nutricion+p.pptx en pacientes criticos adultos

Es una presentacion elaborada por residentes en medicina critica del hospital ISSSTE

1. NUTRICIÓN PARENTERAL DR. CHARBEL MORENO LIMÓN

2. INTRODUCCIÓN 2 Método de administración de nutrientes directamente en el torrente sanguíneo, generalmente a través de una vía intravenosa. se utiliza cuando no puede obtener suficientes nutrientes a través de la alimentación oral o enteral, ya sea debido a condiciones médicas, cirugías o problemas gastrointestinales. Incluye una combinación de carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas y minerales, para cubrir todas las necesidades nutricionales del paciente, o de forma complementaria si el paciente aún puede recibir algunos nutrientes. Se estima que aproximadamente 25 000 pacientes reciben NP domiciliaria en Estados Unidos.

3. HISTORIA 3 Primera inyección intravenosa en animales (cerveza, vino, opio) 1658 Infusión IV de glucosa en humanos 1896 Infusión intravenosa de glucosa en postoperatorio 1911 Demostración del uso intravenoso de aminoácidos 1939 Desarrollo primeros catéteres de polietileno 1945 Infusión intravenosa de proteínas con balance de nitrógeno positivo 1946 Primer hidrolizado de proteínas en Europa 1947 Crecimiento y desarrollo normal en un lactante alimentado exclusivamente con NPT 1968 Primera técnica integral para NPT a largo plazo 1968

4. INDICACIONES 4 Insuficiencia intestinal Tiempo: Tipo I (aguda) Tipo II (aguda prolongada) Tipo III (crónica) Fisiopatológica Intestino corto, fístula intestinal, dismotilidad intestinal, obstrucción mecánica y enfermedad extensa de la mucosa del intestino delgado Clínica: 16 grupos: volumen de la suplementación (<1 L, 1- 2 L, 2- 3 L y >3 L) y los requerimientos de energía (0 kcal, 1- 10 kcal, 11- 20 kcal, >20 kcal) Síndrome del intestino corto: Intestino delgado restante de menos de 200 cm Tres categorías de SIC: yeyunostomía terminal, anastomosis yeyunocólica y anastomosis yeyunoileal con continuidad de la válvula ileocecal y todo el colon.

5. TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 5

6. CUANDO USAR T Í TU LO D E LA P R E S EN TA C I Ó N 6

7. MACRONUTRIENTES Proteínas 1.3 a 1.5 g, n 1.2 a 2.0 g/kg/día (0.13–0.24 g de nitrógeno)/kg/día Carbohidratos y grasas 20- 35 kcal de energía total por kg por día Emulsión Lipidica 1 g/kg/ (ácidos grasos esenciales ) 0,8–1,5 g/kg de peso corporal // 2,6 g/kg al día 7

8. MICRONUTRIENTES Vitaminas Oligoelementos 8

9. CLASIFICACIÓN Nutrición parenteral total (NPT) soporte nutricional intravenoso que proporciona el 100% de los requerimientos nutricionales Nutrición Parenteral Parcial es la utilizada en forma complementaria al aporte oral o enteral. 30- 70% Nutrición Parenteral Periférica es aquella con osmolaridad menor a 900mOsm/L, de modo que pueda ser administradas por vía venosa periférica. Nutrición Parenteral Central es aquella que, por su alta osmolaridad mayor a 900 mOsm/L, solo puede ser administrada por vía venosa central. Nutrición Parenteral Cíclica, es la que se administra durante algunas horas del día alternando con horas de descanso. 9

10. NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL Administración de nutrientes directamente en un catéter venoso central para pacientes que requieren soporte nutricional prolo ngado o con alto requerimiento energético. Se usa en pacientes con necesidad nutricional prolongada. Osmolaridad elevada (>900 mOsm/L). Permite una mayor concentración de nutrientes. Especificaciones: Proporciona una nutrición completa y adecuada a largo plazo. Permite el uso de soluciones altamente concentradas con mayor aporte calórico y proteico. Útil en pacientes críticos o con imposibilidad de alimentación enteral. Ventajas Mayor riesgo de infecciones relacionadas con el catéter (sepsis). Requiere colocación de un catéter central por personal especializado. Riesgo de complicaciones trombóticas o metabólicas. Desventajas 10

11. NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFERICA Administración de nutrientes a través de una vía venosa periférica en pacientes con necesidades nutricionales de corto plazo y baja osmolaridad. Baja osmolaridad (<900 mOsm/L). Soluciones diluidas con menor aporte calórico y proteico. Especificaciones: Uso a corto plazo (días a 2 semanas).” Ventajas Menos invasiva y fácil colocación. Menor riesgo de infecciones sistémicas Útil para tratamientos temporales o de soporte parcial. No permite un aporte nutricional completo en pacientes con altos requerimientos. Riesgo de flebitis Desventajas • Uso limitado en el tiempo debido a la osmolaridad de las soluciones. 11

12. NUTRICION PARENTERAL TOTAL Administración intravenosa de todos los nutrientes esenciales (proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, minerales), para cubrir el 100% de las necesidades nutricionales del paciente. Catéter venoso central Alta osmolaridad (mayor a 900 mOsm/L), permite concentraciones más altas de nutrientes. Largo plazo (semanas o meses) Proporciona nutrición completa y adecuada para el paciente. Soluciones más concentradas para pacientes con altos requerimientos energéticos. Ideal para pacientes críticos o aquellos con problemas digestivos graves Monitoreo constante 12

13. NUTRICION PARENTERAL PARCIAL Es la administración de nutrientes esenciales, siendo un complemento o apoyo a la alimentación enteral u oral. <60% Pacientes con función intestinal parcialmente conservada que no pueden recibir suficiente nutrición enteral. Pacientes con dificultades para alimentarse por vía oral o enteral, pero que no requieren nutrición total Vía venosa periférica Baja osmolaridad(<900 mOsm/L) para evitar irritación o daño en las venas periféricas. Corto plazo (días hasta 2 semanas), para situaciones temporales o de soporte parcial. Soluciones incompletas: solo cubren una parte de los nutrientes cubriendo parcialmente las necesidades Menor riesgo de complicaciones graves como infecciones y trombosis. Menos invasiva y más fácil de administrar. Utilizada como complemento temporal a la nutrición enteral. 13

14. NUTRICIÓN PARENTERAL CONTINUA 14 En la que los nutrientes se administran de manera continua durante 24 horas al día. Ideal para pacientes en estado crítico Permite un control constante de la nutrición y el metabolismo Nutrición completa y continua para pacientes que no pueden recibir alimentos por otras vías. Mantiene el equilibrio nutricional en el paciente, evitando deficiencias nutricionales graves Riesgo elevado de infecciones Hiperglucemia, dislipidemia, alteraciones electrolíticas Monitoreo constante Dependencia del acceso venoso lo que aumenta el riesgo de trombosis.

15. NUTRICIÓN PARENTERAL CÍCLICA 15 Se administran en un ciclo, generalmente durante 12 a 16 horas. Ciclos que duran días, semanas o meses. Administración nocturna o durante periodos en los que el paciente no necesita estar en tratamiento continuo. Incluyen una mezcla completa de nutrientes Descanso venoso Menor riesgo de complicaciones como infecciones y trombosis. Mejora la calidad de vida del paciente. No es adecuada para todos los pacientes, especialmente aquellos que requieren una nutrición constante. Alteraciones metabólicas

16. ACCESO VASCULAR La duración prevista de la administración, las características de la formulación, los factores específicos del paciente y del medio intra o extrahospitalario Se necesita especial atención a las heridas, las enfermedades sistémicas , la situación social y la capacidad del paciente para cuidar el acceso al tomar esta decisión. 16

17. DISPOSITIVOS Catéter venoso periférico 17 Línea Media Catéter Central de Inserción Periférica (PICC) Catéter Central no Tunelizado Catéter central Tunelizado Puerto Implantable o Reservorio

18. ACCESO VENOSO PERIFÉRICO Osmolaridad inferior a 900 mOsm/L. Ph >5 - <9 Pequeño calibre 3 y 6 cm 18G a 22G. Poliuretano o teflón Vena cefálica, basílica o mediana del antebrazo Reemplazo cada 48- 72 horas. 7- 10 días de permanencia. Soluciones con menor concentración de glucosa (<10- 12%) y menor concentración de aminoácidos (<5%) . 18

19. CATÉTER DE LÍNEA MEDIA . 8 y 20 cm . 3- 5 Fr Poliuretano o silicona 2 a 4 semanas Vena basílica, cefálica o braquial = vena axilar o subclavia. Reducir la necesidad de reemplazos frecuentes Soluciones con dextrosa ≤ 10- 12% y aminoácidos ≤ 5%. 19

20. CATÉ TE R CE NTRAL DE INSERCIÓN PERIF ÉRICA ( PICC) Acceso venoso central colocado a través de una vena periférica, pero con la punta en la vena cava superior o inferior . Longitud: 30 y 60 cm Vena periférica del brazo (cefálica, basílica o braquial) Poliuretano o silicona, flexibles y biocompatibles. 4- 6 Fr Uno, dos o tres lúmenes >900 mOsm/L . Soluciones hipertónicas, con dextrosa >12- 15%, aminoácidos concentrados y emulsiones lipídicas T Í TU LO D E LA P R E S EN TA C I Ó N 20

21. TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN

22. CATÉ TE R VE NOSO CE NTRAL NO TUNELIZADO Inserta directamente en una vena central Vena yugular interna, Vena subclavia y Vena femoral 15- 30 cm Nutrición parenteral de corto plazo <2- 4 semanas Mayor riesgo de infección Poliuretano o silicona. 7- 9 Fr. Uno, dos o tres lúmenes >900 mOsm/L. pH <5 y > 9 Dextrosa >15%, aminoácidos concentrados y lípidos intravenoso 22

23. CATÉTER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO Vena yugular interna, Vena subclavia 5 a 10 cm entre el sitio de punción 30- 50 cm Meses a años Poliuretano o silicona, más flexibles y biocompatibles. Uno, dos o tres lúmenes >900 mOsm/L. Menor riesgo de infección Nutrición parenteral domiciliaria 23

24. TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 24

25. CATÉTER DE PUERTO IMPLANTABLE Insertado en una vena central y conectado a un reservorio subcutáneo. Vena subclavia, vena yugular interna y vena femoral Vena cava superior o en la unión cavo- auricular Meses o años Nutrición parenteral domiciliaria Poliuretano o silicona (flexibles y biocompatibles). Titanio o plástico biocompatible (silicona autosellante) 1 lumen Pacientes oncológicos Acceso venoso difícil 25

26. TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 26

27. 24 DE MARZO Día Mundial de la Tuberculosis 1882 Dr. Robert Koch Según la Organización Mundial de la Salud (2019), cada día mueren 4,500 personas y aproximadamente 30,000 personas se infectan Se han salvado 54 millones de vidas desde el año 2000 y han reducido la tasa de mortalidad en un 42%. El Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE) 2019 21,184 nuevos casos de tuberculosis: Veracruz, Baja California, Guerrero, Tamaulipas y Sonora: 2,224; 2,047; 1,181; 1,125 y 1,101, 27

28. GRACIAS