NUTRICION Y EVALUACION EN EL PACIENTE QUIRURGICO

evaluación del estado nutricional en el paciente quirúrgico y vías de alimentación, ventajas y desventajas de la nutrición parenteral, y que otras vías se tiene para alimentar al paciente crítico.

1. NUTRICION QUIRURGICA DOCENTE: DRA. KAREN REA SUAREZ CIRUJANO GENERAL MATERIA: TECNICA QUIRURGICA I

2. TABLA DE CONTENIDOS EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL 2

3. 1. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

4. ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA 1. Determinar si existen factores que podrían afectar el estado nutricional: Ingesta escasa de alimentos Malabsorción Mala utilización de nutrientes 2. Determinar el subtipo especifico de desnutrición como deficiencia de proteínas, de micronutrientes o déficit calórico global. 4

5. Signos clínicos de desnutrición aguda en niños Edema con fóvea Ojos hundidos Escasa turgencia de la piel 5 Signos clínicos de desnutrición crónica en niños Kwashiorkor Detención del crecimiento

6. VALORACION ANTROPOMETRICA 6

7. TALLA En los adultos se mide al ingreso del paciente. En los niños sobre todo en estadías prolongadas se debe medir periódicamente para detectar la detención del crecimiento. 7

8. TECNICAS DE IMAGEN PARA VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DXA absorciómetria por rayos x de emisión doble utiliza radiación ionizante en dosis bajas de dos energías para diferenciar los tejidos blandos del hueso. La ecografía mediante la medición transversal del recto femoral en el medio del fémur entre la espina iliaca anterior y el epicóndilo lateral superior del fémur. TC usa algoritmos informáticos como por ejemplo en L3 usa el musculo psoas para calcular la masa magra total. 8

9. DXA 9

10. MEDICION ECOGRAFICA 10

11. Un objetivo fundamental del apoyo nutricional es satisfacer las necesidades energéticas para los procesos metabólicos esenciales y la reparación de los tejidos. El consumo basal de energía (BEE) puede calcularse utilizando la ecuación de Harris-Benedict: BEE (varones) = 66.47 + 13.75 (W) + 5.0 (H) – 6.76 (A) kcal/d BEE (mujeres) = 655.1 + 9.56 (W) + 1.85 (H) – 4.68 (A) kcal/d donde W corresponde al peso en kilogramos; H corresponde a la talla en centímetros y A, la edad en años. 11 30 kcal/kg/día satisfacen de manera adecuada las necesidades de energía en los pos quirúrgicos con bajo riesgo de sobrealimentación.

12. 12 El consumo basal de energía se usa para pacientes em reposo, en el caso de pacientes críticos o pos quirúrgicos tiene tasas metabólicas elevadas por lo que se deben usar factores multiplicadores del estrés y la actividad. FA factor de actividad, FL factor de lesión.

13. PACIENTES CON OBESIDAD Los paciente con IMC superior a 30 tienen 1,5 veces mas probabilidades de padecer desnutrición. Deberían recibir dietas abundantes en proteínas y escasas en hidratos de carbono y grasas para preservar mejor la masa corporal magra y movilizar los triglicéridos innecesarios. Debe calcularse el gasto calórico en base al peso corporal seco o peso corporal ajustado. La sobrealimentación puede contribuir al deterioro clínico a través del incremento del consumo de oxígeno, incremento en la producción de dióxido de carbono y necesidad de apoyo ventilatorio prolongado, hígado graso, depresión de la función leucocítica , hiperglucemia e incremento en el riesgo de infección.

14. QUE PASA CUANDO NO COMEMOS? Disminución de la producción de la IgA secretora y de la producción de citocinas. Proliferación bacteriana. Alteración de las defensas de la mucosa. 14

15. SINDROME DE REALIMENTACION 15 Se produce en pacientes con periodos prolongados de inanición. Al iniciar la dieta ya sea enteral o parenteral pueden sufrir desplazamientos espectaculares en un inicio de líquidos y electrolitos y después episodios de hipoglucemia. Presentan hipofosfatemia, habito caquéctico, deficiencia de tiamina, hipomagnesemia e hipopotasemia. La hipofosfatemia puede causar arritmias severas, infartos e incluso parada cardiaca.

16. Información general del producto Único Innovador Probado Auténtico El producto está orientado específicamente a este mercado especializado Producto innovador con un diseño atractivo, elegante y funcional. Se ha probado en estudiantes universitarios del sector. Está diseñado con la ayuda y la aportación de expertos en el campo  16

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19. 2.SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL 19

20. VENTAJAS DE LA NUTRICION ENTERAL Reducción en la frecuencia de complicaciones infecciosas y en la producción de proteínas de fase aguda. L a nutrición entérica temprana se asocia con mejor absorción de carbohidratos en el intestino delgado. D uración mas breve de la ventilación mecánica y tiempo mas corto de permanencia en la unidad de cuidados intensivos.

21. FORMAS DE ADMINISTRACIONDE LA DIETA

22. FORMAS DE ADMINISTRACION DE DIETA ENTERAL 22 GASTROSTOMIA YEYUNOSTOMIA SONDA NASOYEYUNAL

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24. 3.SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL 24

25. Nutrición parenteral 25

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27. Alimentación parenteral

28. Requisitos previos para la alimentación parenteral Necesidad de capacitación especializada Creación de clínicas de apoyo nutricio Previa valoración del estado nutricional

29. Requisitos previos para la alimentación parenteral Riesgos y complicaciones:   Vía de administración invasiva aumenta el riesgo de infecciones y trombosis.  complicaciones metabólicas, trastornos electrolíticos Sobrecarga metabólica  Daño hepático y renal Alta incidencia de colelitiasis

30. Necesidades Nutricias Calorías Gasto basal (Ecuación de Harris-Benedict) + 5% -10% = gasto metabólico en reposo 150kcal X g de nitrógeno Grasas y carbohidratos con nitrógeno 100-150g de glucosa/día

31. Necesidades Nutricias Nitrógeno Agua Vitamina Electrolitos oligoelementos Ácidos grasos esenciales

32. Necesidades Nutricias Nitrógeno Agua Vitamina Electrolitos oligoelementos Ácidos grasos esenciales

33. Necesidades Nutricias Nitrógeno Agua Vitamina Electrolitos oligoelementos Ácidos grasos esenciales

34. Necesidades Nutricias Nitrógeno Agua Vitamina Electrolitos oligoelementos Ácidos grasos esenciales

35. Métodos de preparación y administración Preparar en condiciones de asepsia Preparar en una campana de flujo laminar para evitar contaminación. Enlistar los requerimientos de oligoelementos. Preparación Administración Primer día: 50% de las calorías a base de carbohidratos Segundo día: 75% de las calorías. Tercer día: 100% de las calorías a base de carbohidratos.

36. Vías de administración Utilizar catéteres en venas de gran flujo La inserción del catéter debe ser por venopunción, no venodisección. Seguir reglas de técnica aséptica. El catéter se usa sólo para alimentación endovenosa.

37. Vigilancia del paciente Evaluación clínica diaria y determinaciones de laboratorio cada 48 horas la primera semana. Se enlistan las determinaciones de laboratorio necesarias.

38. Complicaciones Agua Sodio Potasio Hipofosfatemia Deficiencia de magnesio Hipocalcemia Hipercloremia Hipocloremia Catéter | Home |

39. Dietas enterales Se utilizan en enfermedades que se puede utilizar la VD ( la mas ideal) La administración de fórmulas dietéticas por VO mantiene: Peso corporal Establece el balance nitrogenado Estas FÓRMULAS son mezclas de nutrientes en cantidades fijas con una composición química definida que son las dietas elementales

40. Dietas enterales FÓRMULAS DIETÉTICAS ENTÉRALES Varían en cuanto a la densidad calórica, osmolaridad, viscosidad, contenido de lactosa, fuente de energía y costo FÓRMULA PARA NUTRICIÓN ENTERAL TOTAL Cada sobre de 80,4g aporta (300 kcal, 1,71g de nitrógeno y una densidad calórica de 1kcal por mililitro 10 sobres de 80,4g de nutrición enteral total cubren la cantidad de nutrientes y energía requeridos diariamente

41. Terapia de nutricion enteral Abierto ( Artesanal ) Cerrado (Industrial) Sistemas: Se preparan en un área restringida y específica. Los nutrientes utilizados son polvos o productos de alimentación. Requieren manipulación previa a su administración, siguiendo buenas prácticas de higiene. Son dietas líquidas ya preparadas industrialmente. Vienen envasadas de forma estéril en recipientes herméticos listos para administrar. Acondicionadas para su conexión directa al equipo de administración sin necesidad de manipulación ni preparación adicional.

42. Vias de administracion: 1 2 3 4

43. Complicaciones: Mecanicas: Gastrointestinal: Metablicas:

44. bibliografía 45 SABISTON TRATADO DE CIRUGIA 21ER EDICION SCHEARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA 10MA EDICION

45. Gracias