OBESIDAD_SALVADOR FELIPE GARCIA.pptx_endocrinologia

OBESIDAD EN MEXICO

1. Obesidad ENDOCRINOLOGÍA DOCENTE: NIKOS CRISTO SECCHI-NICOLÁS ALUMNO: SALVADOR DE JESUS FELIPE GARCIA MINATITLAN VERACRUZ A: 19/09/2025

2. La obesidad es una enfermedad crónica heterogénea, progresiva y recidivante caracterizada por un exceso de tejido adiposo disfuncional que perjudica la salud y el bienestar ¿QUÉ ES? Chávez-Manzanera, E. A., Vera-Zertuche, J. M., Kaufer-Horwitz , M., Vázquez-Velázquez, V., Flores-Lázaro, J. R., Mireles-Zavala, L., Calzada-León, R., Garnica-Cuellar, J. C., Sánchez-Muñoz, V., Ramírez- Butanda , E., Hernández-González, R., Vargas-Martínez, M. A., Laviada -Molina, H., Violante-Ortíz , R., Esquivias -Zavala, H., García-García, E., Lavalle-González, F. J., Mancillas-Adame, L., López-Alvarenga, J. C., … Ramos-Salas, X. (2025). Guía mexicana de práctica clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en el adulto . Revista Mexicana de Endocrinología, Metabolismo & Nutrición , 12, 30–58. https://doi.org/10.24875/RME.M24000042

3. Indicando que es el principal factor que contribuye a la pérdida de años de vida por discapacidad Altamente implicada tanto en el desarrollo E xacerbación de enfermedades cardiometabólicas

4. Enfermedades Mecánicas: Apnea Del Sueño Enfermedad Por Reflujo Gastroesofágico Enfermedad De La Vesícula Biliar Incontinencia Urinaria Osteoartritis Hipertensión Diabetes Gota Dislipidemia

5. Al menos 12 tipos de cáncer (por ejemplo, de esófago, endometrio, colon, mama)15, y en salud mental (ansiedad, depresión, trastorno por atracón, etc.)

6. Se estima que aproximadamente 36.9% de la población adulta en México vive con esta enfermedad, impactando más a mujeres que a hombres (41 vs. 32.3 %) Además , el 38.3% de la población adulta mexicana está clasificada en la categoría de sobrepeso (IMC 25-29.9 kg/m2) Epidemiología

7. Entre 2016 y 2022, la prevalencia de obesidad aumentó del 33.3 [30.9-35.9] al 36.9% [35.0-38.7 ] plantea un importante problema de salud pública, ya que está vinculada a un mayor riesgo de pobre salud y muerte prematura

8. O bjetivo de una evaluación médica de la obesidad es determinar cómo afecta el exceso de adiposidad o la adiposidad disfuncional a la salud y el bienestar de una persona . IMC o el perímetro de la cintura + evaluación médica completa para determinar si el exceso de adiposidad o los cambios patogénicos en el tejido adiposo están afectando la salud y el bienestar de una persona

9. En las mujeres en edad reproductiva que desean quedar embarazadas, se ha demostrado que el tratamiento multidisciplinario DIABETES GESTACIONAL PREECLAMPSIA PARTO POR CESÁREA LACERACIONES PERINEALES HEMORRAGIA POSPARTO TROMBOEM BOLISMO VENOSO DEPRESIÓN POSPARTO

10. CLASIFICACIÓN IMC (herramienta de cribado y clasificación): Sobrepeso: 25–29.9 kg/m² Obesidad clase I: 30–34.9 kg/m² Obesidad clase II: 35–39.9 kg/m² Obesidad clase III (mórbida): ≥40 kg/m².

11. Otras formas de clasificar/ estadiar : se recomienda no quedarse solo con IMC: integrar perímetro de cintura, evaluación de comorbilidades y sistemas de estadificación clínica como el Edmonton Obesity Staging System (EOSS) que valora impacto físico, metabólico y salud mental para priorizar tratamiento.

12. Etapa Descripción Ejemplos clínicos Obesidad sin factores de riesgo, sin síntomas, sin comorbilidades físicas, funcionales o psicológicas. Persona con IMC elevado pero sin HTA, diabetes, dislipidemia ni limitaciones. 1 Presencia de factores de riesgo leves, síntomas sutiles o limitación mínima en calidad de vida. Prediabetes, hipertensión limítrofe, malestar psicológico leve. 2 Enfermedades crónicas establecidas y bien controladas, impacto moderado en calidad de vida. DM2, HTA o dislipidemia diagnosticada y tratada; apnea leve; depresión moderada. 3 Enfermedad significativa con complicaciones de órganos diana o limitación funcional/psicológica grave. Cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, apnea del sueño grave, artrosis incapacitante, depresión mayor. 4 Enfermedad avanzada, discapacidad severa, riesgo vital elevado. Insuficiencia cardiaca descompensada, enfermedad renal avanzada, incapacidad funcional marcada.

13. A nivel molecular/celular, el tejido adiposo disfuncional produce inflamación crónica de bajo grado, adipocinas alteradas, resistencia a la insulina y depósitos ectópicos de grasa (hígado, músculo, epicardio) que promueven disfunción endotelial, riesgo trombótico y deterioro metabólico. Suárez-Carmona, W., Sánchez-Oliver, A. J., & González-Jurado, J. A. ( 2020). Fisiopatología de la obesidad: perspectiva actual . Revista Chilena de Nutrición, 44(3). https://doi.org/10.4067/S0717-75182017000300226 Fisiopatología

14. CLÍNICA COMPLICACIONES CARDIOMETABÓLICAS: RESISTENCIA A LA INSULINA PREDIABETES Y DIABETES TIPO 2 DISLIPIDEMIA HIPERTENSIÓN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MAFLD (HÍGADO GRASO ASOCIADA A DISFUNCIÓN METABÓLICA).

15. Complicaciones mecánicas/funcionales: apnea obstructiva del sueño (SAOS), osteoartritis (rodilla/ cadera), reflujo gastroesofágico, incontinencia, limitación física.

16. Salud mental: ansiedad, depresión, trastorno por atracón y estigma por peso (que empeora adherencia y resultados).

17. Cribado: IMC y perímetro de cintura son útiles como cribado, pero no son suficientes para “diagnosticar” la obesidad como enfermedad que requiere intervención. Perímetro de cintura y riesgo . Tenu3. https://www.tenu3.com.pe/perimetro-de-cintura-y-riesgo DIAGNÓSTICO

18. Mundo Entrenamiento. (s.f.). Fisiología humana . https://mundoentrenamiento.com/fisiologia-humana/

19. Diagnóstico clínico completo: se recomienda una evaluación médica estructurada que documente : H istoria de peso (ganancias, intentos previos ) F actores etiológicos (medicamentos, trastornos endocrinos ) C omorbilidades Limitación funcional y salud mental; junto con medidas antropométricas y escalas de estadiación (EOSS).

20. Antropometría estándar: peso, talla, IMC, perímetro de cintura (técnica consistente). Historia dirigida: factores precipitantes, sueño , actividad física, ingesta, medicamentos, historia familiar, trastornos de conducta alimentaria. Evaluación de comorbilidades (ver sección laboratorios/estudios). Estadificación clínica (EOSS) para priorizar intervenciones y derivaciones.

21. LABORATORIALES Y OTROS ESTUDIOS La elección depende de la historia y las comorbilidades, pero pruebas base que suelen solicitarse : Glucosa en ayunas y/o HbA1c: para tamizaje de prediabetes/DM2. Perfil lipídico completo (colesterol total, HDL, LDL, TG): riesgo cardiovascular. Enzimas hepáticas (ALT/AST) y evaluación de MAFLD: si sospecha de hígado graso; a veces ecografía hepática si las enzimas alteradas o alto riesgo.

22. Creatinina/TFG y electrolitos (evaluar función renal, útil si se planea farmacoterapia). TSH si hay sospecha clínica de hipotiroidismo (aunque el hipotiroidismo severo es causa rara de obesidad). Para cirugía/ metabolic surgery (preoperatorio): además de lo anterior, pruebas específicas para valorar probabilidad de remisión de DT2 (péptido C, autoanticuerpos anti-GAD cuando hay duda sobre tipo de diabetes), evaluación nutricional y psicológica.

23. OTROS ESTUDIOS SEGÚN CLÍNICA: Polisomnografía si hay sospecha de SAOS. Electrocardiograma / ecocardiograma si riesgo cardiovascular o síntomas cardiacos.

24. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Terapia médico-nutricia personalizada: no hay una “dieta superior” universal; escoger el patrón alimentario que el paciente pueda mantener a largo plazo (calorías individualizadas, calidad de alimentos).

25. Actividad física: reducir comportamiento sedentario (pausas activas) y combinar ejercicio aeróbico con entrenamiento de fuerza para preservar masa magra y mejorar salud cardiometabólica . Incluso pausas cortas repetidas al día ayudan . 150min a la semana secundario a actividades laborales

26. Intervenciones conductuales y de salud mental: entrevista motivacional, terapia cognitivo-conductual, apoyo grupal o individual; tamizaje y tratamiento de depresión o trastornos por atracón mejoran resultados. Modelo multidisciplinario: la guía enfatiza planes individualizados y equipos (médico, nutriólogo, psicólogo, actividad física) para mejores resultados.

27. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Indicaciones generales según la guía: considerar farmacoterapia como complemento a intervenciones conductuales en pacientes con IMC ≥ 30 kg/m² o IMC ≥ 27 kg/m² con comorbilidad relacionada (p. ej. HTA, DM2)

28. Medicamentos con evidencia y disponibles en México (ejemplos y dosis usadas en la guía): Semaglutida (agonista GLP-1): 2.4 mg subcutánea semanal (esquema de mantenimiento usado en estudios). Liraglutida : 3.0 mg subcutánea diaria. Naltrexona / Bupropión (combinación): 16 mg/180 mg dos veces al día. Orlistat : 120 mg tres veces al día. (la guía muestra estos agentes y sus consideraciones de seguridad y monitorización).

29. La farmacoterapia siempre debe ir acompañada de terapia médico-nutricia, actividad física y apoyo psicológico; no es terapia aislada.

30. Contraindicaciones importantes: embarazo (todos los agentes aprobados contraindicados), y precaución/monitorización en ancianos, insuficiencia renal/hepática, trastornos psiquiátricos según el fármaco. Requiere seguimiento de efectos adversos (p. ej. GI, retinopatía en GLP-1, riesgo de litiasis biliar). CIRUGÍA METABÓLICA / BARIÁTRICA

31. SEGUIMIENTO Principio general de la guía: realizar evaluaciones periódicas e individualizadas para adaptar el plan (nutrición, ejercicio, farmacoterapia, soporte psicológico) según la respuesta y efectos adversos. La relación colaborativa (5A: Averiguar, Analizar, Aconsejar, Acordar, Apoyar) es clave.