Neurotoxoplasmose

1. Esp. José Alexandre Pires de Almeida

2. É uma doença infecciosa não contagiosa,
uma zoonose cosmopolita,
causada pela ação do protozoário Toxoplasma gondii,
Um dos tipos de manifestação clínica da Toxoplasmose
que afeta o SNC
Principal causa de encefalite focal em pacientes com
SIDA  (Teixeira RM, 2000). 
resultante de reativação de infecção latente em
pacientes imunodeprimidos
caracterizada por manifestações agudas:
◦principalmente: síndrome febril aguda, linfadenite, retinite

3. Toxoplasma gondii:
◦protozoário intracelular obrigatório,
◦da família Soncocystidae, da classe Sporozoa,
◦coccidióide (ciclo sexuado) em gatos e outros
felinos, seus hospedeiros definitivos.
◦Encontrado em forma de oocistos, bradizoíto
contido em cistos ou taquizoítos.

4. Qualquer idade, sexo e raça.
Esporádica, mas podem ocorrer epidemias:
◦devidas à ingestão de carne crua ou água contaminada.
de 70% a 95% da população adulta mundial é soropositiva:
◦EUA: 3 - 55%;
◦França: 80%;
◦Brasil: 54% no Centro-Oeste a 75% no Norte.

5. Transmissão:
◦hospedeiro portador de imunossupressão celular (SIDA);
◦transmissão transplacentária de trofozoitas (vertical):
principalmente terceiro trimestre:
primoinfecção materna durante a gestação;
um terço terá crianças infectadas ao nascimento,
mas somente 10% destas, serão sintomáticas.
◦raramente transmitida por transfusão de sangue;
◦ingestão de alimentos contaminados:
água ou carne (crua ou mal cozida) contaminada por cistos
ou oocistos, especialmente porco e carneiro,
ingestão de oocistos do solo, areia, latas de lixo, mãos sujas.

6. Gato:
◦ingestão de carne crua, por exemplo camundongos,
◦bradizoitas são liberados dos cistos no intestino delgado,
◦infectam a célula mucosa,
◦oocistos são excretados nas fezes.
◦ingestão acidental de solo contaminado com fezes de gato.
** Oocistos são formas produzidas exclusivamente nas células da mucosa
intestinal do gato e eliminados nas fezes, que  sofrem esporulação e tornam-
se infectantes, permanecendo viáveis por até cerca de um ano e meio.

8. Neurotoxoplasmose aguda em hospedeiro
imunocompetente:
◦doença aguda assintomática ou levemente
sintomática,
◦80% - 90% são assintomáticos,
◦nos sintomáticos:
período de incubação:
de 10 - 23 dias: ingestão de carne;
De 5 a 20 dias: contato com animais.
sintomas inespecíficos:
febre, mal-estar, sudorese noturna,
mialgias, artralgias, dor de garganta,
cefaléia, confusão, rigidez de nuca;

9. Neurotoxoplasmose aguda em hospedeiro imunocomprometido :
◦30 - 50% dos pacientes com AIDS soropositivos com encefalite têm seu
quadro clínico associado à:
febre,
cefaléia,
alteração do estado mental,
convulsões,
deficits neurológicos focais (não focais é raro),
hemiparesia,
alterações visuais
encefalite,
meningoencefalite,
lesões tumorais;

10. ◦tuberculose,
◦doenças fúngicas,
◦vasculite,
◦leucoencefalopatia multifocal progressiva ( doença
desmielinizante) com  quadro de hemiparesia, afasia,
alterações de comportamento, déficits sensitivos, ataxia
cerebelar (descoordenação da motricidade fina).
◦abscesso cerebral,
◦tumores,
◦encefalite herpética.

11. Nenhum tratamento é recomendado em pacientes
assintomáticos, exceto em crianças com intenção
de prevensão da retina (Berger JR, 2003)
Num trabalho realizado por Nissapatorn V et al,
em todos os casos foram introduzidas terapia
farmacológica: fansidar associado à clindamicina.
Os pacientes imunodeprimidos apresentaram
melhora neurológica como também boa evolução
das lesões

12. Prognóstico:
◦Paciente imunocompetente:
bom.
Prevenção:
◦Carne:
Congelar a -20° por 2 dias ou
aquecer a 60° por 4 minutos.
◦Higiene pessoal e do meio ambiente.
◦Manter animais domésticos livres da infecção.

13. Será norteado pelo quadro clínico e funcional
apresentado pelo paciente, bem como o ambiente
no qual ele se encontra.

14. Teixeira RM, Cantos GA, Siqueira MV, Prando MD. Toxoplasmose:
Ocorrência de Anticorpos Antitoxoplasma Gondii e Diagnóstico. Rev
Ass Med Brasil, 2000; 46(4):335-341. 
Berger JR. Mass Lesions of the Brain in AIDS: The Dilemmas of
Distinguishing Toxoplasmosis from Primary CNS Lymphoma. AJNR,
2003; 24:554-555. 
Parasitology - Blood and Tissue Protozoa 
http://pathmicro.med.sc.edu/parasitology/blood-proto.htm 
Toxoplasmosis - Medical Encyclopedia - 2005. 
http://pathmicro.med.sc.edu/parasitology/blood-proto.htm 
PubMED - Medline Central 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PMC&itool=toolbar