Neumonia intrahospitalaria dr. casanova

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA, NIH, NEUMONIA NOSOCOMIAL

1. Neumonía intrahospitalaria DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA NEUMÓLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO – SANNA EPS MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA- LATINOAMERICANA DEL TÓRAX- EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY - AMERICAN THORACIC SOCIETY

2. NIH - Definición Se define como la infección que afecta al parénquima pulmonar, que se manifiesta transcurridas 72 horas o más del ingreso del paciente en el hospital, y que en el momento de ingreso del paciente en el hospital no estaba presente ni en período de incubación.

3. NN «de inicio precoz» : NN que ocurren en las primeras 120 h de estancia hospitalaria. NN «de inicio tardío» : NN que aparecen posterior a las 120 h de estancia hospitalaria. Neumonía asociada al ventilador (NAV) : NN que inciden en pacientes con vía aérea artificial, que llegan a representar más del 80% de las neumonías adquiridas en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Clasificación

4. Epidemiologia Segunda causa de infección intrahospitalaria. Incremento de estadía hospitalaria 7 – 9 días. 5 – 10 casos/1000 hospitalizaciones. 6 – 20 veces terminan en ventilador mecánico. Responsable de 25% infecciones en UCI. Mortalidad 30 – 70 %.

5. NIH – Patogenia

6. Patogenia Los microorganismos causantes de las neumonías pueden alcanzar las vías respiratorias inferiores por alguna de las siguientes vías: Por inhalación a través de las vías respiratorias o del tubo endotraqueal si el paciente está intubado. Por aspiración de secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe. Por vía hematógena a partir de focos de infección distantes del pulmón o de la propia flora intestinal a través del fenómeno de translocación bacteriana. Por contigüidad desde infecciones adyacentes a los pulmones. Kalil A, Mark L, Klompas M, Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia : 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. IDSA GUIDELINE

7. Multifactorial , aunque el mecanismo más frecuente consiste en la aspiración de microorganismos que colonizan la orofaringe o el tracto gastrointestinal superior. En individuos hospitalizados: Organismos patógenos Función inmune deprimida Supresión de la deglución y del reflejo tusígeno Aclaramiento debilitado del sistema mucociliar del tracto respiratorio Comorbilidades y desnutrición Patogenia Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial Arch Bronconeumol . 2011; 47(10) :510–520

8. El origen de los agentes causales puede ser: Exógeno: Inhalación de aerosoles infectados, nebulizadores contaminados, interfaces de ventiladores, equipos de anestesia, broncoscopios, manos e indumentaria del personal sanitario. Endógeno: Microbiota bacteriana habitual del enfermo (primaria) o de la sustituida por organismos hospitalarios (secundaria) El mecanismo patogénico en pacientes con TET es la formación de una biocapa bacteriana , compuesta por agregados bacterianos, que aparece dentro del TET y protege a los organismos de la acción de los antibióticos y de las defensas de paciente. Patogenia Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial Arch Bronconeumol . 2011; 47(10) :510–520

9. NIH - Fisiopatología

10. Alvéolo Macrófago Bacterias TNF-α IL-1, IL-6 , Quimiocinas Sadek MI, Sada E, Toossi Z, Schwander SK, Rich EA. Chemokines induced by infection of mononuclear phagocytes with mycobacteria and present in lung alveoli during active pulmonary tuberculosis. Am J Respir Cell Mol Biol 1998; 19:513-521 .

11. Wang Q. Sem Respir Crit Care Med 2004; 25(1): 33 – 41 Actividad del Neutrófilo CD54 (ICAM-1), CD106 (VCAM-1) y CD62-E ( selectina E)

12. NIH – factores de riesgo

13. Factores de riesgo Enfermedades predisponentes serias. Malnutrición. Tto inmunodepresor. Edad (mayores de 60 años). Cirugía reciente. Técnicas invasivas. Enfermedades neuromusculares. Depresión o toma de conciencia. Uso de antiácidos. Estancia en UCI. Intubación endotraqueal . Soporte ventilatorio.

14. Factores de riesgo Sexo femenino. Grupos de edad extremos. Hospitalización mayor de 14 días. Sonda naso-gástrica. Procedimientos quirúrgicos en cabeza, cuello, y abdomen superior. Uso de antibióticos en los 2 meses anteriores. Enfermedad cardiorespiratoria asociada.

15. Factores de riesgo Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial Arch Bronconeumol . 2011; 47(10) :510–520

16. Kalil A, Mark L, Klompas M, Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia : 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. IDSA GUIDELINE

17. NIH - Etiología

18. Gérmenes más comunes en la NIH Gérmenes % Pseudomonas aeruginosa 15 - 20 Enterobacter sp 10 - 12 Escherichia coli 6 - 7 Klebsiella sp 7 - 8 Proteus sp 3 - 4 Serratia marcescens 4 - 5 Staphylococcus aureus 10 - 20 Streptococcus pneumoniae 3 - 8 Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial Arch Bronconeumol . 2011; 47(10) :510–520

19. La Pseudomonas sp es el germen más frecuente en el paciente ventilado (20-30 %) Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States . National Nosocomial Infections Surveillance System . Crit Care Med . 1999;27:887 . Gérmenes más comunes en la NIH

20. Staphilococcus aureus

21. Pseudomona aeruginosa

22. Estreptococcus pneumoniae

23. Klebsiella pneumoniae

24. NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA DE INICIO TEMPRANO ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO SENSIBLE. ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE. HAEMOFILUS INFLUENZAE. GERMENES ATÍPICOS. ANAEROBIOS.

25. NEUMONIA DE INICIO TARDIO: GERMENES POTENCIALMENTE RESISTENTES STAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE. PSEUDOMONA AERUGINOSA. ACINETOBACTER BAUMANI. STENOTROPHOMONA MALTOPHILA. ENTEROBACTER CLOACAE. BACILOS GRAM NEGATIVOS BLEE.

26. Diagnóstico

27. Clinical Pulmonary Infecion Score (CPIS ),

28. Con el objetivo de mejorar la sensibilidad y la especificidad del diagnóstico de neumonía Pugin et al. desarrollaron una escala predictora, llamada Clinical Pulmonary Infecion Score (CPIS ), en la que se valoran una serie de parámetros. Puntuaciones mayores de 6 se asociaron con el diagnóstico de neumonía en la serie original, donde la sensibilidad y la especificidad eran del 93 y del 100%, respectivamente.

29. El diagnóstico de neumonía se basa en la combinación de datos clínicos, radiológicos y microbiológicos. Se recomienda la obtención de muestra respiratoria, ya sea mediante broncoscopia o técnicas no broncoscópicas . Aunque la sensibilidad de los hemocultivos en el diagnóstico de neumonía nosocomial es baja, permite descartar otras fuentes de infección. La realización de técnicas de diagnóstico rápido en la muestra respiratoria (Gram y/o determinación de microorganismos intracelulares en el LBA) permite iniciar precozmente un tratamiento más dirigido. No retrasar el tratamiento en espera del resultado de cultivos.

30. Tratamiento

31. Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial Arch Bronconeumol . 2011; 47(10) :510–520

32. Kalil A, Mark L, Klompas M, Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia : 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. IDSA GUIDELINE

33. Kalil A, Mark L, Klompas M, Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia : 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. IDSA GUIDELINE

34. TERAPIA INHALADA ANTIBIOTICA NAV por bacilos gran (-): son susceptibles a algunos aminoglucósidos o polimixinas (colistina o polimixina B). Tobramicina nebulizada en los casos de Pseudomonas MDR. Se puede inhalar conjuntamente con la forma sistémica cuando no responde sólo al tratamiento sistémico.

35. Prevención

36. MUCHAS GRACIAS http://neumovida.es.tl http://www.Slideshare.net/ALDORENATO