Obstrucción Intestinal

Obstrucción Intestinal

1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DAISY YANETH REYES SUAREZ

2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Es una alteración parcial o completa de la progresión del contenido intestinal por oclusión de la luz.

3. CLASIFICACIÓN Según su patogenia cuando es ei resultado de una alteración de la motilidad intestinal, sin obstrucción orgánica. S i proviene de una obstrucción intestinal orgánica .

4. Según el nivel de la obstrucción C uando el sitio de la obstrucción asienta en el duodeno y primeras asas del Yeyuno e íleon . C uando asienta en las últimas asas del yeyuno e íleon o el colon.

5. C uando se instala bruscamente Si se instala en forma progresiva. Según su forma clínica evolutiva

6. EPIDEMIOLOGÍA

7. OBSTRUCCIONES GASTRODUODENALES Vólvulo Gástrico: Corresponde a situaciones anormales por torsión del estómago con diferentes grados de obstrucción. Los vólvulos primarios o idiopáticos existen en un porcentaje mínimo ; en cambio, es mucho más frecuente la anormalidad de posición secundaría a factores predisponentes.

8. CLASIFICACIÓN Existen dos planos de rotación, el transversal y el longitudinal . Mesentericoaxial Órgano Axial

9. Diagnóstico: vólvulos agudos: C omienzan con dolor brusco y distensión abdominal superior. La tríada sintomatológica de Borchardt-Lenormand . Tratamiento: D esvolvulación y la fijación gástrica laparotomía o laparoscopia En la radiología se observa que: a) el contraste instilado produce lleno gástrico difícil v tardío: b) la cámara gástrica es muy pronunciada, y c) el píloro está desplazado .

10. Vólvulos Crónicos Tratamiento D esvolvulación y fijación del estómago al peritoneo parietal anterior La gastrostomía Si el vólvulo es secundario se tratarán primero las patologías desencadenantes o predisponentes, para proceder luego a la fijación gástrica.

11. Bezoares S on cuerpos extraños constituidos por materias orgánicas Tricobezoares : E stán compuestos por una masa aglutinada y moldeada de pelos Fitobezoares : S on de fibras vegetales de origen alimenticio. Tricofitobezoares : Combinan ambos elementos. M asa epigástrica movible en pacientes con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Las complicaciones pueden incluir obstrucción , ulceración o inanición.

12. Diágnóstico La radiología contrastada muestra imágenes lacunares grandes y desplazables. La endoscopia ratifica el diagnóstico La cirugía sigue siendo una alternativa válida para removerlos.

13. Divertículos gastroduodenales V Son malformaciones saculares , de dimensiones variables, que comunican con la luz del tracto digestivo por medio de un orificio. Son asintomáticos Constituyen hallazgos radiológicos N o requieren tratamiento

14. Pólipos y poliposis gástrica S on tumores proliferativos benignos de la mucosa gástrica que se proyectan a la luz del estómago. Se dividen en pediculados o sésiles y en hiperplásicos o adenomatosos . S e asocian con gastritis crónica atrófica y pueden ser precursores del carcinoma gástrico P ueden ser aislados o grupales sobre una gastritis crónica o una mucosa con reacción inflamatoria subyacente

15. Tratamiento La polipectomía simple por vía endoscópica R esección de la mucosa circundante normal cuando es sésil y chico

16. Ileo Biliar T érmino dado a la obstrucción intestinal mecánica secundaria al impacto intraluminal de un lito.

17. EPIDEMIOLOGÍA

18. FISIOPATOLOGÍA Localización: D uodeno (68-96.5%), seguida del ileon , colon (5-25%) y estomago El ileon terminal y la valvula ileocecal son los sitios mas comunes de obstruccion del lito

19. MANIFESTACIONES CLINICAS

20. DIAGNÓSTICO T riada de Mordor : Historia de litiasis vesicular S ignos clinicos de colecistitis Obstruccion intestinal Radiografia Abdominal: Triada de Rigler . Neumobilia , imagen radiopaca ectopica (lito) y distensión intestinal + cambio de posición del lito en relación al estudio radiográfico previo. Ultrasonido Tomografía contrastada

21. TRATAMIENTO La cirugia recomendada por la mayoria de los autores es la enterolitotomia

22. OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO La obstrucción mecánica del intestino delgado es el trastorno quirúrgico que se encuentra con mayor frecuencia en esta parte del cuerpo.

23. ETIOLOGÍA

24. FISIOPATOLOGÍA

25. O bstrucción parcial del intestino delgado Obstrucción completa del intestino delgado O bstrucción de asa cerrada CLASIFICACIÓN

26. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor abdominal tipo cólico Náuseas V ómito E streñimiento SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN D istensión abdominal Borborigmos hiperactivos y (-) en etapas avanzadas Hemoconcentración y anormalidades electrolíticas Leucocitosis leve OBSTRUCCIÓN ESTRANGULADA D olor abdominal Taquicardia D olor localizado a la palpación abdominal F iebre , leucocitosis marcada y acidosis

27. ILEO Ileo Mecánico: ausencia o presencia de estrangulación, lo cual define al íleo como simple o estrangulado . A sa cerrada o incarcerada que se distiende progresivamente Asa cerrada o incarcerada que se distiende progresivamente Esta asa puede luego girar en el eje mayor debido a su peso, y en su torsión o vólvulo secundario ocluir el pedículo vascular. Puede sobrevenir la desvolvulación el infarto y la perforación.

28. Ileo Funcional: La motilidad intestinal es un fenómeno complejo que depende de factores neurales, humorales y metabólicos .

29. Íleo vascular: Ocurre en el contexto del síndrome de isquemia/trombosis mesentérica , y se produce por alteraciones arteriales o venosas de los vasos que irrigan el intestino

30. OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO GRUESO La obstrucción del colon suele estar causada principalmente por cáncer colorrectal (más frecuente en recto y sigma); también la pueden causar vólvulos, diverticulitis , EII.

31. ETIOLOGÍA Extrínsecas Adherencias Hernias Vólvulos Endometriosis Intrínsecas Carcinoma de colon Lesiones congénitas como el ano imperforado Lesiones inflamatorias Colitis ulcerativa Diverticulitis Enteritis postradiación Obstrucción intraluminal Ileo meconial Intususcepcion Impactación fecal, cuerpos extraños

32. FISIOPATOLOGIA Al producirse la obstrucción, el colon responde con un (+) inicial del peristaltismo en la zona proximal al “stop”, junto con una (-) de la actividad del hemicolon derecho y del íleon terminal , en un intento de vencer la obstrucción Deshidratación con pérdida de electrólitos, K.

33. SINTOMAS D olor y distensión abdominal V ómitos y estreñimiento Incapacidad para expulsar gases y heces D eshidratación, Septicemia Alteración del borborigmo intestinal M asa abdominal palpable y peritonitis.

34. DIAGNÓSTICO DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Exploración Rectal y vaginal Descartar impactación fecal P resencia de tumores rectales Estudios de laboratorio Leucocitos en banda: (+) 12.000 Hematócrito : (+) en la deshidratación Alteraciones Electroliticas : Hipokalemia Acidosis: Sepsis

35. ESTUDIOS DE IMAGEN Rx de torax y abdomen

36. Tomografía computarizada Tránsito Intestinal

37. TRATAMIENTO Rehidratación: solución salina 0.9% hasta que haya una adecuada diuresis 0.5 cc por kg de peso . Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico: Con soluciones complementadas con kcl . Aplicar sonda de Foley. Para monitorizar la diuresis Sonda nasogástrica . Disminuye la distensión abdominal, mejorando el dolor y la ventilación . Intubación del intestino delgado. Con tubo de Miller Abbott o de cantor. Antibioticoterapía : Metronidazol + A minoglucósido .

38. Tratamiento Quirúrgico Oclusión de asas delgadas: Se resuelven seccionando, en unos pacientes, el o los anillos herniaros o bridas y en otros, realizando resecciones intestinales y anastomosis primarias. Tiene indicación en las obstrucciones mecánicas con asa cerrada , incarcerada o volvulada , sobre todo cuando existen evidencias clínicas de estrangulación, obstrucciones mecánicas simples, cuando se instalan en forma aguda. Oclusión de asas delgadas: Sección de el o los anillos herniarios o bridas resecciones intestinales y anastomosis primarias. Enterostomias o extracción de cuerpos extraños Sección de los anillos herniarios o bridas . Hemicolectomia Colectomía Ileocolectomia Oclusión de intestino grueso

39. PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL trastorno crónico en el que existen signos y síntomas de obstrucción sin lesión obstructiva Esclerodermia Mixedema Lupus Eritematoso Amiloidosis Miopatía Neuropatía Visceral El síndrome de Ogilvie La sintomatología intermitente Dolor D istensión abdominal sin dolor Vómitos A fecta al colon derecho y transverso.

40. Tratamiento Neostigmina : Se administra por vía iv (bolo de 2-2,5 mg)

41. BIBLIOGRAFIA Principios de Cirugía Schwartz. Ed 9 Cirugía de Michans . Ed 5 Manual AMIR. Digestivo y Cirugía General. Ed 6 Síndrome de obstrucción intestinal. Revista del Hospital General “La Quebrada ”. Vol 2 Íleo Biliar Y Fistula Bilioentérica . Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxx (605) 155-158, 2013