Neurosonorrrrrrrrrrrrrrrrrgrafia-Fetal.pptx

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1. NEUROSONOGRAFÍA FETAL Elio Renzo Rimarachín Valderrama MR3 Radiología HRL HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. Consideraciones generales Edad gestacional Estar familiarizado con las apariencias normales del SNC en diferentes EG. Algunas anomalías pueden ser visibles en el 1er trimestre e inicios del segundo Ventaja → Neuroscan fetal temprano (14-16sems) Los huesos son delgados Mejor evaluación del cerebro Fin de la gestación, evaluación obstaculizada → osificación de la calota .

3. Factores técnicos Ultrasonido transductores Transductores de alta frecuencia ↑ la resolución pero disminuyen la penetración del haz de sonido Exámenes transvaginal → transductores de entre 5 y 10 MHz. Exámen transabdominal → transductores de 3-5 MHz El examen se realiza principalmente con ultrasonido bidimensional con escala grises.

4. Examen básico L a evaluación cualitativa Ecografía transabdominal → técnica de elección para estudiar el SNC fetal durante el final del Ier , 2do y 3er trimestre El examen debe incluir la evaluación de la cabeza fetal y la columna vertebral

5. Dos planos axiales: → visualizar la integridad anatómica del cerebro Plano transventricular Plano transcerebeloso . Plano transtalámico : útil en biometrías

6. P lano transventricular Muestra la parte anterior y posterior VL. cuernos frontales → 2 estructuras en forma de coma lleno de líquido Separados por el cavum septum pellucidum (CSP) → es una cavidad llena de fluido Visible : 16 semanas Eco transabd , visualizados entre 18 - 37 sem DPB: 44 a 88 mm Si no se visualiza CSP <16 sem o > 37 sem es un hallazgo normal.

7. Cuernos posteriores → presencia del glomus del plexo coroideo (intensamente ecogénico , llena casi en su totalidad el atrio )

8. El plano transcerebeloso Visualización de: Astas frontales de VL Tálamos CSP, Cerebelo CM Cisterna magna o cisterna cerebelo-medular 2-10 mm

9. Plano transtalámico Las referencias anatómicas Ant -Post son: las astas frontales VLs CSP Tálamo Hipocampo NO agrega información anatómica significativa a los planos previos

10. La columna vertebral del feto Las anomalías espinales graves más frecuente → espina bífida abierta Sección longitudinal sem 14 → 3 centros de osificación.* Se debe intentar demostrar la integridad de la piel que cubre la espina dorsal Transverso y longitudinal

11. La evaluación cuantitativa Biometría es una parte esencial de la exploración ecográfica de la cabeza fetal. DBP, HC y el diámetro del Atrio. Diámetro transverso cerebelar y cisterna magna. DBP (tabla externa – interna) y HC ( ext – ext : Se pueden medir ya sea en el plano transventricular o en el plano transtalámico EXAMEN BASICO

12. La HC se puede calcular a partir del diámetro biparietal (DBP) y el diámetro occipitofrontal (OFD) utilizando la ecuación de: Medición del atrio método más eficaz para evaluar la integridad del sistema ventricular HC = 1,62 × (DBP + OFD)

13. Medición del atrio de los ventrículos laterales Colocación los calipers en el interior los ecos generados por las paredes laterales. Diámetro promedio de 6.8 mm Se considera normal cuando menos de 10 mm

14. El cerebelo Diámetro transverso: ↑ 1 mm/ sem (14 y 21 sem). Diámetro transverso + HC + BPD ÚTIL PARA EVALUAR EL CRECIMIENTO FETAL

15. Cisterna magna Entre el vermis cerebeloso y la cara interna del hueso occipital es generalmente 2-10 mm.

16. NEUROSONOGRAFÍA FETAL Mayor potencial diagnóstico Método aún no es universalmente utilizado Útil: Examen básico identifica hallazgos sospechosos Pacientes alto riesgo La base del examen neurosonográfico es el enfoque multiplanar → alineación del transductor con las suturas y fontanelas de la cabeza fetal

17. Feto en presentación de vértice, un abordaje transvaginal/ transabdominal puede ser utilizado. Evaluación de la columna vertebral es una parte del examen neurosonográfico y se realiza mediante una combinación de planos axial, coronal y sagital Debe incluir las mismas medidas que en un examen básico: DBP, HC y el atrio de los ventrículos laterales NEUROSONOGRAFÍA FETAL

18. Cerebro del feto Una evaluación sistemática del cerebro incluye: 4 planos coronal 3 planos sagital

19. PLANOS CORONALES Plano transfrontal Plano transcaudado Plano transtalámico Plano transcerebeloso .

20. El plano transfrontal Obtiene a través de la fontanela anterior. Cisura interhemisférica línea media y los cuernos anteriores de los VLs a cada lado . El plano es rostral a la rodilla del cuerpo calloso y esto explica la presencia de una cisura interhemisférica ininterrumpida . Otras estructuras observadas: Hueso esfenoidal órbitas oculares.

21. El plano transcaudado A nivel de los núcleos caudado. L a porción anterior del cuerpo calloso interrumpe la continuidad de la cisura interhemisférica . El cavum septum pellucidum se representa como una estructura triangular anecoica debajo del cuerpo calloso

22. El plano transtalámico Ambos tálamos se encuentran en estrecha aposición Cerca de la base del cráneo y en la línea media, contiene los vasos del polígono de Willis y el quiasma óptico .

23. El plano transcerebeloso A través de la fontanela posterior Permite la visualización de los cuernos occipitales de los VLs y la cisura interhemisférica Los dos hemisferios del cerebelo y el vermis también se observan en este plano

24. PLANO SAGITAL Tres planos sagital se estudian: Medio sagital Parasagital de cada lado del cerebro.

25. P lano medio sagital Muestra el cuerpo calloso con todos sus componentes, el cavum septum pellucidum Tronco cerebral, la protuberancia, vermis y fosa posterior Uso del color Doppler : Arteria cerebral anterior Arteria pericallosa con sus ramas Y la vena de Galeno.

26. El plano oblicuo o parasagital Presenta el ventrículo lateral entero, el plexo coroideo, el tejido periventricular y la corteza.

27. COLUMNA VERTEBRAL DEL FETO Se evalúa a través de 3 planos . planos transversales o planos axiales planos sagital planos coronal La elección depende de la posición fetal Planos axiales , proceso dinámico realizado por (barrido)

28. Columna vertebral del feto Planos axiales Las vértebras tienen diferentes configuraciones anatómicas : Torácica y Lumbares : forma triangular, con los centros de osificación alrededor del canal neural. Las vértebras cervicales : cuadradas Las vértebras sacras son planas.

29. Columna vertebral Planos sagital Centros de osificación del cuerpo vertebral y los arcos posteriores forman dos líneas paralelas que convergen en el sacro.

30. Columna vertebral La integridad del conducto neural se infiere por la disposición regular de los centros de osificación de la columna vertebral y la presencia de tejidos blandos que cubren la espina dorsal

31. Columna vertebral planos coronal Visualización de 2 o 3 líneas paralelas dependiendo de la orientación del haz de sonido. Vistas coronales de la columna vertebral fetal. Estas imágenes se obtuvieron con ecografía tridimensional a partir del mismo volumen ecográfico utilizando diferentes angulaciones y espesores del haz de ultrasonido

32. VENTRICULOMEGALIA

33. VENTRICULOMEGALIA M arcador inespecífico del desarrollo cerebral anormal. MEDICIÓN : A nchura interna del atrio (o cuerno posterior) del ventrículo lateral . NORMAL: < 10 mm (Entre Sem 15 y 40) VENTRICULOMEGALIA GRAVE: > 15 mm * VENTRICULOMEGALIA LEVE: 10-15 mm **

34. VENTRICULOMEGALIA I: 0.5 a 3 x 1000 nv Punta del Iceberg: Anomalias asociadas 70 – 83% Intracraneales 40% Extracraneales 60% Cromosomopatías 4 – 28% Retardo psicomotor 50%

35. QUISTE DEL PLEXO COROIDEO I: 1% Resolución espontánea después del 2do trimestre Asilado 88%

36. Anomalías cerebrales congénitas INDUCCIÓN DORSAL (DEFECTOS DEL TUBO NEURAL) Anencefalia Encefalocele Espina bífida INDUCCIÓN VENTRAL Holoprosencefalia Dandy Walker Agenesia del cuerpo calloso POLIFERACIÓN Y DIFERENCIACIÓN Microcefalia Lisencefalia MIGRACIÓN NEURONAL Displasia cortical Esquizencefalia ADQUIRIDAS Porencefalia Hidranencefalia.º

37. ANENCEFALIA Ausencia primaria de calota Acrania Exencefalia I: 1 a 10 x 10000 RN 90% femenino

38. ANENCEFALIA HALLAZGOS Ausencia de osificación Cabeza bilobulada LCC < 5% Cara preservada Polihidramnios Malfs múltiples

39. Encefalocele El encefalocele corresponde a un defecto del cráneo, que puede ser de localización occipital en el 75% de los casos, parietal o fronto -etmoidal,  defecto que permite la salida del contenido intracraneal en la forma de estructura sacular , constituida sólo por líquido o junto a una cantidad variable de tejido cerebral herniado.

40. MALFORMACIÓN DE ARNOLD CHIARI II Mielocele Mielomeningocele Abiertas vs cerradas I: 2 a 5 x 10mil NV Hallazgos intracraneales: Signo del limón Signo de la banana Ausencia de isterna magna hidrocefalia

41. HOLOPROSENCEFALIA Corresponde a un  espectro de anormalidades cerebrales derivadas de alteración en el clivaje del cerebro anterior . Se describen tres tipos: Holoprosencefalia alobar:  Corresponde a la condición más severa. Se caracteriza por una cavidad monoventricular con fusión de los tálamos. Holoprosencefalia semilobar :  Existe segmentación parcial de los ventrículos laterales y hemisferios cerebrales posteriormente, con fusión incompleta del tálamo. Holoprosencefalia lobar:  En esta situación, existe separación normal de ventrículos y tálamo, con ausencia del cavum septum pelúcido .

42.  En el plano de visualización transverso a nivel transventricular , se observa una  cavidad ventricular única que reemplaza los dos ventrículos laterales .

43. trisomía 13

44. Mejor pista de diagnóstico Ausencia de cavum septi pellucidi (CSP) con fisura interhemisférica incompleta (IHF)

45. HOLPROSENCEFALIA ANOMALÍAS FACIALES Hipotelorismo Ciclopía Etmocefalia * Cebocefalia Labio leporino/paladar hendido central o bilateral

46. AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO  La agenesia puede ser completa o parcial ( disgenesia del cuerpo calloso), afectando sólo al extremo posterior . La agenesia del cuerpo calloso, puede ser sospechada al  no visualizarse el cavum septum pelúcido entre las 17 y las 37 semanas de gestación , o por la forma en lágrima de los ventrículos laterales (ensanchamiento del cuerno posterior), con ascenso del tercer ventrículo. 

47. Megacisterna magna Ventrículos en forma de hendidura. No se aprecia CSP entre las astas frontales de los VL Se confirmó trisomía 18 por amniocentesis

48. MALFORMACIÓN DE DANDU WALKER

49. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN