nutricion y enfermerdad hepatopatoas en pediaria

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1. TERAPIA NUTRICIONAL ADULTOS UNIDAD II: TERAPIA NUTRICIONAL EN ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES Semana 6 Terapia nutricional – Dietas terapéuticas para pacientes con enfermedades pancreáticas y hepatobiliares Responsable: E quipo docente

2. Interés Observamos y respondemos: https://www.youtube.com/watch?v=AXKIPo8otE0 ¿Qué que es la cirrosis hepática? ¿Cuáles son los síntomas de descompensación hepática? ¿Qué exámenes bioquímicos se debe de utilizar? ¿ Qué pronostico de la cirrosis hepáticas?.

3. Tratamiento nutricional en cirrosis hepática. Tratamiento nutricional en pancreatitis aguda y crónica. Tratamiento nutricional en patologías de la vesícula biliar. AGENDA

4. Al finalizar la sesión el estudiante planifica y diseña la terapia nutricional en patologías pancráticas y hepatobiliares , haciendo uso de los conceptos generales en salud, con coherencia y exactitud, LOGRO DE LA SESIÓN

5. Descubrimiento La  cirrosis  es una etapa tardía de la cicatrización (fibrosis) del hígado producto de muchas formas de enfermedades  hepáticas , como la hepatitis y el alcoholismo crónico. CIRROSIS HEPÁTICA

6. Fuente: Dietoterapia , nutrición clínica y metabolismo. 2017

7. Presentan anorexia, náuseas y vómitos en la mayoría de casos; los cuales afectan su apetito y conducen a la pérdida rápida de peso en estadíos avanzados.

8. Fuente : Dietoterapia de Krause. 2017

9. Fuente : Dietoterapia de Krause. 2017

10. Energía: Aproximadamente a 25 a 35 calorías por kilogramo de peso corporal, aunque las necesidades podrían oscilar entre 20 calorías por kilogramo para los pacientes obesos y 40 calorías por kilogramo para los pacientes delgados. Proteínas: En cirrosis pura: Sin complicaciones 0.8-1gr/kg peso seco.                                   Si hay catabolismo: 1.2gr/kg peso seco. En cirrosis + ascitis: De 1.2 - 1.5gr/kg progresivamente. En cirrosis + encefalopatía: Iniciar con 0.6gr/kg/día, ( RAMIFICADOS ) progresar hasta 1.5gr/kg según tolerancia. Lípidos: Menor a 1gr/kg. Carbohidratos: La diferencia. Evitar azúcares por la intolerancia a la glucosa debido a la resistencia a la insulina. Prescripción nutrioterapéutica

11. En pacientes con alcoholismo son frecuentes las deficiencias de ácido fólico, magnesio, zinc, selenio y tiamina. Prescripción Dietoterapéutica

12. TRATAMIENTO NUTRICIONAL Recomendaciones

13. PANCREATITIS La pancreatitis consiste en una respuesta sistémica de naturaleza inmunoinflamatoria debida a un proceso de autodigestión de la glándula pancreática . Este proceso tiene lugar como resultado de una agresión, en muchos casos, poco definida, que conlleva una activación prematura de las enzimas proteolíticas. Existe pancreatitis aguda y crónica. En pancreatitis aguda, hay 3 fases: Leve, moderada y severa.

14. Algoritmo del manejo nutricional de la pancreatitis aguda. Adaptado y traducido de Core Curriculum de la ASPEN 2012.

15. Algoritmo del manejo nutricional de la pancreatitis crónica. Adaptado y traducido de Core Curriculum de la ASPEN 2012.

16. Prescripción Nutrioterapéutica Dependiendo de la gravedad se puede mantener hasta 48 horas en NPO con glucosa al 5% endovenosa. Después se puede iniciar la nutrición enteral ( vía oral o enteral). Energía: El Factor de estrés puede estar entre 1.2 a 1.5. Proteínas: Puede iniciarse 1.5g/kg , según progresión hasta 2g/kg Lípidos: Restringir al máximo ( 0.7-0.8g/kg ) Carbohidratos: Depende de la tolerancia, como se empieza con líquidos claros y además glucosa intravenosa.

17. La dieta oral se introducirá la fase inflamatoria aguda (48 horas). La dieta debe ser progresiva: líquida, semilíquida, posteriormente blanda hipograsa . Volumen total: Disminuído para evitar distensión. Número de tomas: 5-6 tomas (fraccionada). Consistencia: Blanda, de fácil digestión. Temperatura: Evitar temperaturas extremas. La vía de administración de NE puede ser nasogástrica, y en caso de no tolerar cambiar a transpilórica ( nasoyeyunal ). La administración de la nutrición enteral (NE) debe ser continua en 24 horas mediante bomba de infusión y comenzando a ritmo lento (20ml/h), cubrir requerimiento en 5 a 7 días. Si no se logra alcanzar el total de requerimientos o no se tolera la NE, brindar NP parcial o total. En pancreatitis aguda leve En pancreatitis aguda severa Prescripción Nutrioterapéutica

18. Nutrición enteral en pancreatitis

19. ENFERMEDADES DE VESÍCULA BILIAR PATOLOGÍAS VESICULARES

20. Litiasis vesicular

21. Tratamiento nutricional Período agudo: Durante el episodio agudo se suspende la vía oral. Dieta pobre en grasa para disminuir estimulación de la vesícula 0.7-0.8gr/kg (30- 45gr/d). Se puede administrar una fórmula hidrolizada baja en grasas. Período crónico: Brindar dieta pobre en grasas, aporte del 25% VCT. Administrar vitaminas liposolubles en sospecha de malabsorción de grasas. El grado de tolerancia dependerá de la presencia de distensión o flatulencias que presente el paciente. Prescripción dietoterapéutica

22. CONCLUSIONES

23. Complementamos lo aprendido y comentamos https://www.youtube.com/watch?v=sM29q_vuHdQ

24. Complementamos lo aprendido y comentamos https://www.medigraphic.com/pdfs/trasplantes/rmt-2020/rmt202e.pdf

25. Paciente varón de 30 años ingresa a emergencia por segunda vez en el año con náuseas, vómitos hace 3 días y dolor abdominal persistente que ha ido aumentando. Dx médico: Pancreatitis aguda grave y D/C coledocolitiasis , había sido diagnosticado litiasis vesicular por ecografía hace 3 meses. Peso actual: 70kg, Talla: 173cm. Hace 3 meses pesaba 75kg, debido a que su consumo estaba disminuido por temor a empeorar su condición, en la última semana su aporte era menor al 50% de su requerimiento energético. Al examen físico se observa: Dolor a la palpación, abdomen distendido, ictericia en cara y ojos, xerostomía, xerosis . Se deja en NPO por 3 días, luego se coloca una SNY (sonda nasoyeyunal ) para inicio de NE. Se envía IC a Nutrición para evaluación y plan de intervención nutricional.

26. Ingesta deficiente relacionada a malestares gastrointestinales por patología presente evidenciado en disminución de la ingesta y posterior condición de NPO. Dx PES Requerimiento nutricional Fórmula larga(HB) : 1690.6kcal x 1.2 x 1.3 = 2637 kcal Fórmula rápida: 35 x 70= 2450kcal Proteínas: 1.5 g x 70 = 105g x 4 = 420 kcal ----- 16% Grasas: 0.8gr x 70 = 56g x 9 = 504 kcal----19% Carbohidratos : 6.1g x 70 = 428.5g x 4 = 1714 kcal--- 65% Resolución Dx PES

27. OBJETIVO(S): Controlar la ingesta de grasas y carbohidratos Cubrir el aporte nutricional progresivamente evitando mayores malestares gastrointestinales Frenar la pérdida de peso y preservar la masa magra DIETA FÓRMULA -Tipo: -Consistencia: -Volumen: -N° de comidas: Conforme tolere y se cubra el 100% de NE, se empezará a probar VO. -Tipo: Fórmula oligomérica o semielemental ( Alitraq ) -% dilución: 25% -Volumen total: 2637ML(FINAL) -Vía de administración: SNY -Modo de administración: Infusión continua. PROGRESIÓN DE LA NE 1ER DÍA 460ml 20% 2DO DÍA 690ml 30% 3ER DÍA 920ml 40% 4TO DÍA 1380ml 60% 5TO DÍA 1840ml 80% 6TO DÍA 2300ml 100% Modificaciones dietarias ( Recomendaciones) Suplementación( micronutrientes u otros): Evaluar la necesidad de vitaminas liposolubles ( ADEK).

28. INDICADORES FRECUENCIA Antropométricos  Peso  Semanal  Pliegues  Quincenal  Perímetro brazo  Quincenal Bioquímicos  Albúmina Amilasas y lipasas Transaminasas *  Quincenal Diario  Malestares gastrointestinales  Diario Dietéticos  Ingesta Tolerancia a la fórmula  Diario Diario *De acuerdo al post operatorio

29. Formar grupos de trabajo (hasta 4 integrantes): Revisar el Caso Clínico propuesto Desarrollar las actividades prácticas indicadas 4. Exponer la resolución del caso de estudio y exponerlo (subir el material elaborado al aula virtual) Actividad práctica

30. Una mujer de 42 años de edad ingresa con antecedentes de litiasis vesicular, detectado por ecografía hace 6 meses. La paciente ingresa con náuseas, vómitos y dolor posprandial . Ella describe que el dolor abdominal empeora con la alimentación, de modo que solamente ingiere bebidas claras durante todo el día y realiza solamente una comida de pequeña cantidad al día, su ingesta ha ido disminuyendo desde hace 6 días. DX médico: Pancreatitis aguda leve+ D/C Coledocolitiasis . Sus datos nutricionales son: Talla: 155 cm; peso actual: 44,5 kg; peso usual hace 6 meses 50kg, PCT: 13mm, PB: 25cm. En su examen físico presenta: xerostomía, ictericia en ojos y cara. Es su 2do día de hospitalización, desde su ingreso ha estado en NPO. Análisis bioquímicos: Hb:11.5mg/dl, albúmina: 3mg/dl. Su valores de amilasa y lipasa continúan ligeramente altos, pero han disminuído , al igual que el dolor abdominal comparado al ingreso. Resolver: Dx PES. Obtener los requerimientos nutricionales de E° y macronutrientes. Elaborar los objetivos de la intervención y la prescripción dietoterapéutica . Indicar la progresión de la dieta. Modificaciones dietarias y suplementación ( de ser necesario) Indicadores de monitoreo. Responder: ¿Qué pasaría si no tolera la vía oral en un plazo de 5 días? ¿Cuál sería el plan?

31. Anemia leve asociada a deficiencia de consumo de alimentos ricos en hierro evidenciado en análisis bioquímico de Hb 11.5 mg/dl. EXPERIENCIA Resolución Desnutrición calórica moderada asociada a disminución de la ingesta calórica por presencia de malestares gastrointestinales evidenciado por su %PCT 79, %PP 11%, IMC 18.5. Dx PES Requerimiento nutricional Fórmula larga(HB) : 1171kcal x 1.25 x 1.3= 1903 kcal Fórmula rápida: 35 x 44.5 = 1558 kcal Promedio: 1731 kcal Proteínas: 1.5 g x 44.5 = 67g ----- 16 % Carbohidratos: 5.9 g x 44.5 = 264g ------ 61% Grasas: 0.99 g x 44.5 = 44.2 g ----- 23% Desnutrición proteica asociada a disminución de la ingesta proteica por presencia de malestares gastrointestinales evidenciado por su %CMB 90% y albúmina de 3mg/dl.

32. Intervención y monitoreo EXPERIENCIA OBJETIVO(S): Frenar la pérdida de peso y preservar la masa magra. Mejorar niveles de hemoglobina y albúmina. Asegurar el aporte nutricional en calorías y proteínas. DIETA FÓRMULA Iniciar con dieta líquida no mayor a 1 día. -Tipo: Hiperproteica , hipograsa -Consistencia: Blanda -Volumen: No hay restricción. -N° de comidas: 5 a 6 Modificaciones dietarias ( Recomendaciones) Evitar temperaturas extremas. Incluir alimentos de fácil digestión, sin fibra. Incluir lácteos descremados y carnes magras. Suplementación( micronutrientes u otros): INDICADORES FRECUENCIA Antropométricos  Peso  Semanal  Pliegues  Quincenal  Perímetro brazo  Quincenal Bioquímicos  Albúmina  Quincenal Hemoglobina Quincenal Clínicos  Malestares gastrointestinales  Diario Dietéticos  Ingesta  Diario

33. Metacognición APRENDIZAJE EVIDENCIADO

34. Gracias!!!!

35. Cruz Gallo R, Herrera T. Procedimientos clínicos para la atención nutricional. 1° edición. Lima. IIdenut . 2013. De Luis Román D, Bellido D, García P, Olveira G. Dietoterapia , nutrición clínica y metabolismo. Tercera edición. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 2017. Fernández M. Temas de Nutrición. Dietoterapia . La Habana. 2008. Mahan K, Raymond J. Dietoterapia de Krause. Elsevier. España. 2017. Martín I, Plasencia D, Gónzalez T. Manual de Dietoterapia . Ed. Ciencias médicas. La Habana. 2001. REFERENCIAS