neumonia intrahospitalaria (NIH) NEUMONIA ASOCIADA A CUIDADOS DE LA SALUD

NIH

1. Neumonía INTRAHOSPITALARIA (NIH) Dra. Acosta Alexandra Concurrencia 2025 Hospital Señor del Milagro

2. Definición: La NIH es una neumonía que se ha presentado 48 hs desde la admisión al hospital en un enfermo no intubado en el momento de admisión. Neumonía asociado a ventilación mecánica (NAV) es una neumonía que se ha presentado >48 h desde el inicio de la ventilación mecánica invasiva.

3. Definición: Neumonía asociada al contacto con el sistema sanitario o neumonía nosocomial (HCAP): Es una neumonía en los enfermos que en los últimos 90 días anteriores a la infección fueron hospitalizados durante >2 días o permanecieron en una residencia de cuidados o en un centro de cuidados crónicos, recibieron antibiótico IV, quimioterapia o en los cuales se trato una herida en los 30 días anteriores a la infección actual.

4. PATOGENIA: Inhalación a través de las vías respiratorias o del tubo endotraqueal si el paciente está intubado Aspiración de secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe Vía hematógena a partir de focos de infección distantes del pulmón o de la propia flora intestinal a través del fenómeno de translocación bacteriana Por contigüidad desde infecciones adyacentes a los pulmones.

5. Factores etiologicos : Primeros 4 dias de la hospitalizacion : mismas bacterias que producen la NAC y bacilos gramnegativos (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Proteus y Serratia) pero sin resistencia a antibioticos A partir del 5 dia predominan las cepas multirresistentes , mas frecuentemente los bacilos aerobios gramnegativos : Pseudomonas aeruginosas , E. Coli, Klebsiella Pneumoniae, Acinetobacter spp , y Legionella pneumophila, y entre las bacterias G(+) sobre todo Staphylococcus aureus Meticilino Resistente La Pseudomona es el germen mas frecuente en el paciente ventilado (20-30%)

6. FACTORES DE RIESGO: FACTORES INTRINSECOS FACTORES EXTRINSECOS Enfermedades crónicas subyacentes EPOC Otras enfermedades pulmonares Enfermedades del SNC Enfermedades neuromusculares Diabetes Mellitus Insuficiencia renal/diálisis Tabaco y alcohol Alteración del nivel de conciencia Coma Sinusitis Traumatismos craneoencefálicos Malnutrición (albumina sérica <2,2 g/dl) Colonizacion anormal orofaríngea Colonizacion gastrica Inmunodepresion Traqueostomía Aerosoles Hospitalización prolongada Antibioticoterapia prolongada / inadecuada Nutricion Enteral Cirugia toracoabdominal complicada Posicion en decubito supino Transfusion de >4U de hemoderivados Sondas nasogastricas Mal control de la Infeccion -No lavarse las manos -No cambiarse los guantes -No aislar correctamente a los pacientes

7. FACTORES DE RIESGO ESPECIFICOS: Pseudomonas aeruginosa : Estancia prolongada en UCI, corticoterapia, antibioticoterapia previa, enfermedad pulmonar estructural. Staphylococcus aureus : coma, traumatismo craneoencefálico, diabetes mellitus, insuficiencia renal. Streptococcus pneumoiae : uso previo de antibioticos en los últimos tres meses, contacto con niños con infecciones respiratorias. Legionella : tratamiento con altas dosis de corticoides, neoplasias hamtologicas Anaerobios: cirugía abdominal reciente, aspiración presenciada

8. Diagnostico clínico: Criterio de la definicion de NIH y además Nueva aparicion o progresion de las infiltraciones pulmonares Presencia de 2 o + de los 3 criterios clinicos siguientes : temperatura corporal >38ºC o hipotermia <36ºC leucocitosis o leucopenia secreción bronquial purulenta

9. Diagnostico MICROBIOLOGICO: Es necesario obtener muestras de secreciones pulmonares En pacientes sin ventilacion mecanica , el cultivo de esputo es la tecnica mas utilizada . El esputo es representativo cuando : > o = 25 leucocitos por campo < o = 10 celulas epiteliales

10. Diagnostico MICROBIOLOGICO: En pacientes con via aérea artificial se prefiere aspirado traqueal es una técnica fácil, con alta sensibilidad pero con un valor predictivo muy escaso, por la imposibilidad de diferenciar la flora derivada de colonización de la flora responsable de la infección pulmonar . Aislamiento de microorganismo en hemocultivo en las 48 horas anteriores o posteriores a la obtención de una muestra respiratoria simple.

11. TRATAMIENTO Se deben considerar los factores de riesgo , parámetros de gravedad, duración previa de la ventilación mecánica y los factores de riesgo para microorganismos específicos. El tratamiento empírico inicial debe ser adecuado, temprano. Utilizar un esquema empírico inicial de amplio espectro (NAV) y luego de 48 a 72 hs disminuir el espectro en base a el o los patógenos aislados. La duración ideal del tratamiento se ha recomendado entre 7 y 21 días según la gravedad, el tiempo hasta la respuesta y el agente causal. Se recomienda un curso mayor para P. aeruginosa , Acinetobacter sp .. Y neumonía necrosante por gran negativos.

12. tratamiento

13. CONDUCTA Estrategia de actuacion ante la sospecha de neumonia intrahospitalaria

14. TRATAMIENTO: Elección de tratamiento no VAP

15. Elección del tratamiento empírico en enfermos con sospecha de neumonia asociada a ventilacion mecanica

16. Vigilancia : Evaluar el resultado del tratamiento antibiótico después de 48-72 h. La desaparición de la fiebre, la disminución de la leucocitosis, la mejoría de la oxigenación de la sangre y la mejoría del estado general del enfermo confirman la eficacia del tratamiento . En caso de falta de mejoría hay que repetir las pruebas microbiológicas y valorar la infección por otros microorganismos (micobacterias tuberculosas u hongos), o en otro diagnóstico diferente al de neumonía.

17. tratamiento

18. Bibliografia Guías de la IDSA/ATS 2016, https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-pdf-S0213005X13001316 MIBE American Thoracic Society , Infectious Diseases Society of America . Guidelinesfor the management of adults with hospital- acquired , ventilator-associated , andhealthcare-associated pneumonia . Am J Respir Crit Care Med . 2005.