NEUMONIA manejo definiciones, tratamiento

manejo de neumonia

1. INTEGRANTES: HUGO CUEVA VIRGINIA ILES ANA PAZ PEDRO VEGA NEUMONIA

2. Como una infección aguda del parénquima pulmonar . Se caracteriza por la presencia de una infección respiratoria baja aguda que afecta los alvéolos pulmonares y el intersticio adyacente , causada por diversos microorganismos incluyendo bacterias , virus respiratorios y hongos . DEFINICIÓN   Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e . McGraw-Hill Education.

3. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL (nosocomial) (HAP) RELACIONADA CON UN VENTILADOR (VAP) se desarrolla en pacientes intubados después de 48 horas del inicio de la ventilación mecánica. TIPOS INTRAHOSPITALARIAS NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) NEUMONÍA ASOCIADA CON LOS CUIDADOS PARA LA SALUD (HCAP) (abarcar aquellos casos de NAC asociados a MDR) y MRSA ( Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ) criterio en desuuso EXTRAHOSPITALARIAS pacientes que no han estado hospitalizados en los últimos 90 días o que desarrollan síntomas dentro de las primeras 48 horas de hospitalización. ocurre después de 48 horas de hospitalización Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e . McGraw-Hill Education . 

4. Incidencia por grupos etarios (2025, datos oficiales MSP): <1 año: 4.417 casos (masculino), 5.611 casos (femenino) 1-4 años: 9.218 (M), 10.428 (F) 5-9 años: 5.090 (M), 5.370 (F) 10-14 años: 2.234 (M), 2.181 (F) 15-19 años: 1.181 (M), 1.181 (F) EPIDEMIOLOGÍA https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2025/06/INMINOPREVENIBLES-CT_-DNVE-SE-24.pdf

5. https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2025/06/INMINOPREVENIBLES-CT_-DNVE-SE-24.pdf

6. https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2025/06/INMINOPREVENIBLES-CT_-DNVE-SE-24.pdf

7. https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2025/06/INMINOPREVENIBLES-CT_-DNVE-SE-24.pdf

8. FACTORES DE RIESGO

9. ETIOLOGIA BACTERIAS TIPICAS BACTERIAS ATIPICAS VIRUS S. pneumoniae  (causa bacteriana más común) Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Estafilococo áureus Etreptococos del grupo A Klebsiella   spp o  Escherichia coli   Bacterias microaerófilas y anaerobias (asociadas con la aspiración) Estafilococo áureo (MRSA) Pseudomona Legionella   spp Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Coxiella burnetii Virus de la influenza A y B SARS-CoV-2 Rinovirus Virus de la parainfluenza Adenovirus Virus sincitial respiratorio metapneumovirus humano

10. ETIOLOGIA PACIENTE AMBULATORIO HOSPITALIZADOS NO UCI HOSPITALIZADOS UCI S. pneumoniae  ,  M. pneumoniae  y virus respiratorios (p. ej., influenza, parainfluenza, virus respiratorio sincitial [VSR], COVID   S. pneumoniae  , virus respiratorios (p. ej., SARS-CoV-2, influenza, parainfluenza, VSR, rinovirus)   H. influenzae  ,  M. pneumoniae  y  Legionella S. pneumoniae  es el patógeno detectado con mayor frecuencia,   Legionella  , S. aureus  ,  H. influenzae

11. FISIOPATOLOGIA

12. Cambios histopatológicos

13. fiebre tos, disnea dolor torácico esputo purulento MANIFESTACIONES CLÍNICAS ATIPICAS DUFFY, E. G. (2024). NEUMONÍA: PRESENTACIÓN CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO. EN ATENCIÓN PRIMARIA (PUBLICADO EL 31 DE DICIEMBRE DE 2024). © 2025.

14. Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología médica: Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona (2.ª ed.). Editorial Médica Panamericana.

15. DIAGNÓSTICO

16. Radiografía de tórax TAC= Sólo si diagnostico no claro IMAGEN ATS/IDSA: enfermedad grave y pacientes hospitalizados con infección por SARM o P. aeruginosa Análisis de esputo hemograma completo, bioquímica sanguínea y pruebas de función hepática. Laboratorio UPTODATE. (2025, MARZO 10). COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN ADULTS: CLINICAL MANIFESTATIONS AND DIAGNOSIS. EN J. E. NIEDERMAN (ED.), UPTODATE. WOLTERS KLUWER. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

17. VALORACION POR UCI SMART-COP <51 indica una baja incidencia de muerte PSI ≥ 2 indica la probable necesidad de hospitalización *3 o más UCI* CURB-65 ESCALAS DE VALORACIÓN UPTODATE. (2025, MARZO 10). COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN ADULTS: CLINICAL MANIFESTATIONS AND DIAGNOSIS. EN J. E. NIEDERMAN (ED.), UPTODATE. WOLTERS KLUWER. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

18. Embolia pulmonar Insuficiencia cardíaca Vasculitis sistemica/ Sarcoidosis Tuberculosis Tumores pulmonares/ Cuerpo extraño Disn ea súbita, dolor torácico pleurítico, taquicardia, hemoptisis ocasional. Disn ea progresiva, ortopnea, estertores bilaterales, edema periférico. VS : T os crónica, hemoptisis, síntomas sistémicos (fiebre, peso Sarcoidosis : Asintomática o tos seca, disnea leve, fatiga. T os crónica, sudoración nocturna, pérdida de peso, hemoptisis. T os crónica, hemoptisis, pérdida de peso, síntomas progresivos. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL UPTODATE. (2025, MARZO 10). COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN ADULTS: CLINICAL MANIFESTATIONS AND DIAGNOSIS. EN J. E. NIEDERMAN (ED.), UPTODATE. WOLTERS KLUWER. HTTPS://WWW.UPTODATE.COM

19. GÁMEZ JURADO, B., BENÍTEZ LAGUNA, A. M., & JIMÉNEZ MURILLO, L. (2022). MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. (PUBLICACIÓN ORIGINAL EL 31 DE DICIEMBRE DE 2022; © 2023).

20. TRATAMIENTO ATSA/IDSA/ BTS/ ERS/ESCMID Butler, B., & Block, B. (2024). Pneumonia , Mycoplasma : Treatment . En F. M. Ferri (Ed.), Ferri’s Clinical Advisor 2025. Elsevier. https://www.clinicalkey.com

21. TRATAMIENTO Butler, B., & Block, B. (2024). Pneumonia , Mycoplasma : Treatment . En F. M. Ferri (Ed.), Ferri’s Clinical Advisor 2025. Elsevier. https://www.clinicalkey.com

22. TRATAMIENTO Butler, B., & Block, B. (2024). Pneumonia , Mycoplasma : Treatment . En F. M. Ferri (Ed.), Ferri’s Clinical Advisor 2025. Elsevier. https://www.clinicalkey.com

23. TRATAMIENTO AMBULATORIO Butler, B., & Block, B. (2024). Pneumonia , Mycoplasma : Treatment . En F. M. Ferri (Ed.), Ferri’s Clinical Advisor 2025. Elsevier. https://www.clinicalkey.com

24. TRATAMIENTO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Butler, B., & Block, B. (2024). Pneumonia , Mycoplasma : Treatment . En F. M. Ferri (Ed.), Ferri’s Clinical Advisor 2025. Elsevier. https://www.clinicalkey.com

25. Pronóstico en n eumonía a dquirida en la c omunidad (NAC) Factor Pronóstico Importancia Clínica CURB-65 Predice mortalidad y necesidad de hospitalización (≥2 puntos = ingreso) Neumonía grave según criterios ATS/IDSA Criterios mayores: necesidad de VM o shock séptico Edad avanzada (>65 años) Mayor riesgo de complicaciones y mortalidad . La PPSV20 se recomienda como dosis única para todos los adultos > 65 años y cualquier otra persona con factores de riesgo (incluyendo tabaquismo, alcoholismo, diabetes mellitus o enfermedad cardíaca, pulmonar o hepática crónica). Comorbilidades (EPOC, IC, DM) Peor evolución clínica y recuperación lenta Hipoxemia persistente o deterioro hemodinámico Indicador de ingreso a UCI o mal pronóstico Fuente: Guías de Práctica Clínica ATS/IDSA 2019 - Neumonía Adquirida en la Comunidad

26. Tratamiento no farmacologico

27. Progresión de la infección ( respuesta inmunitaria alterada , patógenos resistentes , propagación a otras áreas como empiema o bacteriemia). Desarrollo de complicaciones comórbidas (infecciones nosocomiales, eventos cardiovasculares como infarto, arritmias, embolia pulmonar, etc.). Se amplía la evaluación y el tratamiento en estos casos, incluyendo estudios diagnósticos adicionales y posible ajuste terapéutico. FRACASO CLÍNICO O COMPLICACIONES Liebow AA, Carrington CB. Neumonías intersticiales. En: Simon M, Potchen EJ, LeMay M, editores. Fronteras de la radiología pulmonar, 1.ª edición. Nueva York: Grune & Stratton ; 1969, págs. 102-141(a

28. NAC NO RESOLUTIVAS Obstrucción bronquial Como tumores que causan neumonía postobstructiva Diagnóstico inicial incorrecto Neoplasia, enfermedad inflamatoria Infecciones loculadas Como abscesos o empiema que requieren drenaje o tratamientos prolongados. Infecciones de etiología crónica o inusual Hongos, micobacterias, bacterias resistentes Multiples comorbilidades Respuesta clínica tardía , especialmente en pacientes con múltiples comorbilidades o infecciones graves no hay mejoría tras al menos 7 días de tratamiento antibiótico empírico Liebow AA, Carrington CB. Neumonías intersticiales. En: Simon M, Potchen EJ, LeMay M, editores. Fronteras de la radiología pulmonar, 1.ª edición. Nueva York: Grune & Stratton ; 1969, págs. 102-141

29. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO Calidad de vida Secuelas respiratorias y cardiovasculares Causa importante de mortalidad Pacientes mayores , con comorbilidades o en casos graves Mortalidad Sigue siendo significativa y se relaciona con condiciones crónicas como EPOC, enfermedades cardiovasculares, y neoplasias Impacto epidemiologico EEUU Aproximadamente 484,050 muertes anuales atribuibles a NAC a un año de hospitalización en la población general, Liebow AA, Carrington CB. Neumonías intersticiales. En: Simon M, Potchen EJ, LeMay M, editores. Fronteras de la radiología pulmonar, 1.ª edición. Nueva York: Grune & Stratton ; 1969, págs. 102-141

30. PRONÓSTICO Prevención de la Neumonía Medida Preventiva Recomendación (Guías ATS/IDSA) Vacunación antineumocócica PCV15 o PCV20 en adultos ≥ 65 años o con factores de riesgo Vacunación antigripal anual Reducción significativa de hospitalizaciones por neumonía viral y bacteriana secundaria Dejar de fumar El tabaquismo es un factor de riesgo independiente para neumonía comunitaria Higiene bucal adecuada Particularmente en adultos mayores institucionalizados Movilización precoz en hospitalización Disminuye complicaciones respiratorias en pacientes inmovilizados

31. GRACIAS POR SU ATENCIÓN.