Norma oficial mexicana nom 041

RESUMEN DE NORMA 041 CANCER DE MAMA

1. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2011, PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA

2. Instituciones Participantes en su Elaboración SECRETARIA DE SALUD Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud Dirección General de Promoción de la Salud (Segunda Sección) DIARIO OFICIAL Jueves 9 de junio de 2011 COMISION COORDINADORA DE INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA ESPECIALIDAD Hospital General de México Instituto Nacional de Cancerología Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Instituto Nacional de Salud Pública SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL

3. Instituciones Participantes en su Elaboración Clínica de Especialidades de la Mujer SECRETARIA DE MARINA Coordinación de Servicios Médicos INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Coordinación de Programas Integrados de Salud Hospital de Gineco Obstetricia No. 4 Luis Castelazo Ayala Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI IMSS OPORTUNIDADES Jefatura de Salud Reproductiva INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Subdirección de Prevención y Protección a la Salud Centro Médico Nacional 20 de Noviembre PETROLEOS MEXICANOS Hospital Central Sur de Alta Especialidad ACADEMIAS O SOCIEDADES MEDICAS Asociación Mexicana de Mastología, A.C. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Instituto de Física Facultad de Medicina

4. México ha registrado en las últimas décadas cambios sustanciales en su estructura y dinámica poblacional que lo han llevado a una transición demográfica y epidemiológica entre ellos: la reducción progresiva y continua de la mortalidad, particularmente de la infantil, el abatimiento de la fecundidad y el incremento de la esperanza de vida al nacimiento.

5. Las estimaciones de población femenina de 40 y más años en México para el año 2005, fueron de 14’104,971 que representaban el 26.8% de la población femenina total. Según las estimaciones del Consejo Nacional de Población (CONAPO) para el año 2010, este grupo será de 16’778,929 con un porcentaje de 12.6% de los 40 a los 49 años y de 13.6% de los 50 a los 69 años. Para el año 2020 las mujeres en estos grupos alcanzarán 22’545,450 con el 14.0% y 18.4%, respectivamente.

6. EPIDEMIOLOGÍA

7. Se observa que la tendencia es ascendente en la última década en todos los grupos de edad, con un incremento mayor en las mujeres mayores de 60 años, en comparación con las mujeres de 40 a 59 años.

8. Objetivo y campo de aplicación Establecer los lineamientos para la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todo el personal de salud , profesional y auxiliar de los sectores público, social y privado pertenecientes al Sistema Nacional de Salud que brinden atención médica en materia de cáncer de mama.

9. DISPOSICIONES GENERALES: Las actividades de detección del cáncer de mama, incluyen tres tipos de intervención específica que van dirigidos a la población femenina de acuerdo con su grupo de edad y su vulnerabilidad e incluyen: 1) Autoexploración, 2) Examen clínico 3) Mastografía.  Una vez detectada una lesión sospechosa de cáncer de la mama, la mujer debe recibir atención oportuna y adecuada para el diagnóstico y tratamiento, de acuerdo con los lineamientos establecidos.

10. CLASIFICACIÓN Y CODIFICACIÓN DE CA DE MAMA El cáncer de la mama se debe codificar, de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades en su X revisión, de la siguiente manera: Tumor maligno de la mama (C50) Tumor maligno del pezón y areola mamaria (C50.0) Tumor maligno de la porción central de la mama (C50.1) Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama (C50.2) Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la mama (C50.3) Tumor maligno del cuadrante superior externo de la mama (C50.4) Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la mama (C50.5) Tumor maligno de la prolongación axilar de la mama (C50.6) Lesión de sitios contiguos de la mama (C50.8) Tumor maligno de la mama, parte no especificada (C50.9)

11. CONSEJERÍA Mediante la consejería se debe proporcionar información, orientación y asesoría al usuario o usuaria y sus familiares, a fin de aclarar las dudas que pudieran tener las o los pacientes acerca del cáncer de mama, en cuanto a los siguientes aspectos:

12. CONSEJERIA Se debe tener especial interés en proporcionar consejería a la mujer con las siguientes características:

13. Factores de riesgo Mujer mayor de 40 años, Historia personal o familiar de cáncer de mama, Nuligesta Primer embarazo a término después de los 30 años de edad, Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atípica), Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años), y Obesidad.

14. Prevención secundaria. Autoexploración. Examen clínico Mastografía.

15. Autoexploración. Mensual a partir de la menarca entre el 7 y 10. día de iniciado el sangrado en la mujer menstruante En la posmenopáusica se debe realizar en un día fijo elegible por ella. Función del prestador de servicios de salud enseñar la técnica de autoexploración a todas las mujeres

16. Examen clínico. Realizado por médico o enfermera capacitados, en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades de salud, previa autorización de la usuaria.

17. Sintomatología

18. Mastografía. Anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo Anual a toda mujer de 50 años o más. A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama antes de los 40 años; realizar un primer estudio de mastografía diez años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el familiar  Proyecciones: Cráneo caudal Medio lateral oblicua,

19. BIRADS ( Breast Imaging Reporting and Data System Clasificación (BIRADS 0), Estudio insuficiente o técnicamente deficiente (BIRADS 1), Mama normal (BIRADS 2), Hallazgos benignos (BIRADS 3), Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el seguimiento radiológico cada 6 meses durante 2 años o biopsia con aguja de corte) (BIRADS 4), Hallazgos probablemente malignos en lesión no palpable (se sugiere biopsia escisional o con previo marcaje) (BIRADS 5). Hallazgo maligno (se sugiere biopsia)

20. USG mamario Se debe indicar en: Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria, Mama densa, Caracterización de un nódulo, Densidad asimétrica, Implantes mamarios, Mastitis o abscesos, Embarazo con sintomatología mamaria, Guía de procedimientos intervencionistas, o Tumor quístico o sólido. no se debe indicar en: Detección del cáncer mamario, Mama grasa, y Microcalcificaciones.

21. Prevención terciaria. Promover la participación de grupos organizados y de líderes de la comunidad Se debe establecer concertación y coordinación con el sector educativo, especialmente del nivel medio y superior Se debe invitar a las agrupaciones gremiales y centros laborales a organizar campañas intensivas de detección oportuna de cáncer de la mama entre su población femenina. Se debe capacitar a promotores institucionales y voluntarios, de acuerdo con los lineamientos y contenidos de esta norma.

22. Diagnostico Historia clínica Examen clínico Mastografía y/o USG

23. Diagnostico final /clasificación. Diagnostico histopatológico : con aguja fina, con aguja de corte, escisional, incisional , o con marcaje. Diagnostico anatopatológico : procedimiento quirúrgico radical o conservador

24. Cáncer de mama en hombre. Se consideran factores de riesgo en el varón: Hepatopatías, Síndrome de Klinefelter, Administración de estrógenos, y Radiación ionizante. D iagnóstico diferencial: Ginecomastia, Lipomas, Fibromas, Padecimientos infecciosos, y Tuberculosis

25. Tratamiento  Las decisiones terapéuticas del cáncer de la mama se deben formular de acuerdo con las categorías del sistema de clasificación, condiciones generales de salud de la paciente, etapificación de la enfermedad, estado hormonal de la mujer, recursos humanos y materiales con que se cuente, considerando la voluntad y libre decisión de la paciente. Se debe contar con el consentimiento firmado de la paciente previa información completa  Los métodos terapéuticos que en la actualidad se emplean para tratar el cáncer mamario son:  Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia, y  Hormonoterapia.

26. Tratamiento Los procedimientos quirúrgicos iniciales requieren en ocasiones de la combinación de esquemas terapéuticos sistémicos y locorregionales de radioterapia. Los diferentes tratamientos quirúrgicos son: Conservador, Radical curativo, Radical paliativo Reconstructivo.

27. Estadios

28. Carcinoma ductal in situ ( Tis ).

29. Tratamiento Tratamiento quirúrgico del cáncer mamario invasor en estadios I y II (excepto T3 NO MO), La cirugía es el tratamiento inicial de elección y puede ser radical o conservadora.  El tratamiento radical es la mastectomía radical modificada. El tratamiento conservador consiste en la escisión amplia con márgenes adecuados, disección axilar y radioterapia postoperatoria al tejido mamario.

30. Tratamiento Cuando el tumor primario está localizado en área retroareolar o cuadrantes mediales y la pieza quirúrgica mostró ganglios metastásicos axilares, se da: Irradiación sobre la cadena linfática mamaria interna. Si el tumor primario es mayor de 4 cm, se da: Irradiación a hueco supraclavicular. Si el tumor primario es de más de 4 cm, hay más de 4 ganglios axilares positivos, hay ruptura de cápsula de ganglio con invasión a grasa axilar, tiene invasión cutánea o de la fascia del pectoral, existe permeación tumoral de linfáticos dérmicos, los tumores son multicéntricos y el tumor está cercano al borde o lecho quirúrgico, se da: Ciclo mamario completo

31. Pronóstico

32. Referencias NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.