Neumotorax

Cirugía General

1. Por: Jack H. Ávila M.
Neumotórax
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERAL
Dr. Gerardo Victoria

2. .1
CONTENIDO
Anatomía y Fisiopatología
Decripción de Neumotórax
Diagnósitico
Manejo
01
.102
.103
.1
04
.105
Manifestaciones
clínicasy ExamenFísico

3. .1
Decripción de
Neumotórax
01

4. Definición
Elneumotóraxeslaentradadeaireen
elespaciopleuralquedespegaambas
superficiesserosasyprovocaun
colapsopulmonar.
Neumotórax
Reprecusión clínica
Seproducedisminucióndela
capacidadventilatoriaquedependerá
delareservaventilatoriadelpaciente
ydelgradodecolapsopulmonar.
Fernandez, J.; Castelao, J.; Martín, B. Manual CTO –Neumología y cirugía Torácica. CTO editorial, S.L. 2018. 10ma ed. Capítulo 16.
pág. 89-91

5. Tipos de Neumotórax
Espontáneo Secundario
Ocurreenelcontextode
una anomalía/
patologíapulmonar
conocida.
Neumotórax a tensión
Complicación
potencialmentemortal
delneumotóraxenla
queelaireseacumulay
comprimetodaslas
estructuras
mediastínicas.
Traumático
Neumotóraxquese
produce como
consecuenciadeuna
lesióntraumática.
EspontáneoPrimario
Ocurredeforma
espontánea, sin
patologíapulmonar
conocida.
-Harrison, T.R.; Loscalzo, J.; Hauser, S. L.; Wilson, J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna. McGraw_Hill, 2016. ed19. Traducido de Harrison’sPrinciplesof InternalMedicine, ed. 19. 2015. Capítulo 316, Pág. 1719.
-DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Record No.T913035,Pneumothorax -Emergency Management. Available fromhttps://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035. Registration and login
required.

6. Epidemiología y Etiología de los Neumotórax
Neumotórax Espontáneo Primario
•Máscomúnentre20–40años.
•Predominiosexomasculino.
•Sueledebersealaroturade
ampollaspleuralesapicales
dentrooinmediatamente
debajodelapleuravisceral.
•escasiexclusivoenfumadores.
•Recidivaenlamitaddelos
casos(50%aprox.).
Neumotórax Espontáneo Secundario
•Máscomúnen>65años.
•LamayorpartesedebeaEPOC,
perosehannotificadoencasi
todoslostrastornospulmonares.
•Pacientesconneumopatía
representaunriesgomayorpara
lavida.
-Fernandez, J.; Castelao, J.; Martín, B. Manual CTO –Neumología y cirugía Torácica. CTO editorial, S.L. 2018. 10ma ed. Capítulo 16. pág. 89-91
-Harrison, T.R.; Loscalzo, J.; Hauser, S. L.; Wilson, J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna. McGraw_Hill, 2016. ed19. Traducido de Harrison’sPrinciplesof InternalMedicine, ed. 19. 2015. Capítulo 316,
Pág. 1719.
-DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Record No.T913035,Pneumothorax -Emergency Management. Available fromhttps://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035.
Registration and login required.

7. Epidemiología y Etiología de los Neumotórax
Neumotórax a Tensión
•Sueleoriginarsedurantelaventilación
mecánicaoconlosesfuerzosde
reanimación.
•Lapresionpleuralpositivaesunriesgo
paralavida,éstasetransmiteal
mediastino,locualdalugaradecremento
delretornovenosoalcorazónygasto
cardiacoreducido.
•Hemitóraxagrandadosinruidos
respiratoriosydesviacióndelmediastino
alladocontralateral.
Neumotórax Traumático
•Traumatismotoracicopenetrante
•onopenetrante.
•Ocupaelsegundolugardespuésdelas
fracturasdecostillascomoel
traumatismotorácicomáscomún.
•Sepuededividiren:
•Abierto(heridapenetrante)
•Cerrado(traumatismocerrado)
•TambiénseincluyeelYatrógeno
(aspiraciónconagujatranstorácica,
toracentesis,catétervenosocentral).
-Fernandez, J.; Castelao, J.; Martín, B. Manual CTO –Neumología y cirugía Torácica. CTO editorial, S.L. 2018. 10ma ed. Capítulo 16. pág. 89-91
-Harrison, T.R.; Loscalzo, J.; Hauser, S. L.; Wilson, J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna. McGraw_Hill, 2016. ed19. Traducido de Harrison’sPrinciplesof InternalMedicine, ed. 19. 2015. Capítulo 316,
Pág. 1719.
-DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Record No.T913035,Pneumothorax -Emergency Management. Available fromhttps://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035.
Registration and login required.

8. .1
Anatomía y
Fisiopatología
02

9. Anatomía Torácica -Pulmonar
Caja Torácica
12 pares de costilla,
esternón y columna
vertebral.
Músculos
3 capas de músculos
intercostales conectan
cada costilla entre sí,
formando una barrera
protectora.
Cavidad
Pulomnar
Comprende la cavidad
izquierda y derecha,
cubiertos por pleura
visceral.
Espacio
(cavidad) pleural
Potencial espacio entre
las pleuras visceral y
parietal, contiene liquido
seroso pleural
Pulmones
Izquierdo (2 lóbulos),
derecho (3 lóbulos),
cubiertos por pleura
visceral.
-DynaMed.Ipswich(MA):EBSCOInformationServices.1995-.RecordNo.T913035,Pneumothorax-EmergencyManagement.Availablefromhttps://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035.Registrationandloginrequired.
-Moore,K.;Dailey,A.;Agur,A.Moore,Anatomíaconorientaciónclínica.LippincottWilliams&WilkinsISBN.7maed.2013.TraducidodelinglesClinicallyOrientedAnatomy,7thed.2013.CapítuloI,Pag.108.

10. Fisiopatología
•Enunapersonasana,lapresiónpleural
permanecenegativaenrelaciónconlapresión
atmosférica.
•Enneumotórax,elairedelosalveolosyvías
respiratoriassecomunicaconlacavidad
pleural(igualfenómenoconlaparedtorácica).
•Secomprimeelpulmónysereducela
capacidadvitalentre25-33%.
•TambiénsereducelaPaO2pordisminuciónde
larelaciónventilación-perfusión.
Won-Il Choi, MD, PhD. Pneumothorax. 2014. Tuberculosis and Respiratory Diseasehttp://dx.doi.org/10.4046/trd.2014.76.3.99

11. .1
Manifestaciones
Clínicas y Examen Físico
03

12. •El95%delospacientessequejandedolor
torácicoagudoydificultadpararespirar(disnea).
•Estedolorpuedesermásintensoenlainhalación
ylocalizarseenelsitiodondesedesarrollóel
neumotórax.
•Puedepresentarmanifestacionesvegetativas
comosudoración,taquicardiaypalidez.
•Lagravedaddesíntomascomoladisneaes
proporcionalaltamañodelneumotórax.
•Elneumotóraxespontáneosueleocurrirenreposo
ysoloel10%deloscasosocurreduranteel
ejercicio,tambiénencambiosdepresiónpor
altitud.
Manifestaciones Clínica
-Fernandez, J.; Castelao, J.; Martín, B. Manual CTO –Neumología y cirugía Torácica. CTO editorial, S.L. 2018. 10ma ed. Capítulo 16. pág. 89-91
-Won-Il Choi, MD, PhD. Pneumothorax. 2014. Tuberculosis and Respiratory Disease http://dx.doi.org/10.4046/trd.2014.76.3.99
-DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Record No.T913035,Pneumothorax -Emergency Management. Available
fromhttps://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035. Registration and login required.

13. Examen Físico
Amenudoesdifícildedetectarenunexamen
físico,especialmenteenlasprimerasetapas
y/oenunazonadetraumatologíaruidosa.
Loshallazgospuedenincluir
•Disminucióndelaresonanciavocaly
frémitotáctil.
•Ruidosrespiratoriosdisminuidosenel
ladoafectado.
•Timpanismoaumentadoconpercusiónen
elladoafectado.
•Movimientodesigualdelaparedtorácica.
DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Record No.T913035,Pneumothorax -Emergency Management. Available
fromhttps://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035. Registration and login required.

14. Estéatentoalossignosdeafeccionesotraumatismos
asociados
•Sensibilidadenelpecho,deformidadcostal,
traumatismotorácicopenetrante.
•Eltraumatismodelabdomensuperioruotrossitios
detraumatismocontrayectoriahaciaeldiafragma
tambiéndebensuscitarsospechas.
Signosdeseveridad
•Hipoxia,cianosis,hipercapniayestadomental
alterado.
•Inestabilidadhemodinámica: taquicardia,
taquipneaehipotensión
ExamenFísico
DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Record No.T913035,Pneumothorax -Emergency Management. Available fromhttps://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035.
Registration and login required.

15. .1
Diagnóstico
04

16. Diagnóstico
Clínica
Datos sugestivos
en el examen
físico.
Pruebas de Laboratorio
Gasometría
arterial y venosa
Imágenes
•Radiofragía PA de tórax
•Ecografía (EFAST)
•Tomografía Computarizada *
* Solo si la radiografía o el EFAST no son
concluyentes
DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Record No.T913035,Pneumothorax -Emergency Management.
Available fromhttps://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035. Registration and login required.

17. Neumotórax espontáneo Neumotórax a tensión
Tomografía computarizada
Melero, C.; Bayo, A.; Sánchez, I. Radiologíade Tóraxpara AtenciónPrimaria. 2da
ed.Pág. 59, 62.

18. Tamaño del Neumotórax
•Nohayunmétodouniforme
•ElconsensodelAmericanCollegeof
ChestPhysicians(ACCP)utilizala
denominacióndeneumotóraxpequeño
cuandoladistanciaentreelápex
pulmonarylacúpulatorácicaesmenor
de3cm.
•LaBritishThoracicSociety(BTS)
diferenciaelneumotóraxenpequeñoo
grandeenbasealapresenciadeuna
franjadeaire<2cmo≥2cm
respectivamenteentreelborde
pulmonarylaparedtorácica.
García, J.; Minguez, J.; Rodríguez, M.; Valle, A. Manual CTO –CirugíaGeneral. CTO editorial, S.L., 2018. 10ma ed. Capítulo22. Pag.
127-128

19. .1
Manejo
05

20. Manejo
Eltratamientotienecomoobjetivos
conseguirlareexpansiónpulmonary
prevenirlasrecidivas.
Lospacientesdebenrecibirterapiacon
oxígenohastaquesedisponendelos
resultadosdelaradiografíadetórax,
porqueeloxígenoaceleralareabsorcióndel
airepleural.
Eltratamientodependedeltipo,eltamañoy
losefectosdelneumotórax.

21. Neumotórax espontáneo
secundario
Oxígeno, hospitalización
y Toracostomía
Neumotórax a
tensión
Descompresión de
urgencia, tubo pleural
Neumotórax espontaneo
primaro
Observación,
aspiración, oxígeno,
toracoscopia
Intervensión quirúrgica,
torascotomía
01 02 03 04
Manejo según el tipo de Neumotórax
Neumotórax
por trauma

22. Manejo del Neumotórax –Espontáneo Primario
•Enlosneumotóraxparciales,menoresde
15-20%,sindisnea,sepuedeaplicaruna
pautadeobservación.
•Reposovsmovilizaciónyfisioterapia
•Oxígeno
•Controlradiográficoen3-6h
•Controlposterior2-14días.
.101
-Fernandez, J.; Castelao, J.; Martín, B. Manual CTO –Neumología y cirugía Torácica. CTO editorial, S.L. 2018. 10ma ed. Capítulo 16. pág. 89-91
-Harrison, T.R.; Loscalzo, J.; Hauser, S. L.; Wilson, J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna. McGraw_Hill, 2016. ed19. Traducido de Harrison’sPrinciplesof InternalMedicine, ed. 19. 2015. Capítulo 316, Pág. 1719.
-DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Record No.T913035,Pneumothorax -Emergency Management. Available fromhttps://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035. Registration and login required.

23. Manejo del Neumotórax -Espontáneo Primario
Encasodequeelneumotóraxseamayor,oqueelpacienterefieradisnea,sepuede
realizarlaaspiraciónsimpledelcontenidoaéreo,oinstaurarundrenajetorácicode
pequeñotamaño,mássencillodecolocar,yconmenosmolestiasparaelpaciente.
-Fernandez, J.; Castelao, J.; Martín, B. Manual CTO –Neumología y cirugía Torácica. CTO editorial, S.L. 2018. 10ma ed. Capítulo 16. pág. 89-91
-Harrison, T.R.; Loscalzo, J.; Hauser, S. L.; Wilson, J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna. McGraw_Hill, 2016. ed19. Traducido de Harrison’sPrinciplesof InternalMedicine, ed. 19. 2015. Capítulo 316, Pág. 1719.
-DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Record No.T913035,Pneumothorax -Emergency Management. Available fromhttps://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035. Registration and login required.

24. Manejo del Neumotórax -Espontáneo Primario
Encasoderecurrencia,seprocedeatoracoscopiaotoracotomíaconabrasión
pleural;tieneéxitoenel100%delasrecurrencias.
-Fernandez, J.; Castelao, J.; Martín, B. Manual CTO –Neumología y cirugía Torácica. CTO editorial, S.L. 2018. 10ma ed. Capítulo 16. pág. 89-91
-Harrison, T.R.; Loscalzo, J.; Hauser, S. L.; Wilson, J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna. McGraw_Hill, 2016. ed19. Traducido de Harrison’sPrinciplesof InternalMedicine, ed. 19. 2015. Capítulo 316, Pág. 1719.
-DynaMed. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Record No.T913035,Pneumothorax -Emergency Management. Available fromhttps://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T913035. Registration and login required.

25. Manejo del Neumotórax –Espontáneo Secundario
Requierehospitalizaciónsiempre.TodosdebenrecibiroxígenoaaltasFiO.
Enlospequeñossepuedeintentaraspiraciónsimple,aunquelamayoríava
necesitarcolocacióndetubodetoracostomía.Dadoqueelriesgoderecidivaes
másalto,serecomiendacirugíatraselprimerepisodio,siendolastécnicas
quirúrgicaslasdescritasenelneumotóraxespontáneoprimario.
.102
-Fernandez, J.; Castelao, J.; Martín, B. Manual CTO –Neumología y cirugía Torácica. CTO editorial, S.L. 2018. 10ma ed. Capítulo 16. pág. 89-91

26. Manejo del Neumotórax –Trauma
●Neumotóraxabierto
○restaurarlaintegridaddelaparedtorácicamedianteunapósitofijoentrespuntos(efecto
valvular).
○Lamedidamáseficazparaelmanejodeestospacienteseslaintubaciónorotraquealyla
ventilaciónconpresiónpositiva.
○Eltratamientodefinitivoesenquirófano,medianteelcierredelasolucióndecontinuidadyla
colocacióndeuntubopleuralenunlugardistintoalalesión.
●TraumaCerrado
○Pacienteshemodinámicamenteestablesyrespiratorio,seránobservadosycontrolados
radiológicamentecada6a24hparadespistarsinoprogresan.
○Noestáindicadalaaspiraciónsimpleomanual,porquepuedeserpeligrosaenpacientescon
múltipleslesiones.
○Sesugieredrenajetorácicoenpresenciade:dosomásfracturascostales;pacientecon
neumotóraxocultosometidoaVPP;pacientespolitraumatizados,contraumacranealoshock
hemorrágicoquenopudierantolerarsuprogressionyquienesrequierancirugíaurgente.
.103
-García, J.; Minguez, J.; Rodríguez, M.; Valle, A. Manual CTO –CirugíaGeneral. CTO editorial, S.L., 2018. 10ma ed. Capítulo22. Pag. 127-128
-SaínzMenéndez Benito Andrés. Actualización sobre Neumotórax. RevCubana Cir[Internet]. 2013Mar [citado2020Sep18] ;52( 1 ): 63-77. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74932013000100009&lng=es.

27. Manejo del Neumotórax a Tensión
●Reducir la presión dentro del compartimento pleural mediante la colocación de
una aguja gruesa en la línea medioclavicular, a nivel del segundo espacio
intercostal.
●El tratamiento definitivo es la colocación de un tubo de tórax para control del
neumotórax.
-García, J.; Minguez, J.; Rodríguez, M.; Valle, A. Manual CTO –CirugíaGeneral. CTO editorial, S.L., 2018. 10ma ed. Capítulo22. Pag. 127-128

28. CREDITS:This presentation template was created by Slidesgo, including
icon by Flaticon, and infographics & images from Freepik
Gracias!