Nutrición en las fístulas

1. Nutrición en las fístulas enterocutáneas

2. Las consecuencias fisiopatológicas de la perdida de jugos intestinales depende de : L ugar del sitio fistuloso V olumen del liquido entérico perdido F alta de acceso a la vía enteral A umento del catabolismo P rocesos de cicatrización asociados Aspectos metabólicos y nutricionales

3. Estabilidad hemodinámica. Corregir desequilibrio hidroelectrolitico . Corregir estado acido base. Controlar el proceso infeccioso. Controlar el gasto de la fistula. Iniciar Apoyo Nutricio Tratamiento Nutricional Previo al inicio

4. Reposición intravenosa de agua, electrolitos y sangre . Valoración nutricional Tratamiento Nutricional Previo al inicio

5. Se realiza tanto antropometricamente como bioquímicamente. Nutrición enteral o parenteral temprana. ¿Cual será el camino a seguir? Régimen personalizado según requerimientos y grado de catabolismo. Controles clínicos y bioquímicos para ver la evolución y eficacia del tratamiento. Valoración nutricional

6. Valoración global subjetiva Examen físico Exámenes de laboratorio Electrolitos : Sodio, potasio, cloro, calcio, fosfato, magnesio Parámetros básicos para la valoración del estado nutricional

7. INGESTA INADECUADA DE NUTRIENTES CAUSAS DE DESNUTRICION PERDIDA DE PROTEINAS IMPORTANTES POR GASTO DE LA FISTULA HIPERCABALOSIMO ASOCIADA A LA SEPSIS

8. De esófago, estomago y duodeno: Nutrición enteral distal al sitio de la fistula, usar formulas Poliméricas, Elementales o Semielementales En caso de no lograr cubrir su requerimiento Nutrición Parenteral hasta lograr cumplir requerimiento por vía enteral . Fistulas de alto gasto

9. De intestino delgado : Nutrición parenteral hasta el cierre de la fistula. Se puede administrar nutrición enteral sin residuo como dieta elemental o hidrolizada. NOTA: Si la producción de la fistula es exagerada se suspende la vía enteral . Fistulas de alto gasto

10. Utilizar nutrición enteral . Si la nutrición enteral es insuficiente se administrara nutrición parenteral. Fístulas de bajo gasto

11. Resulta mas sencillo, mas seguro y mas económico. Las dietas elementales contienen nutrientes que no sufren gran degradación y que prácticamente no dejan residuo. ( ya que son dietas hidrolizadas) Las dietas elementales no estimulan de modo importante las secreciones biliares, pancreáticas o intestinales. Nutrición Enteral

12. Las dietas elementales mantienen el trofismo del intestino delgado pero no el del intestino grueso , incrementan la flora bacteriana y facilitan la translocacion . Nutrición Enteral

13. Indicaciones de Nutrición enteral Estabilidad hemodinámica Presión arterial media de > 60 mmHg Equilibrio hidroelectrolitico Equilibrio acido base

14. Contraindicaciones: Vomito incoercible Diarrea grave > 1500ml/día Ileo grave Fistula enterocutanea de alto gasto Síndrome de intestino corto Hemorragia de tubo digestivo activa Obstrucción intestinal completa Schock hipovolemico o séptico

15. Dietas baja en Residuos Una dieta baja en fibra/baja en residuos limita la cantidad de fibra dietética y alimentos que proporcionen residuos en su dieta. Residuo es la parte no digerida del alimento que compone las heces fecales.

16. Dietas elementales

17. 1 sobre 80.4 grs A dilución estándar proporciona 1.03 kcal por ml o 300 calorías por sobre. División de Macronutrientes : 82.4% de hidratos de carbono 16.5% de proteínas 2.02 1.1% de lípidos. Dietas elementales

18. Náusea, vómito, diarrea y distensión abdominal cuando es administrado en forma rápida. La diarrea es el efecto colateral más común estando presente hasta en un 25 a 40% de los pacientes. Por lo que la solución se debe administrar de acuerdo a la tolerancia del paciente. Reacciones secundarias

19. Revise la velocidad de infusión de la dieta. Revise la terapia antibiotica y antagonista de H2. ( esto puede ser una causa). Inicie loperamida o fosfato de codeina . Si no logra el control de la diarrea considere en uso de Nutrición Parenteral hasta el control de cuadro y reinicia la via enteral . Manejo de diarrea

20. Intern med 2003, 42(2):154-157 NBIN 2003; 3(2):47-54