NUTRICION ENTERAL expoO TRANSPLANTE.pptx

EFGHFGJHJ

1. NUTRICIÓN ENTERAL EN EL PACIENTE CRÍTICO Presentado por: RESIDENTE MICHAEL RICRA

2. INTRODUCCION Mejorar la morbilidad (complicaciones infecciosas), reducir la estancia hospitalaria, días de ventilación mecánica y costos.

3. Nutrición enteral La administración de nutrientes por vía oral o directamente en el estomago o intestino, con propósito de mejorar o mantener el estado nutricional del paciente ( ASPEN guidelines. Cin . Nutr ., 2022; 25:18-186). Técnica de elección en soporte nutricional artificial Imprescindible un tracto gastrointestinal funcionante

4. VENTAJAS DE LA NUTRICION ENTERAL 1 2 3 4 5 6 7

5. Contraindicaciones de la nutrición enteral ABSOLUTAS RELATIVAS Vómitos persistentes o diarrea no controlada Fistulas enterocutáneas Hemorragia digestiva Enfermedad inflamatoria intestinal fase aguda Íleo paralitico Síndrome de intestino corto (<50cm) Obstrucción intestinal Pancreatitis aguda grave Perforación intestinal Obstrucciones incompletas del tubo digestivo Fístulas enterocutáneas de alto debito Malabsorción grave

6. VÍAS DE ACCESO Y TIPOS DE SONDAS POLIVINILO (PVC) O POLIETILENO SILICONA Y POLIURETANO

7. SONDAS NASOGASTRICAS La alimentación por sondas nasogástricas se ha asociado con un incremento en el riesgo de reflujo y microaspiración.

8. SONDAS NASOENTÉRICAS ( nasoduodenal y nasoyeyunal )

9. Criterios de elección de la vía de administración de la NE

10. pacientes críticos pacientes no críticos se inicia con nutrición enteral trófica para mantener la fisiología gastrointestinal en pacientes que tienen un riesgo nutricional bajo a moderado. Esta puede iniciarse a 10 - 20 ml/h o el 25% de los requerimientos se puede iniciar según el objetivo nutricional planteado, sin embargo, si existiera algún impedimento para ello, se recomienda iniciar en infusión a 25 - 30 ml/h y progresar durante las 4 a 8 horas de hospitalizado hasta cubrir el requerimiento total estimado de energía Inicio de la Nutrición Enteral Mujer: 1,800 – 2,200 kcal/día Hombre: 2,200 – 2,800 kcal/día Calorías: Sedentario : 25–30 kcal/kg Actividad moderada: 30–35 kcal/kg Muy activo: 35–40+ kcal/kg

11. FÓRMULA ENTERAL ESTÁNDAR Tipo de fórmulas enterales FÓRMULA ENTERAL ESPECÍFICA O ESPECIAL Preparado nutricional cuya composición en macro y micronutrientes cubre los requerimientos de la mayoría de la población sin trastornos metabólicos ni digestivos específicos, en función de su edad y de su actividad física. D iseñada para una determinada enfermedad y que pretende no solo actuar como fuente alimenticia, sino también modificar el curso evolutivo y/o el pronóstico de la enfermedad para la que ha sido diseñada.

12. CLASIFICACION DE LAS FORMULAS ENTERALES Se clasifican en función de la presentación de los nutrientes y de la densidad energético-proteica. POR LA PRESENTACIÓN DE LOS NUTRIENTES: Las proteínas se aportan intactas como macromoléculas o péptidos grandes Las proteínas se aportan hidrolizadas como péptidos pequeños o aminoácidos libres Las proteínas se aportan en forma de aminoácidos libres bien sintetizados u obtenidos por hidrólisis de proteínas enteras Fórmula enteral polimérica Fórmula enteral monomérica Fórmula enteral oligomérica Osmolite Alterna péptido Blemil plus elemental

13. Fórmula enteral normocalórica Fórmula enteral hipercalórica Formula enteral hipocalórica Densidad energética: entre 1 - 1.1 kcal/mL Densidad energética: ≥ 1.2 kcal/mL Densidad energética: ≤ 0.9 kcal/mL Osmolite : 1,06 kcal/mL Alterna Péptido : 1,5 kcal/mL Glucerna: 0.9 kcal/mL POR LA DENSIDAD ENERGÉTICA

14. Osmolaridad entre 200-350 mOsm/L Osmolaridad entre 350-550 mOsm/L Osmolaridad > 550 mOsm/L Survimed OPD: 300 mOsm/L Ensure: 411 mOsm/L Glucerna 1.5 kcal: 671 mOsm/L CLASIFICACION POR SU OSMOLARIDAD ISOTONICA MODERADAMENTE HIPERTONICA HIPERTONICA

15. Aporta entre el 10- 17% del VCT Aporta ≥ 18% del VCT Aporta entre < 10% del VCT Osmolite: 16% del VCT Alterna péptido: 18.3% del VCT Nepro BP: 9.9% del VCT POR LA DENSIDAD PROTEICA NORMOPROTEICA HIPERPROTEICA HIPOPROTEICA Proteínas: 40gr/Lt ó 16% Proteínas: 67.5 gr/Lt ó 18% Proteínas: 10.6 gr/Lt ó 10%

16. Fórmulas para enfermedades específicas Las fórmulas en polvo necesitan reconstituirse con agua. Esto debe efectuarse en un área controlada y limpia que cuente con equipo para medir y mezclar apropiadamente la formulación

17. Selección de formulas enterales

18. Formulas enterales mas usadas en el HNGAI

19. Formulas enterales mas usadas en el HNGAI

20. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL Gastrointestinales Metabólicas Estreñimiento Regurgitación, náuseas y vómitos Retraso en el vaciado gástrico Diarrea Dolor y distensión abdominal Hipo e hiperglucemia Hipo e hiperkalemia Hiponatremia Hipofosfatemia Alteraciones hepáticas Deshidratación Mecánicas Infecciosas Lesión nasal y esofágica Colocación intrabronquial Obstrucción Relacionadas con ostomias Neumonía por aspiración Contaminación de la NE

21. COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

22. COMPLICACIONES MECÁNICAS.

23. COMPLICACIONES METABOLICAS Aparecen en pacientes con alguna patología orgánica, pacientes con ayuno prolongado, desnutrición SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN: caracteriza por la aparición de alteraciones neurológicas, respiratorias, arritmias e insuficiencia cardíaca caracterizado por alteraciones metabólicas como hipopotasemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia. debido al inicio con aportes elevados

24. COMPLICACIONES INFECCIOSAS NEUMONIA POR ASPIRACION es la complicación de mayor gravedad

25. Nutrición enteral por SNG o SOG Nutrición enteral por gastrostomía o yeyunostomía Lavar los orificios nasales Cambiar el esparadrapo hipoalergénico, que fija la sonda diariamente o cuando lo amerite ( despegado o húmedo) Mover la sonda, rotándola cuidadosamente para cambiar la zona de contacto con los orificios nasales y el estomago para evitar posibles lesiones Cambiar la sonda nasogástrica según protocolo de institución o servicio ( cada 7 días o 10 días) En caso de pacientes que requerirán largos periodos de NE cambiar SNG de silicona o polivinilo para evitar complicaciones Realizar limpia diaria con solución antiséptica En caso de aparecer secreciones, limpiar tantas veces sea necesario Movilizar diariamente la sonda para evitar que se adhiera a la mucosa. Verificar que la sonda este colocada según las marcas de referencia Administrar bolos de agua libre para evitar posibles oclusiones CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA NUTRICION ENTERAL

26. Realizar lavado de manos según los 5 momentos Mantener al paciente sentado en un ángulo de 30-45° durante la administración de la NE y excepto cuando se administre en yeyuno Realizar higiene oral mínimo 2 veces al día con cepillo dental o gasa con colutorio (clorhexidina al 0,12%) Administrar agua estéril para la irrigación de la sonda antes y después de la administración de medicamentos o de la NE. Verificar el residuo gástrico antes de cada administración de la formula enteral o cada 6h (suspender una hora si RG > Ó = 200CC y si es mayor de 500cc suspender NE, avisar al medico asistente) La preparación de la formula enteral se debe hacer siguiendo las normas de bioseguridad En caso de administrar MODULOS PROTEICOS siempre administrar a temperatura ambiente Al momento de realizar el baño en cama, y de la comodidad y confort, realizar la suspensión de la dieta para evitar complicaciones Rotular el inicio de la hora y el día del inicio de la administración enteral para evitar posibles complicaciones En caso de administración continua se debe usar bomba de infusión y graduar la velocidad necesaria para que el volumen total a administrar fluya durante 24 horas. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA NUTRICION ENTERAL

27. CONCLUSION

28. Bibliografía Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, et al. Diagnostic criteria for malnutrition – An ESPEN Consensus Statement . Clin Nutr 2022; 34(3): 335-40. Gil Hernández A. Tratado de nutrición. TOMO V.3ª ed. Madrid: Panamericana; 2017. White JV, Guenter P, Jensen G, et al. Consensus statement : Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition : characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition ( undernutrition ). J Parenter Enter Nutr 2012; 36: 275-83. Kadamani I. Incidence of aspiration and gastrointestinal complications in critically ill patients using continuous versus bolus infusion of enteral nutrition: A pseudo- randomised controlled trial. Australian Critical Care. 2014; 13: s1036- Dhimoni Z t al. The Addition of Fiber and the Use of Continuous Infusion Decrease the Incidence of Diarrhea in Elderly Tube-fed Patients in Medical Wards of a General Regional Hospital. J Clin Gastroenterol. 2007; 41: 901-905 Nutrición enteral: Fórmulas, métodos de infusión e interacción fármaco-nutriente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 00/00/0000.