Nhc 54911 dolantina en una paciente complicada

Uso de meperidina

1. DOLANTINA ¿ES EL MEJOR OPIÁCEO? Ana Hernández Carro MIR 2 MFyC Hospital General de Fuerteventura

2. GIN TTO: nolotil + DOLANTINA NAMC GIN TTO: nolotil NAMC 2000 2002 TRM-NRC Dx : hernias discales L4-L5-S1 NAMC 2004 GIN TTO: paracetamol + DOLANTINA NAMC GIN TTO: nolotil + paracetamol + voltaren + enantyum + buscapina + DOLANTINA NAMC Mayo 2007 Junio 2007 GIN TTO: paracetamol + DOLANTINA 2009 Nolotil + codeína GIN TTO: paracetamol + enantyum + DOLANTINA 2010 Nolotil + codeína + buscapina GIN TTO: paracetamol + DOLANTINA 8-ago 2011 Nolotil + codeína + buscapina + enantyum + tramadol GIN 31-ago 2011 Nolotil + codeína + buscapina + enantyum + tramadol + voltaren GIN TTO: DOLANTINA BPC + paracetamol octubre 2011 agosto 2012 GIN Nolotil + codeína + buscapina + enantyum + tramadol + voltaren + paracetamol octubre 2012 ALERGOLOGÍA Dx : se descartan alergias octubre 2012 TRM Dx : lumbociatalgia izq. ALERGIAS noviembre2012 NRC Las Palmas ALERGIAS TRM tto : DOLANTINA BPC marzo 2013 Hiperfrecuentación mensual a URG Hiperfrecuentación diaria a URG NHC: 54911

3. “de entre todos los remedios que Dios Todopoderoso se ha dignado dar al hombre para mitigar sus males, ninguno es tan universal y eficaz como el opio”

4. DOLANTINA (Meperidina) Prototipo del grupo de las Fenilpiperidinas . (también incluido el Fentanilo). Características comunes con otros opiáceos: Tipo de analgesia, tolerancia y dependencia. Diferencias particulares: potencia analgésica, farmacocinética , interacciones farmacológicas . 4-fenil-1-metil-4-piperidincarboxilato de etilo

5. DOLANTINA (Meperidina) Demandada con frecuencia en Urgencias para alivio de dolor (migraña, dolores de espalda musculo-esqueléticos y dolores de muelas). En EEUU, hasta 60% la utilizan para tratar dolor agudo y un 20% para tratar dolor crónico .

6. FARMACOCINÉTICA: Absorción ↑ metabolismo de 1er paso hepático → 50-60% alcanza circulación sistémica. En enf . Hepáticas , la BD oral ↑ un 80-90% ↔ La dosis debe reducirse. Mayor asociación con producción del metabolito normeperidina que cuando se administran dosis equianalgésicas via i.v . Variable, incompleta, errática → efectividad analgésica impredecible. Variabilidad intra e interindividuales en niveles plasmáticos y en el control del dolor tras la administración i.m .

7. FARMACOCINETICA: Metabolismo Hidrolisis N- desmetilacion Hidrolisis MEPERIDINA NORMEPERIDINA Ácido Meperidínico Ácido Normeperidínico EXCRECIÓN RENAL

8. Dosis Terapéutica Adultos 50-150 mg c/4h Unión a proteínas 65-75% Niveles plasmáticos I.V. 1-2 minutos I.M. 15-60 minutos V.O. 2 horas Vida ½ con dosis terapéuticas 2.5-5 horas con altas dosis 4-5 horas con Cirrosis > 10 horas De Normeperidina 14-21 horas De Normeperidina en IR 34 horas FARMACOCINETICA

9. FARMACOLOGÍA La Meperidina proporciona analgesia para la gran mayoría de los síndromes por dolor moderados-severos . NO hay evidencia que sugiera que la Meperidina proporciona mejor analgesia que otros opiáceos para ningún tipo de dolor. Además, estudios controlados sugieren que la Meperidina es inferior a otros fármacos no-opiáceos en el tratamiento del dolor para la migraña y el dolor post-operatorio.

10. DOSIS DIARIAS DE MEPERIDINA 400-600 MG ↔ ACUMULACIÓN DE NORMEPERIDINA , LO QUE SE TRADUCE EN TOXICIDAD , ESPECIALMENTE EN INDIVIDUOS SUCEPTIBLES. TOXICIDAD Comparte efectos 2 arios de los opiáceos: nauseas, vómitos, depresión respiratoria, tolerancia y dependencia. Efectos 2 arios V.O. vs I.M. → EFECTOS ESTIMULANTES DEL SNC Irritabilidad, nerviosismo, agitación, hiperreflexia, Mioclonias, midriasis, temblores y convulsiones. Más frecuentemente: pacientes con ↑ concentraciones previas de Normeperidina en plasma.

11. TOXICIDAD Potencial EFECTO INHIBITORIO DEL SNC → Alteración cerebelosa y oculomotora a corto plazo Diferentes estudios tras infusión IV Meperidina→ disfunción ocular: Square -wave jerks (Oscilaciones rítmicas cuadradas), Downbeating Nistagmus , ↓ en la velocidad de los movimientos sacádicos , flutter ocular .

12. TRATAMIENTO POR TOXICIDAD Deshabituación de la Meperidina . La estimulación del SNC por la Normeperidina NO es reversible por Naloxona . Posible síndrome convulsivo tras Naloxona. Tratamiento de forma activa si fuera necesario (BZD o barbitúricos).

13. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Múltiples interacciones: IMAOs Contraindicada: IMAOs en los últimos 14 días. La Meperidin a es el opioide más frecuentemente implicado en producir dichas interacciones. La morfina posee la misma eficacia analgésica. Carece de metabolitos tóxicos y de muchas de las potenciales interacciones medicamentosas , por lo que debería ser el opiáceo de elección en la gran mayoria de los casos. Reacciones de excitación: agitación, HTA, hiperreflexia, taquicardia, convulsiones.

14. La American Pain Society y la Agency for Healthcare Policy and Research recomiendan: Evitar administración de la meperidina vía oral . Limitar su uso a un máximo de 600 mg al día durante dos días consecutivos . NO dar Meperidina a pacientes ancianos . Tener a mano información disponible sobre la Meperidina: restricciones, dosis máximas, duración del tratamiento y signos y síntomas de toxicidad. Restringir el uso de la Meperidina a: Prevención y tratamiento de convulsiones inducidas por fármacos, temblores post-quirúrgicos y manejo del dolor agudo en aquellos pacientes que no toleren otros opiáceos.

15. PUNTOS CLAVE Meperidina: opioide sintético utilizado comúnmente en Urg y hospitales. Dosis de 75-100 mg son equianalgésicas con 10 mg de morfina → producen analgesia en la gran mayoría de los pacientes, administrados por via i.m . La administración v.o. esta limitada por metabolismo de 1er paso hepático. Metabolizada en hígado a diferentes sustancias incluyendo Normeperidina, la cual tiene débil efecto analgésico pero Potente efecto estimulante del SNC.

16. PUNTOS CLAVE Se han registrado convulsiones, tras la administración diaria de 400-600 mg, y se creen debidas a la acumulación de Normeperidina. Pacientes con cáncer o IR tienen mayor riesgo para presentar toxicidad. Meperidina puede producir importantes interacciones con IMAOs. Por estos motivos, y porque existen alternativas equianalgésicas menos toxicas, la Meperidina debe considerarse como un agente de 2ª LINEA para el tratamiento del dolor.

17. UNA PACIENTE COMPLICADA… IC con PSQ : Principal DD → Trastorno Somatomorfo por Dolor . IC con Alergología : Reevaluar Alergias medicamentosas de la paciente ↔ En función de los resultados se reconsiderará tratar su dolor crónico según Escala Terapéutica Analgésica de la OMS .

18. UNA PACIENTE COMPLICADA… UNA PACIENTE COMPLICADA… Si fuera necesario, IC con UCP para control de dolor crónico y deshabituación de Dolantina . Una vez evaluada por PSQ y con previo diagnóstico y tratamiento PSQ si fuera necesario, crear criterio unificado en URG para evitar Dolantina a demanda.

19. BIBLIOGRAFÍA CLARK, Richard F.; WEI, Edward M.; ANDERSON, Philip O. Meperidine: therapeutic use and toxicity. The Journal of emergency medicine , 1995, vol. 13, no 6, p. 797-802. GUO, S.-L., et al. Meperidine-induced serotonin syndrome in a susceptible patient . British journal of anaesthesia , 2009, p. aep167. DANIEL, Kathy; SCHMELZER, Marilee . Why are we still using meperidine ( demerol ) for conscious sedation ?. Gastroenterology Nursing , 2009, vol. 32, no 4, p. 298-301. DAI, Yang-Hong; OU, Kuang-Ling ; CHU, Po- Wei . Cerebellar and oculomotor dysfunction induced by rapid infusion of pethidine . BMJ case reports , 2014, vol. 2014, p. bcr2014203868. GOLEMBIEWSKI, Julie . Safety concerns with meperidine . Journal of PeriAnesthesia Nursing , 2002, vol. 17, no 2, p. 123-125. NAGLER, Jerry; HAMMARTH, Patricia M.; POPPERS, David M. Seizures in an Alzheimer’s disease patient as a complication of colonoscopy premedication with meperidine . Digestive diseases and sciences , 2008, vol. 53, no 1, p. 62-64. MCDERMOT, PATRICIA A. Recognizing normeperidine toxicity . Nursing2015 , 2003, vol. 33, no 3, p. 24. KITAGAWA, Norihito; ODA, Mayuko; TOTOKI, Tadahide. Meperidine-induced muscular rigidity during spinal anesthesia?. Anesthesia & Analgesia , 2006, vol. 103, no 2, p. 490-491.