Obstetricia: Infeccion durante el embarazo

Obstetricia: Infeccion durante el embarazo

1. Wendy Cedillo Carpio Infección D urante el E mbarazo ›

2. INTRODUCCIÓN ORGANOGÉNESIS

3. INTRODUCCIÓN La Infeccion depende de: La agresividad del agente Del desarrollo inmunitario fetal Configuración genética Entorno intrauterino Combinacion de factores genéticos y ambientales Tratado de Obstetricia y Ginecologia . J.A. Usandizaga 2da edición .

4. INTRODUCCIÓN

5. COMPLEJO TORCH T oxoplasmosis O tros agentes R ubéola C itomegalovirus H erpes Tratado de Obstetricia y Ginecologia . J.A. Usandizaga 2da edición

6. INTRODUCCIÓN Abortos Parto prematuro Retraso del crecimiento Secuelas complicaciones en RN Muerte fetal Tratado de Obstetricia y Ginecologia . J.A. Usandizaga 2da edición .

7. Vías de contagio Tratado de Obstetricia y Ginecologia . J.A. Usandizaga 2da edición .

8. TOXOPLASMOSIS ETIOLOGIA: Toxoplasma gondii FISIOPATOGENIA: Por migración placentaria Infección materna más temprana > severidad Infección materna más tardía > transmisión CLINICA: TRIADA CLASICA Hidrocefalia Coriorretinitis Calcificaciones intracerebrales Obstetricia de Schwarez

9. TOXOPLASMOSIS PERIODOS I GENERALIZADO O VISCERAL Ocular Uveítis y conjuntivitis . Cardíaco , Con miocarditis Pulmonar como agente de neumopatías Cerebral: meningoencefalitis Uterino : endometritis toxoplásmica responsable de abortos con feto vivo o muerto o infectado . II ENCEFALITIS FLORIDA Obstetricia de Schwarez

10. TOXOPLASMOSIS III SECUELAS POSENCEFALICAS: Retardo mental Convulsiones T. Visuales Endocrinopatías

11. TOXOPLASMOSIS Tratamiento materno de la enfermedad activa a) Pirimetamina ( Daraprim ) 1 o 2 comp de 25mg por día por 20 a 30 días b) Espiramicina ( Rovamycine ) 2 cap de 500mg C/8h durante 30 días Repitiendo el tto cada 15 días hasta el parto c) Sulfonamidas Sulfamidometilpirimidina 0,50 a 1,50 mg./kg de peso C/8h durante 20 o 30 días .

12. TOXOPLASMOSIS Tratamiento del recien nacido PIRIMETAMINA 1 mg./kg cada 2 a 3 días V.O. o I.V. SULFADIAZINA 50 a 100 mg./kg/ dia C/12h V.O. Durante 3 semanas mas control hematologico serico

13. SIDA: EFECTOS OBSTÉTRICOS Tratado de Obstetricia y Ginecologia . J.A. Usandizaga 2da edición .

14. SIDA: DIAGNOSTICO REACCIONES PARA DETERMINACIÓN DEL VIH ELISA ( enzimoinmunoensayo ) TEST DE MICROAGLUTINACION DE PARTICULAS (AP) REACCIONES DE CONFIRMACION DE LA INFECCION POR VIH Western blot (WB) Inmunofluorescencia (IF) Reaccion en cadena de la polimerasa (PCR) Tratado de Obstetricia y Ginecologia . J.A. Usandizaga 2da edición .

15. Bajo Riesgo Alto Riesgo SIDA: TRATAMIENTO Tratado de Obstetricia y Ginecologia . J.A. Usandizaga 2da edición .

16. SIDA: PARTO SE RECOMIENDA PRACTICAR CESÁREA CUANDO: * Deterioro inmunológico . * Que no ha recibido tratamiento alguno * Rotura prematura de membranas * Parto prolongado Tratado de Obstetricia y Ginecologia . J.A. Usandizaga 2da edición .

17. Durante el parto se administra por vía intravenosa de 2 mg/kg de peso de zidobudina en suero glucosado al 5%, seguido de 1 mg/kg cada hora . Se debe evitar procedimientos invasivos . La lactancia artificial es aconsejable SIDA : PARTO Tratado de Obstetricia y Ginecologia . J.A. Usandizaga 2da edición

18. RUBÉOLA ETIOLOGIA: Virus de Rubéola (ARN) FISIOPATOGENIA: Placentaria, Infección más temprana, mayor daño fetal CLINICA: Síndrome de Gregg : Microcefalia Sordera Catarata Ductus persistente OTROS: Retraso mental, lesiones óseas, neumonitis, y retraso en el crecimiento

19. RUBÉOLA

20. RUBÉOLA DIAGNOSTICO: IgM y IgG materna. En el feto IgM : Biopsia corial , amniocentesis o cordocentesis . Despúes de la semana 19. TRATAMIENTO: No hay Tratamiento eficaz para la rubéola . La vacuna esta contraindicada durante el embarazo. PREVENCION consiste en vacunar a toda mujer no inmune en edad fértil evitando el embarazo al menos los tres meses siguientes.

21. CITOMEGALOVIRUS ETIOLOGIA: Virus de CMV (DNA),familia herpes virus FISIOPATOGENIA: atraviesa la barrera placentaria y en el parto a través de las secreciones vaginales. CLINICA: Microcefalia Calcificaciones intracerebrales Coriorretinitis Sordera OTROS: anemia h., neumonitis, retardo m. hidrocefalia, hepatoesplenomegalia y peso bajo

22. CITOMEGALOVIRUS DIAGNOSTICO: En la madre la detencion de IgM e IgG La afectación fetal se diagnostica con el asilamiento del virus en líquido amniótico TRATAMIENTO: No existe tratamiento. En inmunodeprimidos con infección grave se usa Ganciclovir

23. HERPES ETIOLOGIA: HVS-2, afecta el área genital FISIOPATOGENIA: Contagio fetal Durante embarazo (congénito) o Durante el parto (neonatal). CLINICA: FORMA CONGÉNITA: En el I trimestre aborto más avanzado prematuridad, microcefalia, microftalmia , lesiones cutáneas, etc.

24. HERPES FORMA NEONATAL: Asintomática Localizada con lesiones vesiculosas en zona de presentación del parto Diseminada: 10 primeros días cursa con letargia , irritabilidad y apnea, y en el transcurso de 24 horas convulsiones (encefalitis del lóbulo temporal), coagulopatía , afectación cardiovascular, hepática y muerte

25. HERPES DIAGNOSTICO: Detección de anticuerpos IgM TRATAMIENTO: ACICLOVIR a Dosis recomendada 30 mg/k/día fraccionada cada 8 horas por vía IV por 14 a 21 días. PROFILAXIS: Trabajo de parto – cesárea.

26. HEPATITIS B (VHB) ETIOLOGIA: Virus (DNA) Hepatitis B FISIOPATOGENIA: Transmisión Vía transplacentaria (10%) Contagio perinatal: por contacto con fluidos y secreciones en su paso por canal del parto (90%). Durante la lactancia (infrecuente): exposición a sangre infectada por grietas del pezón.

27. HEPATITIS B (VHB) CLINICA: Infección aguda transitoria leve Hepatitis crónica activa Hepatitis persistente crónica Portador crónico asintomático Hepatitis fulminante La transmisión perinatal constituye problema serio, 90% de RN infectados se hace portador crónico y de éstos, 30% desarrolla cirrosis o cáncer hepatocelular en adultez, si no recibe terapia adecuada.

28. HEPATITIS B (VHB) DIAGNOSTICO: Anti- HBc indicador temprano de infección por VHB actual y anterior su (-) excluye la infección y posibilita la vacunación. Anti-HBs es indicador de recuperación clínica e inmunidad HBsAg indica infeccion aguda o portador asintomatico HBeAg indica portador crónico La seroconvercion del HBeAg en anti- HBe curacion

29. HEPATITIS B (VHB) TRATAMIENTO: RN hijo de madre HbsAg (+) Inmunoglobulina hiperinmune ( HBIg ) 0,5 ml en primeras 12 horas de vida, IM Vacuna antihepatitis B dentro de las primeras 72 horas de vida, repetirse a los 30 dìas y a los 6 meses Los niños deben ser seguidos con HbsAg /anti HBs 3 meses después de completadas las vacunas Actualmente no se recomienda la suspensión de la lactancia materna, si se han tomado las medidas recomendadas.

30. SÍFILIS ETIOLOGIA: Treponema pallidum FISIOPATOGENIA : Infección congénita I - II trimestre > morbilidad, III trimestre asintomáticos CLINICA: Linfadenopatías , Neumonitis, Miocarditis, Nefritis, Pseudoparálisis , Erupción de palmas y plantas, Anemia.

31. SÍFILIS

32. SÍFILIS TARDIA: dientes de Hutchinson, sordera, retinitis, nariz en silla de montar, retardo m., hidrocefalia, tibias en sable.

33. SÍFILIS

34. SÍFILIS DIAGNOSTICO: PRUEBAS ESPECIFICAS: FTA-ABS, prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes, CAMPO OSCURO PRUEBAS INESPECIFICAS: VDRL RPR (reagina plasmática rápida) TRATAMIENTO: Penicilina G. acuosa 100.000 – 150.000 U/Kg/d IV 10 – 14ds

35. HPV ETIOLOGÍA El virus del papiloma humano (HPV) familia del papovavirus Es la ETS mas extendida en la actualidad FISIOPATOLOGIA No se ha demostrado la transmisión vertical al feto Solo estaria expuesto al contagio en el momento del parto CLINICA CONDILOMA ACUMINADO (CEPAS 6 y 11) neoplasias benignas. Las lesiones condilomatosas pueden asentarse en la zona perianal , labios vulvares , vagina y el cervix Durante el embarazo crecen y luego del parto se pueden extirpar .

36. HPV Los tipos 16 – 18 asociados al cáncer cervical. TRATAMIENTO I trimestre del embarazo debemos privilegiar el tratamiento de la neoplasia se producirá óbito fetal II trimestre está el mayor problema cada caso debemos resolverlo individualmente. III trimestre en cambio debemos privilegiar el embarazo y el tratamiento lo daremos una vez resuelto el embarazo. Si hay que resolver el embarazo se prefiere cesárea El  metotrexato

37. HPV CONDILOMA ACUMINADO

38. HPV PREVENCION Papanicolau anual Control Prenatal La vacuna Gardasil vacuna cuadrivalente porque protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18. se administra 3 inyecciones I.M. por 6 meses. Desde los 9 a 25 años

39. Gracias