Neutropenia febril en el paciente oncológico.pptx

Características de la neutropenia febril en el paciente oncologigo pediatrico

1. Neutropenia febril en el paciente oncológico Urgencias p e d i á t r i c a s Ponente: Yolanda García Martínez Lunes 04 de agosto de 2025

2. “Todo paciente con neutropenia febril se debe hospitalizar”.

3. Definiciones Diagnóstico de LMA o LLA en recaída, hipotensión arterial o determinación de PCR ≥ 90 mg/L; o los siguientes dos criterios en conjunto: número de días desde el último ciclo de quimioterapia ≤ 7, recuento de plaquetas < 50.000/mm³

4. Estabilidad clínica y hemodinámica, temperatura < 38ºC, curva de PCR en descenso al menos de 30% por día y ausencia de nuevos focos clínicos Estabilidad clínica y hemodinámica, temperatura < 38ºC, curva de PCR en descenso al menos de 30% por día y ausencia de nuevos focos clínicos.

5. Epidemiología Hasta un 80% de los pacientes pediátricos con cáncer presentan episodios de neutropenia febril . La mortalidad varía del 2-10%, dependiendo del manejo precoz y adecuado .

6. Estratificación de riesgo

7. Alteraciones fisiopatológicas implicadas La quimioterapia daña la médula ósea y mucosas , permitiendo translocación bacteriana . La reducción en neutrófilos compromete la respuesta inmunitaria innata . Los patógenos más frecuentes son bacterias grampositivas (Staphylococcus coagulasa-negativo ) y gramnegativas (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas).

8. Diagnóstico clínico y laboratorial

9. Exploración física Boca, faringe, aparato respiratorio alto y bajo, abdomen, zona de inserción de catéter venoso central (CVC), piel y tejidos blandos, periné, zona genital y todas las áreas donde haya habido disrupción de la barrera de piel y mucosas. Debe ponerse especial atención a los signos de inestabilidad hemodinámica y de sepsis, que requieren de un manejo urgente y traslado a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

10. Infección fúngica invasora (IFI). En un paciente con NFAR persistente (RAN < 500/mm 3  y fiebre ≥ 96 h) los síntomas y signos clínicos que pueden hacer sospechar una IFI son: Piel:   Nódulos subcutáneos palpables y lesiones maculo- papulares difusas que progresan a pústulas con necrosis central. Compromiso pulmonar : Sintomatología inespecífica, como tos y disnea, que puede evolucionar a dolor torácico y hemoptisis, por desarrollo de invasión y obstrucción arterial por émbolos fúngicos, o a neumotórax por cavitación de lesiones pulmonares. Compromiso sinusal : Congestión nasal, dolor rinosinusal u orbitario, cefalea, ceguera monocular, epistaxis, tumefacción y proptosis, por invasión de la mucosa con infarto y extensión hacia estructuras contiguas e intracraneal.

11. Infección fúngica invasora (IFI). Compromiso digestivo : Disfagia, sugerente de compromiso esofágico. Compromiso abdominal : Dolor abdominal, sensibilidad a la palpación del cuadrante superior derecho, hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia. Compromiso urinario : Inespecífico, desde candiduria asintomática hasta síntomas propios de un absceso renal. Compromiso del Sistema Nervioso Central : Cefalea, vómitos, convulsiones, clínicamente similar a la presentación de una meningitis bacteriana aguda.

12. Auxiliares diagnósticos Hemocultivos ( mínimo 2 sitios). Biometría hemática . PCR / procalcitonina . Urocultivo , examen general de orina . Radiografía de tórax . Otros cultivos según clínica .

13. Manejo terapéutico y seguimiento

14. Terapia antibacteriana empírica Los pacientes oncohematológicos pediátricos atendidos con NF deben recibir tratamiento antibiótico de amplio espectro, incluyendo cobertura frente a P. aeruginosa , tan pronto como se haya realizado la evaluación inicial, siendo fundamental iniciarlo en los primeros 60 min de su atención. Según el riesgo individual se pueden establecer diferentes abordajes

15. Medidas preventivas Educación al familiar del paciente. Medidas higiénicas. Aislamiento inverso. Dieta para neutropénico. Lavado de manos en 5 tiempos.

16. Conclusión