Nutrición Enteral - Casos Prácticos

1. INTRODUCCIÓN A LA
NUTRICIÓN ENTERAL
Casos clínicos
24 de junio de 2010
Paula García Llopis
Residente de Farmacia Hospitalaria

2. Valoración de una dieta enteral
–Volumen: 240 mL
–Osmolaridad: 474 mOsm/L
–Proteínas: 16,6 g (50% parcialmente hidrolizados)
–Hidratos: 46 g (maltodextrinasprocedentes del maíz, sacarosa 10%,
fructooligosacáridos6%)
–Grasas: 6,4 g (aceite sardina, MCT, soja y cánolacon alto contenido en ácido
eicosanopentanoico-omega3)
–1/5 RDA vitaminas y minerales
CALCULAR:
1.-Kcal totales por envase
2.-Densidad calórica por mL
3.-Porcentaje de cada
nutriente
CASO 1

3. Resultados
CASO 1
–Kcal totales: 308 Kcal/envase
–Densidad calórica: 1,28 Kcal/mL
–Porcentaje de cada nutriente:
–Proteínas: 21,5 %
–Hidratos: 59,7 %
–Grasas: 18,7 %
Normoproteicas (11-18%)e
hiperproteicas (18-30%)
Normocalóricas (1 Kcal/mL) e
hipercalóricas (1,5-2 Kcal/mL)
NORMOCALÓRICA
HIPERPROTEICA

4. Criterios a considerar en la selección de fórmulas de NE
Composición
Osmolaridad
Palatabilidad
Presentación
Coste
-Elevada osmolaridad, no adecuada para
administración yeyunal (>300 mOsm/L)
-Sólo sabor vainilla, poca variedad
-Polvo que hay que manipular, riesgo de
contaminación
CASO 1

5. CASO 2
Balance hídrico
Mujer de 84 años con antecedentes de demencia tipo Alzheimerque ingresa por
deterioro del estado general. La analítica muestra:
–Creatinina 3 mg/dL (0,6-1,1)
–Urea 213 mg/dL (10-50)
–Sodio 163 mEq/L (135-147)
–Hematocrito 55,3% (40-54)
Se diagnostica fracaso renal agudo con deshidratación hipernatrémica.
La paciente pesa 56 kg y mide 165 cm.

6. CASO 2
Balance hídrico
PREGUNTAS:
¿Cuáles serían los aportes recomendados para esta paciente?
¿Qué fórmula de NE es la más adecuada en este caso?
¿Qué cantidad de líquidos debería administrarse?(edad)6.8(altura)5peso13.866.5GEB )(7.4)(8.16.91.655 edadalturapesoGEB
Hombres
Mujeres
Aproximación en situación de agresión leve: 25-30 Kcal/kg de peso
GEB H-B = 1.425 Kcal
(Factor estrés 1,3)
Aproximación =
1.400-1.600 Kcal

7. ¿Qué cantidad de líquidos debería administrarse?
CASO 2
Balance hídrico
Ganancias Pérdidas
Ingesta alimentaria800 mL Heces 200 mL
Oxidación 300 mL Piel 500 mL
Agua/Fluido-terapia X Respiración 400 mL
Medicación (NE) X Orina X
Vómitos/diarrea/
SNG/drenajes
X
Total X Total X
Faltará administrar aprox. 600 mL
de agua/fluidoterapia
1.000 mL
300 mL
1.500 mL
¿?
Balance hídrico = PÉRDIDAS-GANANCIAS

8. ¿Qué precauciones cabría considerar antes de iniciar la dieta?
Tras 5 días el estado neurológico de la paciente mejora. Antes de darle el alta se
retira la SNG y se inicia dieta oral.
La paciente presenta disfagia a líquidos.
CASO 2
Balance hídrico

9. Permite su uso en gran variedad de alimentos
No afecta al sabor
Texturas homogéneasy más fácilmente
reproducibles
Consistencia adaptablea cada situación individual
Preparación instantánea en frío o en caliente
CASO 2
Balance hídrico
ESPESANTES

10. CASO 3
Administración de medicamentos por sonda
Paciente varón de 70 años diagnosticado de carcinoma epidermoide de laringe.
Antedecentes de enolismo y tabaquismo. El paciente presenta múltiples
comorbilidades por las que está en tratamiento con:
Verapamilo HTA (comp. de liberación sostenida) 240 mg/día
Paracetamol/codeína 500/30 mg c/6h
Resincolestiramina 4g/8h
Furosemida 20mg/24h
Potasio–aspartato 10 mEq K+ (comp. efervescentes)/12h
Acenocumarol 2 mg L-X-V y 1 mg M-J-S-D
Tras estabilizarse su situación el paciente es dado de alta con NE por SNG.
PREGUNTAS:
¿Qué aspectos se deberían tener en cuenta en relación con la medicación?
¿Que recomendaciones harías?

11. CASO 3
¿Por qué es tan importante administrar correctamente los
medicamentos por sonda?
INTERACCIÓN FÁRMACO -NUTRICIÓN
margen terapéuticodel fármaco
formafarmacéutica
pH
osmolaridad
tipo de nutrición: hiperproteica vs. elemental
tipo de sonda y localización: yeyunal vs. gástrica
Osmolaridad (mOsm/kg) de
soluciones de…
ERITROMICINA 3475
LOPERAMIDA 2968
COTRIMOXAZOL 5000
ACICLOVIR 3000
METAMIZOL AMP 2300
POTASION 3000

12. MEDICAMENTO INTERACCIÓN RESULTADO
Acenocumarol
Unión a proteínas y electrolitos de la
NE. Antagonismo con la vitamina K de
las fórmulas
Reducción del tiempo de
protrombina. Riesgo de
hemorragias
Antiácidos (sucralfato)
Formación de quelatos Formación de bezoares
Anti-H2 (ranitidina)
Aumento del pH intragástrico.
Reducción de la motilidad
Incrementa el riesgo de
neumonía por colonización.
Reducen la tolerancia a la NE
Bloqueantes neuromusculares
Disminuyen la motilidad gastrointestinalReducen la tolerancia a la NE
Fenitoína
Unión a proteínas y electrolitos de la NEDisminuye las concentraciones.
Riesgo de convulsiones
Opiáceos
Disminuyen la motilidad gastrointestinalReducen la tolerancia a la NE
Potasio (efervescente)
Coagulación de la NE Obstrucción de la sonda
Quinolonas (ciprofloxacino)
Formación de quelatos Absorción reducida de la
quinolona
¿Cuáles son las interacciones más importantes?
CASO 3

13. CASO 3
Recomendaciones para la administración de
medicamentos por sonda
No adicionarmedicamentos a la fórmula
Interrumpir la NE y administrar 30-60 ml de agua antes y despuésde la
administración del medicamento
Utilizar formas farmacéuticas líquidas
Triturar y/o dispersarel medicamento o abrir la cápsula
Utilizar una jeringa con aguapara la administración
No modificar formas de liberación controladas
No mezclar medicamentosen la misma jeringa