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1. NOTA TECNICA DECRETO 441 DE 2022 Ing. Claudia Bogoya Pachón Ingeniero Industrial Especialista en Administración Hospitalaria Especialista en Docencia Universitaria Nota Técnica Decreto 441 de 2022

2. 1. Marco Normativo 2. Modalidades de Contratos 3. Requisitos mínimos del contrato 4. Definición de Nota Técnica 5. Requisitos para la Nota Técnica 6. Aportes de Información 7. Riesgos en el Contrato de Modalidad Prospectiva 8. Construcción de la Nota Técnica 9. Evaluación del Costo por Agrupador Diagnóstico 10. Valor mes por modalidad PGP 11. Exclusiones de Servicios en Modalidad PGP 12. Incentivos y Prorrogas 13. Seguimiento a Indicadores 14. Seguimiento a la Nota Técnica 15. Compromisos y Responsabilidades 16. Beneficios de las partes 17. Retos Nota Técnica Decreto 441 de 2022 Contenido

3. 1. Marco Normativo Nota Técnica Decreto 441 de 2022 Ley 100 de 1993 y la Ley 1122 de 2007 , artículo 179 de la las Entidades Promotoras de Salud — EPS deben adelantar procesos de contratación para garantizar la atención en salud de la población frente a la cual son responsables de su aseguramiento, a través de la articulación de los servicios, el acceso efectivo a estos y la garantía de la calidad en la prestación de estos Decreto 4747de 2007 ; Capítulo I Artículo 1. Objeto. El presente decreto tiene por objeto regular algunos aspectos de la relación entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo . Artículo 2. Campo de aplicación . El presente decreto aplica a los prestadores de servicios de salud y a toda entidad responsable del pago de los servicios de salud . Cuando las entidades que administran regímenes especiales y de excepción suscriban acuerdos de voluntades con prestadores de servicios de salud a quienes les sea aplicable el presente decreto, deberán cumplir con los términos aquí establecidos. Artículo 6. Condiciones mínimas que deben ser incluidas en los acuerdos de voluntades para la prestación de servicios . Independientemente del mecanismo de pago que se establezca en los acuerdos de voluntades para la prestación de servicios, estos deberán contener, como mínimo los siguientes aspectos:

4. Marco Normativo Nota Técnica Decreto 441 de 2022 Ley 1751 de 2015 los principios de sostenibilidad y eficiencia definidos en los literales i) y k) del artículo 6, se deben establecer reglas que mejoren las relaciones de los agentes del sistema en la contratación de los servicios y tecnologías de salud, orientados hacia la calidad en la prestación de estos y la obtención de resultados en la salud de los afiliados. Decreto 780 de 2016; Capitulo 4 Contratación ; artículo 2.5.3.4.6 “ Condiciones mínimas que deben ser incluidas en los acuerdos de voluntades para la prestación de servicios. Independientemente del mecanismo de pago que se establezca en los acuerdos de voluntades para la prestación de servicios”

5. Marco Normativo Nota Técnica Decreto 441 de 2022 1. Término de duración. 2. Monto o los mecanismos que permitan determinar el valor total del mismo. 3. Información general de la población objeto con los datos sobre su ubicación geográfica y perfil demográfico. 4. Servicios contratados. 5. Mecanismos y forma de pago. 6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago. 7. Proceso y operación del sistema de referencia y contrarreferencia. 8. Periodicidad en la entrega de Información de Prestaciones de Servicios de Salud, RIPS. 9. Periodicidad y forma como se adelantará el programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad y la revisoría de cuentas. 10. Mecanismos de interventoría, seguimiento y evaluación del cumplimiento de las obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades. 11. Mecanismos para la solución de conflictos. 12. Mecanismos y términos para la liquidación o terminación de los acuerdos de voluntades, teniendo en cuenta la normatividad aplicable en cada caso

6. Marco Normativo Nota Técnica Decreto 441 de 2022 Se incluye Artículo 2.5.3.4.1.3 Definiciones. Para efectos del presente Capítulo se adoptan las siguientes definiciones: 2. Mecanismos de ajuste de riesgo frente a las desviaciones de la nota técnica . Medidas que deben ser pactadas en las modalidades de pago prospectivas, con el objeto de mitigar el impacto financiero ocasionado por las desviaciones encontradas durante la ejecución del acuerdo de voluntades que afecten las frecuencias de uso, poblaciones y costos finales de atención, frente a lo previsto en la nota técnica, de acuerdo con la caracterización poblacional inicialmente conocida por las partes. 4 . Nota técnica . Es una herramienta de transparencia y eficiencia entre las partes que suscriben el acuerdo de voluntades, la cual refleja de manera detallada los servicios y las tecnologías de salud, su frecuencia de uso estimada, sus costos individuales y el valor total por el grupo de población o de riesgo, atendiendo al término de duración pactado y a las situaciones que puedan presentarse durante su ejecución, soportando de esta manera la tarifa final acordada de manera global por usuario-tiempo, de acuerdo con la modalidad de pago. Decreto 441 de 2022 ; Por medio del cual se sustituye el Capítulo 4 del Título 3 de la Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 relativo a los acuerdos de voluntades entre las entidades responsables de pago, los prestadores de servicios de salud y los proveedores de tecnologías en salud .

7. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 2. Modalidades de Contratos Modalidades Retrospectivas: La modalidad de pago por evento, siendo una modalidad retrospectiva, implica la situación contraria. Dado que el pago en este caso se pacta por cada servicio o tecnología que se preste, el PSS no está expuesto al riesgo primario y en el riesgo técnico asume en alguna medida el riesgo técnico de utilización, pero no el de morbilidad evitable, por su lado, la ERP, asume ambos tipos de riesgo, por lo tanto, debe realizar el pago por todo lo que el usuario ha recibido en el proceso de atención. Modalidades Prospectivas: D onde el pago se realiza por un número global de personas, como es el caso de la capitación y el pago global prospectivo, es posible que el asegurador comparta con el prestador parte del riesgo primario, lo cual dependerá también, del objeto del acuerdo de voluntades, así como de los servicios y tecnologías incluidos en este. Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022

8. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 3. Contenido Mínimo de los Acuerdos de Voluntades

9. 4. Definición de Nota Técnica Es una herramienta que permite establecer las variables específicas, a las cuales se les realizará seguimiento dentro del acuerdo de voluntades firmado por las partes interesadas, permitiendo cuantificar los ajustes o incentivos por desviaciones obtenidas, tanto del riesgo primario como del riesgo técnico. Nota Técnica Decreto 441 de 2022

10. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 5. Requisitos para la Nota Técnica

11. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 6. Aportes de Información Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 PROVEEDORES DE TECNOLOGIAS EN SALUD Modelos de disposición o entrega Oferta de tecnologías Capcidad instalada, operativa, logística y de gestión ENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO Modelo de atención Caracterización de la población o el ASIS, según corresponda PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Modelo de prestación Relación de sedes y servicios habilitados Capacidad Instalada y disponible Oferta de servicios y tecnologías ENTIDADES RESPONSABLES DE PAGO Modelo de atención Caracterización de la población o el ASIS, según corresponda PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Modelo de prestación Relación de sedes y servicios habilitados Capacidad Instalada y disponible Oferta de servicios y tecnologías

12. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 7. Riesgos en el Contrato de Modalidad Prospectiva Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 Riesgo primario de incidencia Riesgo primario de severidad Riesgo Primario Es la variación en la incidencia o en la severidad no evitable de un evento o condición médica en la población asignada, que afecta financieramente a quien asume este riesgo. Este riesgo debe ser incluido en la nota técnica, cuando aplique. ( Decreto 441 de 2022)

13. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 Riesgos en el Contrato de Modalidad Prospectiva Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 Riesgo Técnico: Es la variación en la utilización de recursos en la atención en salud, en la ocurrencia de complicaciones o en la severidad, que se encuentra asociada a factores no previsibles en la atención o no soportados con la evidencia científica y que afecta financieramente a quien asume este riesgo. Este riesgo debe ser incluido en la nota técnica, cuando aplique. (Decreto 441 de 2022) Este riesgo observa dos componentes: Riesgo técnico de morbilidad evitable : Hace referencia a la ocurrencia de complicaciones clínicas o aumento en la severidad del evento o condición en salud que originó la atención, generada por fallas en el modelo de prestación, fallas en la seguridad del paciente, la coordinación de prestadores, o en la aplicación de las Guías de Práctica Clínica o protocolos de atención. 2. Riesgo técnico de utilización : Corresponde a la variabilidad del uso de servicios y tecnologías en salud no soportados en la evidencia científica. (Nota técnica Decreto 441 de 2022)

14. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 8. Construcción de la Nota Técnica Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 La nota técnica en los nuevos acuerdos de voluntades: D eberá ser incluida en las  modalidades de pago prospectivas  en un anexo que hace parte integral del acuerdo de voluntades. Elementos Mínimos Identificación de los servicios y tecnologías. Resolución 2077 de 2021 Población: Precisión de la población que requiere cada servicio y tecnología Determinación de los parámetros epidemiológicos asociados a las poblaciones Identificación de las variables poblacionales que puedan modificar la entrega de los servicios y tecnologías Identificación y cuantificación del riesgo primario de incidencia y de severidad, así como del riesgo técnico. Frecuencias de uso: Una vez identificada la población, se procede a establecer las frecuencias de uso de los servicios y tecnologías pactados. Intersecciones en tecnologías Costos o valores acordados para cada servicio o tecnología en salud Estimación del costo operativo para cada uno de los servicios o tecnologías Parámetros adicionales que pueden impactar el costo de un servicio o tecnología

15. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 Construcción de la Nota Técnica Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 Pirámide poblacional Agrupadores diagnósticos número de usuarios por grupos de CIE10; CIE11 relacionados. Capacidad Instalada (Recurso humano, Instalaciones, recursos materiales) Código de diagnóstico Nombre diagnostico C163 Tumor maligno del antro pilorico C163 Tumor maligno del antro pilorico D371 Tumor de comportamiento incierto o desco D371 Tumor de comportamiento incierto o desco C155 Tumor maligno del tercio inferior del es C110 Tumor maligno de la pared superior de la

16. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 9. Evaluación del costo por Agrupador Diagnóstico Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 TABLA COSTO POR DIAGNOSTICO TIPOS COSTO ANUAL EVENTO COSTO MEDIO EVENTO TUMOR MALIGNO DE LA MAMA $$$$$$ ########$$$$$$ TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO $$$$$ ########$$$$$ TUMOR MALIGNO DEL UTERO / CUELLO DEL UTERO / CERVIX $$$$$$ ########$$$$$$ TUMOR MALIGNO DE LA PIEL $$$$ ########$$$$ TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES $$$$$$ ###$$$$$$ LEUCEMIAS $$$$$$ ###$$$$$$ TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA $ ###$ TUMOR MALIGNO DEL RECTO $$$$$$ ###$$$$$$ LINFOMA NO HODGKING $$$$ ###$$$$ TUMOR MALIGNO DEL COLON $$$$$$ ##$$$$$$ TUMOR MALIGNO DEL OVARIO $$$$$$ ##$$$$$$ TUMOR MALIGNO DE LA BOCA Y CAVIDAD ORAL $$$$ ##$$$$ TUMOR MALIGNO DE LOS HUESOS $$$$$ ##$$$$$ MELANOMA $$$$$$ #$$$$$$ TUMOR MALIGNO DE PULMON / BRONQUIOS $$$ #$$$ .     TOTAL $$$$$$$$$$$$$ ##########$$$$$$$$$$$$$ PAGO MENSUAL ##########$$$$$$$$$$$$$ Objetivo : Establecer el costo por diagnóstico o grupos de diagnósticos, para establecer el valor mínimo a negociar. Si no hay costos se puede realizar con el dato Histórico.

17. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 10. Valor Mes por Modalidad PGP Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 TABLA DE ESTIMACIÓN DEL VALOR DEL CONTRATO POR DIAGNÓSTICO TIPOS TOTAL PACIENTES EPS COSTO MEDIO EVENTO AJUSTADO CON LA VARIACION VALOR ESTIMADO FACTURACION MES TUMOR MALIGNO DE LA MAMA ######## $$$$$$ ########$$$$$$ TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO ######## $$$$$ ########$$$$$ TUMOR MALIGNO DEL UTERO / CUELLO DEL UTERO / CERVIX ######## $$$$$$ ########$$$$$$ TUMOR MALIGNO DE LA PIEL ######## $$$$ ########$$$$ TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA TIROIDES ### $$$$$$ ###$$$$$$ LEUCEMIAS ### $$$$$$ ###$$$$$$ TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA ### $ ###$ TUMOR MALIGNO DEL RECTO ### $$$$$$ ###$$$$$$ LINFOMA NO HODGKING ### $$$$ ###$$$$ TUMOR MALIGNO DEL COLON ## $$$$$$ ##$$$$$$ TUMOR MALIGNO DEL OVARIO ## $$$$$$ ##$$$$$$ TUMOR MALIGNO DE LA BOCA Y CAVIDAD ORAL ## $$$$ ##$$$$ TUMOR MALIGNO DE LOS HUESOS ## $$$$$ ##$$$$$ MELANOMA # $$$$$$ #$$$$$$ TUMOR MALIGNO DE PULMON / BRONQUIOS # $$$ #$$$ .       TOTAL ########## $$$$$$$$$$$$$ ##########$$$$$$$$$$$$$ PAGO MENSUAL ##########$$$$$$$$$$$$$ Objetivo: Determinar el valor mensual del PGP a pagar por parte de la EPS

18. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 11. Exclusiones de servicios en Modalidad PGP Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 Actividades, insumos, medicamentos y procedimientos no incluidos en el Plan de Beneficios El manejo de la complicación no relacionada con el tratamiento incluido en la contratación, traslado del paciente a otro prestador, este manejo será responsabilidad de la EPS. Las tecnologías NO UPC, serán cobradas por evento previo direccionamiento del Mipres Las tecnologías que entren al UPC se facturarán por evento a la EPS, y podrán ser incluidas en el PGP, posteriormente con ajuste Cirugías o procedimientos de alta complejidad, alto costo y poca frecuencia Pacientes con tutelas Medicamentos costosos de poca frecuencia

19. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 12. Incentivos y Prorrogas en Modalidad PGP Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 Mejoría, logro y mantenimiento de resultados de los indicadores pactados Económicos No económicos Prorroga: Antes del inicio del periodo de prórroga o renovación, se deberá actualizar la nota técnica, teniendo en cuenta su monitoreo y evaluación, de acuerdo con el periodo contractual.

20. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 13. Seguimiento a Indicadores Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 Indicadores: Para el seguimiento de los acuerdos de voluntades se deberán incluir indicadores de estructura, proceso y resultado , con su respectiva ficha técnica, que den cuenta de : La calidad de la atención: En relación con la oportunidad para la prestación de servicios o provisión de tecnologías en salud, la accesibilidad en la atención , la seguridad del paciente y la experiencia en la atención al usuario, de conformidad con lo establecido en el SOGCS. La gestión: Donde se puede evidenciar el uso adecuado de servicios y tecnologías en salud y recursos, así como los tiempos de facturación, radicación, devoluciones, glosas, gestión de respuesta, pagos, cartera, entre otros. Los resultados en salud: Incluye la intervención de riesgos en salud, el éxito terapéutico y la incidencia de complicaciones en el caso de las atenciones relacionadas con condiciones ya instauradas.

21. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 14. Seguimiento a la Nota Técnica Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 Seguimiento a la nota técnica Desviaciones Se realiza evaluación de las frecuencias prestadas, frente a las frecuencias calculadas; teniendo en cuenta las franjas o rangos de riesgo calculadas e incluidas en el acuerdo de voluntades. Se evalúa el valor generado por las prestaciones realizadas, sobre el valor del agrupador para la modalidad pactada, o el valor general de la nota técnica sobre la cual se ha acordado también una franja de riesgo o medida de ajuste Asociadas a sus elementos mínimos, es decir, población, frecuencia o costos. Se realiza análisis de causas de las desviaciones. Usos : implementación de ajustes frente a sus desviaciones o incentivos Evidenciar y calcular con el Mecanismos de ajuste de riesgo

22. 15. Compromisos y Responsabilidades Asistencial Ordenamiento pertinente Oportunidad en la atención Registro completo de las atenciones Registro completo del Diagnóstico y Estadificación de la enfermedad Gestión de referencia y contrarreferencia oportuna Administrativo Oportunidad de entrega de información de base de datos mensualmente Verificación y Acta de revisión de base de datos. Orientación adecuada al usuario Ingreso del usuario al sistema de la IPS, con asignación de Aseguradora en PGP Entrega de indicadores establecidos contractualmente y los normativos Nota Técnica Decreto 441 de 2022

23. 16. Beneficios de las partes Nota Técnica Decreto 441 de 2022 Paciente I.P.S. E.R.P. Eliminación de solicitud de Autorizaciones para servicios incluidos en PGP Mejora de la oportunidad de atención e inicio de tratamiento Disminución de Glosa por atenciones incluidas en PGP Conciliación en tiempos reducidos Reducción del número de funcionarios requerido en autorizaciones, contestación de glosa y conciliación. Oportunidad en el recaudo de cartera Reducción de trámites administrativos Disminución de número y costo del transporte. Oportunidad en el inicio de tratamiento Mejor calidad de vida Cumplimiento de tiempos para ciclos de quimioterapia Oportunidad de Radioterapia y Quimioterapia concomitante Elimina la expedición e autorizaciones por servicios incluidos en PGP Reducción de la glosa generada por estas atenciones Conciliaciones ágiles Claridad de al cartera Disminución de quejas Disminución de tutelas

24. Nota Técnica Decreto 441 de 2022 Fuente: Nota técnica Decreto 441 de 2022 17. Retos

25. Gracias Nota Técnica Decreto 441 de 2022