NEUMONIA SEVERA, ARTICULO DE REVision.pptx

presentaciones sobre neumonía

1. INT. BRYAN RICARDO CASTRILLO VINO 2025 Revista:  Medical Clinics of North America Editorial:  Elsevier BV Volumen:  109 Número:  3 Páginas:  705-720 Fecha de Publicación (impresa):  Mayo 2025 Tipo de Artículo:  Artículo de revisión

2. Introducción La neumonía grave es una infección potencialmente mortal del parénquima pulmonar que puede afectar uno o ambos pulmones, y que requiere cuidados intensivos . Es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad a nivel mundial. Ching PR, Pedersen LL. Severe Pneumonia . Med Clin North Am. 2025;109(3):705-20

3. Definición y Criterios Diagnósticos L a Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad Torácica Americana (ATS) definen la neumonía grave como la presencia de: • Un criterio mayor: ◦ Choque séptico que requiere vasopresores. ◦ Insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica. • O tres o más criterios menores: ◦ Confusión/desorientación. ◦ Hipotensión que requiere reanimación con líquidos. ◦ Hipotermia (<36°C). ◦ Frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/min. ◦ PaO2/FiO2 ≤250. ◦ Nivel de nitrógeno ureico en sangre (BUN) ≥20 mg/dL. ◦ Leucopenia por infección (<4000 células/mL). ◦ Trombocitopenia (<100,000 plaquetas/mL). ◦ Infiltrados multilobulares en las imágenes. Ching PR, Pedersen LL. Severe Pneumonia . Med Clin North Am. 2025;109(3):705-20

4. Epidemiología y Costo En 2021: 344 millones de episodios de infecciones del tracto respiratorio inferior (excluyendo COVID-19) 2.18 millones de muertes . En EE. UU., el 23% de los pacientes hospitalizados con NAC grave necesitan ingreso a UCI, y el 24% de ellos requieren ventilación mecánica invasiva. La neumonía grave que requiere UCI se asocia con: Estancias hospitalarias más largas (23.2 vs 9.1 días) Costos de hospitalización más elevados ($21,144 vs $5785). Ching PR, Pedersen LL. Severe Pneumonia . Med Clin North Am. 2025;109(3):705-20

5. Etiología Bacterias : Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus (MRSA) resultados clínicos más graves Pseudomonas aeruginosa Enterobacterias (ej. Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli ) Atípicas: Legionella pneumophila (enfermedad del legionario) Virus : ⅓ de los casos de NAC en adultos Influenza  en los extremos de la edad, embarazadas y personas con afecciones crónicas o inmunocomprometidas. VSR es la segunda causa viral más común en adultos. SARS-CoV-2 , SARS-CoV-1, MERS-CoV  edad avanzada, enfermedades pulmonares crónicas, diabetes, y obesidad. Hongos : Aspergillus , Cryptococcus , Pneumocystis y hongos endémicos  huéspedes inmunocomprometidos Ching PR, Pedersen LL. Severe Pneumonia . Med Clin North Am. 2025;109(3):705-20

6. Manifestaciones Clínicas Los pacientes suelen presentar fiebre alta , escalofríos intensos, sudoración y/o tos productiva . Otros síntomas incluyen disnea, dolor torácico pleurítico , fatiga, cefalea y mialgia. En adultos mayores, son comunes la confusión o cambios en el estado mental . Al examen físico, se observa taquicardia, taquipnea, hipotensión e hipoxia severa ; son frecuentes el choque séptico y la evidencia de falla orgánica. Ching PR, Pedersen LL. Severe Pneumonia . Med Clin North Am. 2025;109(3):705-20

7. Diagnóstico Muestras respiratorias y hemocultivos idealmente antes del inicio de los antimicrobianos para una óptima sensibilidad. Las pruebas moleculares (PCR)  resultados rápidos y con excelente sensibilidad | Colonización y no infección. Radiografía de tórax  TAC de tórax Los biomarcadores: PCT y la Proteína C Reactiva (CRP) nunca deben usarse para decidir el inicio de los antibióticos . La PCT, en conjunto con el juicio clínico, puede guiar la reducción de la duración de la terapia antibiótica. Ching PR, Pedersen LL. Severe Pneumonia . Med Clin North Am. 2025;109(3):705-20

8. Estratificación de la Gravedad El PSI es preferido sobre el CURB-65 por su mayor poder discriminatorio en la predicción de mortalidad. Estas herramientas no fueron diseñadas para determinar el nivel de atención Ching PR, Pedersen LL. Severe Pneumonia . Med Clin North Am. 2025;109(3):705-20

9. Manejo Terapia Antimicrobiana: Personalizada según los faFR del paciente y los datos de resistencia local. Terapia empírica  β-lactámico + macrólido Si hay FR para P. aeruginosa o MRSA , se deben incluir agentes específicos como piperacilina-tazobactam o vancomicina Terapias No Antimicrobianas: Se dirigen a la respuesta del huésped y mejoran los resultados clínicos. Corticosteroides Sistémicos: Las dosis bajas de corticosteroides son beneficiosas Recomendados para pacientes con neumonía bacteriana grave . Beneficiosos en pacientes con COVID-19 que requieren oxígeno suplementario . Beneficiosos en personas con VIH y neumonía por Pneumocystis jiroveci moderada a grave. Estrategia de Ventilación Protectora Pulmonar: Es fundamental en el SDRA causado por neumonía grave. Volúmenes tidales bajos (4-8 mL/kg de peso corporal predicho) Presiones inspiratorias bajas (presión de meseta <30 cm H2O) Posición prono (>12 horas/día), Ching PR, Pedersen LL. Severe Pneumonia . Med Clin North Am. 2025;109(3):705-20

10. Prevención En la comunidad: La vacunación (neumocócica, influenza, COVID-19, etc.) y la evitación del humo del tabaco son clave. En pacientes hospitalizados: Para prevenir la neumonía asociada al ventilador (NAV) y otras infecciones: Posición semi-reclinada (cabeza de la cama elevada 30-45°, hasta 60°). Cepillado dental diario . Nutrición enteral temprana . Uso de oxígeno nasal de alto flujo o ventilación no invasiva con presión positiva (NIPPV) para evitar la intubación y reintubación. Minimizar la sedación y protocolos de liberación del ventilador. Movilización y ejercicio temprano . Ching PR, Pedersen LL. Severe Pneumonia . Med Clin North Am. 2025;109(3):705-20

11. CONCLUSION La neumonía grave es una condición crítica que requiere un diagnóstico precoz, identificación del patógeno para una terapia dirigida, inicio temprano de antibióticos y consideración de terapias adyuvantes como los corticosteroides. La gestión en la UCI es clave, implementando estrategias de ventilación protectora y medidas preventivas para optimizar los resultados del paciente. Ching PR, Pedersen LL. Severe Pneumonia . Med Clin North Am. 2025;109(3):705-20

12. GRACIAS