O juízo da realidade e suas alterações (o delírio)

1. Universidade Federal do Piauí Curso: Psicologia Disciplina: Psicopatologia I O juízo da realidade e suas alterações ( o delírio) Darciane Brito Janaína Santos Kélvia Lages Poliana Pinheiro Parnaíba, 2013

2. Considerando... Delírio x Alucinação x Surto; Erros simples x Delírios; Crenças culturais e superstições; Alterações patológicas do juízo; Delírio (dimensões, estrutura, evolução, mecanismos constitutivos e de manutenção); Tipos de delírios ( conteúdo, freqüência ); Causas e teorias etiológicas; Questões de diagnóstico diferencial do delírio.

3. Conceitos básicos Alucinação Delírio Surto psicótico

4. Definições psicológicas Ajuizar – julgar; Julgamento- subjetivo e social; Juízos falsos.

5. Erro simples Origina-se do julgar apressado; São passíveis de serrem corrigidos; Tipos mais comuns: Preconceitos; Crenças; Superstições; Idéias prevalentes .

6. Preconceito Racismo; Sexismo ; Etnocentrismo; Classismo ; Preconceito religioso.

7. Crenças culturais e superstições O indivíduo partilha sua crença com um grupo cultural. Ex. de crença: As superstições. Movidas por Fatores afetivos. Difere de ideias delirantes.

8. Idéias sobrevaloradas Idéias errôneas por superestimação afetiva. As cargas afetivas influenciam no julgamento da realidade. Predomina sobre os outros pensamentos Podem ser ou não patológicas, dependendo do individuo.

9. O delírio

10. Características ou indícios externos

11. Dimensões do delírio (Indicadores da gravidade) Grau de convicção: Mais intensa: esquizofrenia Menos intensa: psicoses reativas breves e transtornos do humos com sintomas psicóticos Extensão: Maior extensão: esquizofrenia Menores: depressão psicótica, transtornar delirantes e psicoses reativas breves Bizarrice ou implausibilidade : Segundo CID-10 e DSM-IV, tem valor mais importante para se identificar a esquizofrenia

12. Dimensões do delírio (Indicadores da gravidade) Desorganização: Mais organizados: Psicóticos Menos organizados: Retardo mental e demência Pressão ou preocupação: Mais acentuada: Transtornos delirantes Menos acentuada: Esquizofrenia e depressão psicótica Resposta afetiva ou afeto negativo: Afeto negativo: Depressão psicótica e transtornos delirante Comportamento desviante: Mais acentuado: Transtorno delirante Menos acentuado: Depressão psicótica e Mania psicótica

13.   Tipos :  Delírio primário ou ideias delirantes verdadeiras Delírio s ecundário ou ideias deliróides Delírios compartilhados

14. Estrutura dos delírios Delírios simples(monotemático) Delírios complexos( pluritemáticos ) Delírios não-sistematizados Delírios sistematizados

15. Relação entre alterações de humor e a temática do delírio Congruentes Incongruentes

16. Surgimento e evolução do delírio TREMA: fase de tensão, clima ameaçador APOFANIA: fase do delírio, sente-se observado/ameaçado por todos APOCALÍPTICA: desorganização do sujeito, perda de sentido no mundo CONSOLIDAÇÃO: estabilização com defesas neuróticas DE RESÍDUO: perda de confiança nas pessoas, isolamento

17. Mecanismos formadores do delírio Intuição: delírio intuitivo Imaginação : delírio imaginativo Afetividade: delírio catatímico Interpretação: delírio interpretativo Memória: delírio mnêmico Alterações da consciência: delírio onírico Alterações sensoperceptivas : delírio alucinatório A percepção delirante

18. Mecanismo de manutenção do delírio Inércia Pobreza na comunicação interpessoal Rejeição pelo meio social Perda do respeito e consideração

19. Delírios segundo seus conteúdos Delírios de perseguição Delírio persecutório ou de perseguição Ps. A perseguição é o tema mais freqüente dos delírios Delírio de referência Esquizofrenia paranóide e transtornos delirante

20. Delírios segundo seus conteúdos Delírio e o mecanismo de projeção

21. Delírios segundo seus conteúdos Delírio de relação Construção de conexões significativas( delirantes) Apresenta colorido persecutório Delírio de influência ou controle Conteúdo de colorido persecutório Experiências de “pensamentos feitos” e “sentimentos feitos” Forte indicativo de esquizofrenia

22. Delírios segundo seus conteúdos Delírio de grandeza Delírio místico ou religioso Delírio de ciúmes e delírio de infidelidade Delírio erótico ( erotomania )

23. Delírios segundo seus conteúdos Delírios de conteúdo depressivo Delírio de ruína Delírio de culpa e de auto-acusação Delírio de negação de órgãos (síndrome de Cottard ) Delírio hipocondríaco

24. Delírios menos frequentes DELÍRIO DE REIVINDICAÇÃO DELÍRIO DE INVENÇÃO/DESCOBERTA DELÍRIO DE REFORMA DELÍRIO DE INFESTAÇÃO DELÍRIO CENESTOPÁTICO DELÍRIO FANTÁSTICO

25. Frequência dos delírios Tipos EUA AUSTRIA BRASIL perseguição 51,1% 73% 75% influência 26,6% Incluso no de perseguição 50% grandeza 23% 4,7% 25% religioso 18% 6,6% 25% culpa 2,2% --- 20% doença 1,9% 1,4% --- ciúmes --- 4,4% --- erofomania --- 2,5% ---

26. Hipóteses causais e teorias etiológicas dos delírios Modelos psicanalíticos e psicodinâmicos Freud: processo de transformação de impulsos e desejos inaceitáveis ao sujeito em delírios persecutórios. 1 °-conteúdo inconsciente 2°- inversão afetiva inconsciente 3 °-projeção de impulsos inconscientes sobre objetos externos ao eu

27. Hipóteses causais e teorias etiológicas dos delírios Teoria da hostilidade: projeção inconsciente do ódio ou hostilidade intensos nos outros. Lacan: delírio como tentativa de autocura ; a partir da eliminação de elementos essenciais a construção do psiquismo, o sujeito tenta preencher o vazio através de construções delirantes.

28. Hipóteses causais e teorias etiológicas dos delírios Modelos existenciais: Transtorno fundamental da comunicação inter-humana; Modificação profunda da estrutura existencial do sujeito: decapitação existencial (privação de poder e liberdade existenciais); Perda da capacidade de comunicação lógica; Comunicação rígida, empobrecida, com idéias automatizadas e de uso comum.

29. Hipóteses causais e modelos cognitivos Experiência Anômala: Sugere que sujeitos que vivenciam experiências estranhas dão significado delirante a tais vivencias. Viés Atencional : Pessoas com delírios de perseguição tendem a colocar sua atenção seletiva para estímulos ameaçadores Viés Atributivo: O delirante beneficia-se exageradamente, considerando-se inocente/vitima e os perseguidores como perversos. Viés Salto-para-Conclusões: O delirante toma conclusões sem recorrer a fatos, apega-se firme e pula para as conclusões. Déficit de Teoria da Mente: Delirante tem uma crença falsa em predizer a intenção e o comportamento de outras pessoas.

30. Hipóteses causais e modelos neuropsicológicos Benson e Stuss (1990) - Áreas cerebrais pré-frontais associadas ao delírio. - Auto observação e avaliação e teste de realidade dependem de sua integridade

31. Questões de diagnóstico diferencial do delírio Idéias prevalentes versus idéias delirantes Conjuntos de idéias que surgem e se impõem à consciência do paciente e predominam sobre outros pensamentos. Diferenciam-se devido à convicção extraordinária, impossibilidade da modificação da idéia pela experiência, franca falsidade da idéia sustentada e caráter associal presentes no delírio. Distinção difícil: idéias hipocondríacas e ideações intensas de ciúmes (prevalentes ou delirantes)

32. Questões de diagnóstico diferencial do delírio Idéias obsessivas versus idéias delirantes As obsessões são idéias, pensamentos, impulsos ou imagens persistentes, que são vivenciadas como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento. Diferença: no delírio, falta, de modo geral, a crítica ao caráter absurdo do juízo em questão. Pacientes adolescentes, indivíduos com retarde mental leve e esquizofrênicos

33. Mitomania Tendência patológica a mentir; É mais ou menos voluntário e consciente; Mitomania maligna; Mitomania vaidosa; Mitomania da criança.

34. Pseudologia fantástica Difícil diferenciação; Mescla sua fantasia, intensa e penetrante com a realidade; Pode ser: transitória e passageira como duradoura e estável.

35. obrigada!