Nota de ingreso

como realizar una nota de ingreso a un hospital

1. Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina INFORMÁTICA MÉDICA Profesor: Omar Pulido Formatos Médicos Nota de Ingreso Grupo: 4CM1 Alumna: Cárdenas Rosas Anita

2. Norma Oficial Mexicana 004-2012 Para expediente Clínico Elaborarla Médico que ingresa al paciente Signos Vitales Resumen del interrogatorio, exploración física. Resultados de estudios Tratamiento y Pronóstico Historia Clínica Nota de Evolución

3. Nota de ingreso Nombre completo del paciente Número de Seguridad (afiliación) Edad del paciente Sexo Motivo de envío y/o ingreso Hospital de procedencia Servicio tratante

4. Diagnóstico Sustentado en antecedente, Exploración Fisica y resultados de Gabinete. Dx . De motivo de su ingreso o reingreso (Incluir situación actual) Antecendentes Familiares Antecedentes Personales Personales patológicos Comentario y Análisis de Caso Tratamiento y Pronóstico

5. Indicaciones tipo de Alimentación Soluciones Medicamentos Cuidados Generales Exámenes de Laboratorio Solicitud interconsultas Indicaciones para otros departamentos

6. Anotar Fecha y hora Signos vitales Somatometría completa