Norma Oficial Mexicana contra la Tuberculosis

1. MODIFICACION a la Norma
Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-
1993
Para la prevención y control de la
tuberculosis en la atención primaria a
la salud.

2. PROBLEMATICA
•La OMS informa que a nivel mundial un tercio
de la población se encuentra infectada por el
Mycobacterium tuberculosis;

3. PROBLEMATICA
•Cada año se estima una ocurrencia de más
de 10 millones de casos nuevos y 3.5
millones de defunciones por tuberculosis.

4. PROBLEMATICA
•En nuestro país, la tasa de incidencia varía
de acuerdo a los diferentes estados, entre
4.2 y 37 casos por cada 100,000 habitantes
en 1999.

5. PROBLEMATICA
•Al igual que en otros países, el problema de
VIH/SIDA, la diabetes, desnutrición, las
adicciones y la resistencia a fármacos
antituberculosos han venido a agravar el
perfil de la tuberculosis en México.

6. PROBLEMATICA
•La falta de seguimiento y control de los
programas y la falta de adhesión de los
pacientes, han favorecido la emergencia de
cepas resistentes a los tratamientos
convencionales

7. NOM 006
•Esta Norma Oficial Mexicana es de
observancia obligatoria para todo el personal
de salud, público, social y privado en las
unidades de atención médica del Sistema
Nacional de Salud.

8. ALGUNAS DEFINICIONES
“OPERACIONALES”
IMPORTANTES
(Definición operacional: Forma en que se define un término
dentro de la norma)

9. •Abandono de tratamiento, es la
interrupción del tratamiento contra la
tuberculosis, durante 30 días o más

10. Caso probable en el adulto, es toda persona
mayor de 14 años que tiene tos con
expectoración de origen bronquial o hemoptisis,
sin importar el tiempo de evolución y capaz
de producir una muestra de esputo
Caso probable en niños, es toda persona
que tiene tos con o sin expectoración, durante
dos o más semanas

11. •Caso de tuberculosis confirmado
Enfermo cuyo diagnóstico de tuberculosis ha sido
comprobado por baciloscopía, cultivo o histopatología.
Caso de tuberculosis, a la persona en quien se
establece el diagnóstico de tuberculosis y se clasifica en
caso confirmado o caso no confirmado, por bacteriología
o histopatología
CASO DE TUBERCULOSIS NO
CONFIRMADO Son los enfermos en quienes la
sintomatología, signos físicos y elementos auxiliares de
diagnóstico, determinan la existencia de tuberculosis,
con resultado bacteriológico negativo, (en niños no se
requiere estudio bacteriológico o histopatológico)

12. •Infección tuberculosa, es la(s) persona(s) con
PPD(+), sin manifestaciones clínicas de
enfermedad.
•Notas:
•PPD +: Induración de 10 ó mas milímetros.
•Se incluye como Infección tuberculosa la persona
con PPD + como respuesta a vacuna BCG

13. Tratamiento primario acortado:
comprende la administración de cuatro
fármacos en 60 dosis durante la fase intensiva y
dos fármacos en 45 dosis durante la fase de
sostén.

14. Tuberculosis multirresistente: Se le denomina al
tipo de fármacorresistencia en la cual un
microorganismo del complejo Mycobacterium
tuberculosis no es susceptible a la acción de
isoniacida ni de rifampicina, administradas
simultáneamente.

15. VACUNACION.

16. La vacuna BCG produce inmunidad activa contra
la tuberculosis. Se elabora con bacilos
Mycobacterium bovis vivos atenuados (bacilo de
Calmette y Guérin). Cada dosis de 0.1 ml
contiene, como mínimo 200 000 UFC

17. La vacuna BCG produce inmunidad activa contra
la tuberculosis y disminuye la incidencia de la
tuberculosis del sistema nervioso central.

18. LA VACUNA BCG
Se debe administrar desde recién nacidos, hasta
los 14 años de edad?
Los recién nacidos seropositivos a VIH,
asintomáticos, deben ser vacunados

19. LA VACUNA BCG
No debe aplicarse a recién nacidos con peso
inferior a 2 Kg
No debe aplicarse a personas
inmunodeprimidas por enfermedad o por
tratamiento (Ej, Corticoides)
La respuesta a la enfermedad (Incluye a la
vacuna) es del tipo celular, por lo que no influye
en su aplicación la administración reciente de
Gamaglobulinas o transfusión sanguínea.

20. QUIMIOPROFILAXIS

21. QUIMIOPROFILAXIS
Se administrará durante 6 meses, a los
contactos de 5 a 14 años de edad, no
vacunados con BCG, en quienes se haya
descartado tuberculosis
Se administrará durante 6 meses, a los
contactos menores de 5 años, con o sin
antecedente de vacunación con BCG

22. QUIMIOPROFILAXIS
El fármaco a usar es la isoniacida a dosis por día
de 10 mg por kilogramo de peso sin exceder de
300 mg, en una toma diaria por vía oral
A los contactos de 15 años o más, con infección
por VIH o con otro evento de inmunodepresión, se
aplica durante 12 meses
Al momento de establecer diagnóstico de VIH + si el
Paciente está infectado de tuberculosis se le
administrará quimioprofilaxis por 12 meses.

23. LA BACILOSCOPIA

24. En todos los casos probables entre consultantes
sin importar el motivo de consulta.
En los contactos mayores de 14 años de
un caso de tuberculosis
Situaciones en las que se esta indicado
realizar una baciloscopía:
En pacientes dados de alta que acudan con
tos productiva
En el control del tratamiento antituberculoso
En grupos o poblaciones de alto riesgo

25. Respecto a la baciloscopia
Se puede realizar en cualquier muestra clínica,
excepto orina
En quienes clínica y radiológicamente se
sospeche tuberculosis, si la primera serie de 3
hubiera resultado negativa, se debe tomar otra
serie de 3.

26. ¿Cuál es el número de campos a
revisar en la lectura de una
baciloscopía?
¿Es el número de bacilos a encontrar
En la lectura de una baciloscopía
Para considerarla positiva?
100
1 ó mas

27. EL CULTIVO

28. Son indicaciones de cultivo en casos de
tuberculosis
Para el diagnóstico, en caso de sospecha clínica y
radiológica de tuberculosis pulmonar con resultado
negativo de seis baciloscopías en esputo
Para el diagnóstico, en los casos de sospecha de
tuberculosis de localización extrapulmonar
En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o
genitourinaria
En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente
supervisado, en quienes al cuarto mes, persiste la
baciloscopía positiva

29. Para confirmar el fracaso del tratamiento
Para el diagnóstico, en los casos con sospecha
de tuberculosis farmacorresistente
Con motivo de investigaciones epidemiológicas,
terapéuticas y bacteriológicas.

30. BAAR Y ESTUDIO
HISTOPATOLOGICO NEGATIVO

31. El diagnóstico de un caso de tuberculosis no confirmada
por bacteriología o por estudio histopatológico, se
establecerá mediante estudio clínico, que comprenderá
examen radiológico, PPD u otros estudios inmunológicos
y estudio epidemiológico
Se considera Caso de tuberculosis no confirmado, el
enfermo en quien la sintomatología, signos físicos y
elementos auxiliares de diagnóstico, determinan la
existencia de tuberculosis con resultado bacteriológico
negativo.
En menores de 14 años no se requiere estudio
bacteriológico o histopatológico.

32. EL PPD

33. Indicaciones del PPD
Estudio de contactos
Apoyo al diagnóstico diferencial de
tuberculosis
Estudios epidemiológicos

34. Se deben aplicar 2 UT de PPD RT- 23 o 5 UT de
PPD-S
Se debe realizar la lectura de la induración a las
72 horas, expresada siempre en milímetros del
diámetro mas amplio
RESPECTO AL PPD

35. En la población general, la induración de 10 a 14 mm
indica reactor al PPD. 15 ó mas mm se clasifica
como hiperreactor.
En el recién nacido, el desnutrido, personas
infectadas por VIH y personas con
inmunodepresión, se considera reactor al que
presenta induración de 5 o más milímetros del
diámetro mayor
RESPECTO AL PPD
Nota: Hiperreactor implica contacto intenso con el bacilo,
lo que Orienta al diagnóstico de enfermedad activa.

36. EL TRATAMIENTO

37. LAS 5 DROGAS EMPLEADAS
EN EL MANEJO PRIMARIO DE LA TUBERCULOSIS
Isoniacida (H),
Rifampicina (R),
Pirazinamida (Z),
Estreptomicina (S)
Etambutol (E)
De estos fármacos se encuentra contraindicado
En el embarazo la Estreptomicina
.
Para un tratamiento acortado es indispensable la adminis-
tración de Pirazinamida (Z),

38. ¿En quienes esta indicada la dosis
estándar (*) de antifimicos (Rifater,
Rifinah)?
Pacientes con mas de50 kg.
Y menores de 50 años de edad
(* ) Dosis estandar: 4 Tabletas de Rifater o
rifinah

39. ¿Cuantas dosis de medicamento se
administran en el Tratamiento primario acortado?
105 dosis en total.
• 60 en la fase intensiva
• y 45 en la fase de sostén.

40. Los fármacos empleados en la fase intensiva
en una persona de mas de 50 kg y el
calendario de administración son:
Rifampicina, isoniacida, pirazinamida
(Rifater) 4 tabletas + Ethambutol 3 tab.
(1,200 mg) de lunes a sábado (*) hasta
Completar 60 dosis.
(*) Puede administrarse de lunes a viernes
O de lunes a domingo a completar las 60 dosis

41. Los fármacos empleados en la fase de sostén
en una persona de mas de 50 kg y calendario
de administración Son:
Rifampicina, isoniacida, (Rifinah) 4 tabletas
3 veces por semana (*) hasta completar 45
dosis.
(*) No debe administrarse con mayor frecuencia
Para permitir que se complete el proceso de cicatrización.

42. En todos los pacientes con tuberculosis
del sistema nervioso central, miliar
(diseminada), u ósea, el tratamiento debe
ser administrado durante un año
aproximadamente, dividido en dos etapas:
fase intensiva, 2 meses (diario de lunes a
sábado con HRZE); y fase de sostén, 10
meses aproximadamente (intermitente, 3
veces a la semana, con HR)

43. CONTROL

44. CONTROL BACERIOLOGICO
Se considera evolución favorable cuando la
baciloscopía se negativiza al tercer mes
de tratamiento

45. Control clínico
El paciente enfermo de tuberculosis en
tratamiento debe ser evaluado
clínicamente al menos una vez al mes
Incluye: revisión del estado general del enfermo,
evolución de los síntomas, verificación de
ingesta y deglución del fármaco, PFH. En
mayores de 14 años se realizará además
control bacteriológico mientras persista tos
productiva.

46. El control radiológico se efectuará en
adultos como estudio complementario.
En menores de 14 años es indispensable al
inicio y al final, si es posible cada dos
meses
Control Radiológico

47. ESTUDIO DE CONTACTOS

48. Estudios a realizar en los
contactos
Clínico y epidemiológico
Bacteriológico, en casos probables mayores
De 14 años.
Radiológico, en los adultos que lo
requieran y en todos los menores de 15
años con síntomas
PPD en todos los contactos.

49. FARMACO RESISTENCIA

50. SON SITUACIONES QUE SUGIEREN
FARMACO RESISTENCIA:
Casos multitratados
Recaídas
Baciloscopía positiva al cuarto mes de
tratamiento confirmada por cultivo
Todos los casos probables o confirmados de
tuberculosis que sean contactos de casos
farmacorresistentes

51. Recaída: presencia de signos o síntomas
con reaparición de bacilos en la
expectoración, o en otros especimenes,
después de haber egresado del tratamiento
por curación
Multitratado: el enfermo que ha iniciado y
sostenido dos o más tratamientos
antituberculosos, por lo menos durante un
mes o más.

52. Los casos de tuberculosis con sospecha
de farmacorresistencia deben ser
evaluados por el Comité Estatal
correspondiente
A todos los casos con sospecha de fármaco
resistencia se les debe realizar cultivo y
prueba de susceptibilidad antimicrobiana

53. El esquema de tratamiento debe en caso de
fármaco resistencia debe durar por lo menos
18 meses.