Obstrucción Intestinal Alta

Obstrucción Intestinal Alta por SLE

1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA SILVANA LEITON ESPITIA CIRUGÍA 2020-I

2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL La obstrucción intestinal consiste en la detención del tránsito intestinal, de forma completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso. Cuando no sea completa o persistente hablaremos de suboclusión intestinal.

3. EPIDEMIOLOGÍA  Causa más común (65-75%): Adherencias Factor de riesgo más común: Antecedente de cirugía abdominal o pélvica . Apendicectomía (1%), Proctocolectomia restaurativa con IPAA (25%) Motameni , Amirreza & Smith, Jason . (2019). Small Bowel Obstruction . Emergency general surgery .

4. ETIOLOGÍA Intraluminal Intramural Extraluminal Íleo biliar Neoplasias (AC y LMS) Adherencias postquirúrgicas Parasitosis Alteraciones congénitas Hernias (Externas/Internas(RYGB)) Bezoar Cuerpo Extraño Enfermedades inflamatorias ( Enf . de Crohn) Vólvulos Invaginaciones MECÁNICO Romea, I. G., Mirallas , M. J. M., Deus, J., Duarte, J. M., & Calvo, A. G. (2001). Obstrucción intestinal. Medicina Integral , 38 (2), 52–56.

5. ETIOLOGÍA PARALÍTICO Adinámico Espástico Vascular Postquirúrgico Porfirias Embolias Peritonitis Intoxicación por metales pesados Trombos venosos Hipokalemia Romea, I. G., Mirallas , M. J. M., Deus, J., Duarte, J. M., & Calvo, A. G. (2001). Obstrucción intestinal. Medicina Integral , 38 (2), 52–56.

6. (2017). SABINSTON TRATADO DE CIRUGÍA . Elsevier

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA OBSTRUCCIÓN ALTA OBSTRUCCIÓN BAJA Vómito frecuente (biliares) Vómito tardío ( fecaloide ) No distensión Distensión marcada Dolor tipo cólico y periumbilical Dolor variable La expulsión continua de flatos y/o heces es característica de la obstrucción parcial o de íleo. Obstrucción estrangulada  Dolor abdominal intenso, taquicardia, fiebre, leucocitosis

8. EXAMEN FÍSICO - Inspección: Hernias. Cicatrices qx . Abdomen distendido. - Auscultación: Ruidos intestinales? - Percusión: Timpanismo ( Hiperresonancia ) Percusión dolorosa  Peritonitis - Palpación: Signos de irritación peritoneal? Hernias o masas anormales. Importante buscar secuelas sistémicas de la obstrucción intestinal No olvidar el tacto rectal!! Motameni , Amirreza & Smith, Jason . (2019). Small Bowel Obstruction . Emergency general sugery .

9. DIAGNÓSTICO a) Distinguir una obstrucción mecánica de íleo b) Determinar la causa de la obstrucción c) Diferenciar una obstrucción parcial de la total d) Distinguir una obstrucción simple de la que se acompaña de estrangulamiento Laboratorios - Hemática completa - Mediciones en suero de electrolitos y creatinina

10. AYUDAS DIAGNÓSTICAS Serie de abdomen Bipedestación Decúbito supino Rx de tórax de pie - Asas de intestino dilatadas (>3cm) - Niveles hidroaéreos en las radiografías con el paciente de pie - Dilatación proximal del intestino con colapso distal del intestino - Pérdida de gas abdominal (Signo del collar de perlas) Motameni , Amirreza & Smith, Jason . (2019). Small Bowel Obstruction . Emergency general sugery .

11. AYUDAS DIAGNÓSTICAS TC DE ABDOMEN Asas dilatadas (>3mm) Contraste intraluminal que no pasa más allá de la zona de transición Signo del tiro al blanco  Intususcepción Signo del remolino  Vólvulo El estudio de CT también proporciona pruebas de la presencia de una obstrucción en asa cerrada y estrangulamiento. Motameni , Amirreza & Smith, Jason . (2019). Small Bowel Obstruction . Emergency general sugery .

12. AYUDAS DIAGNÓSTICAS RESONANCIA MAGNÉTICA: Sensibilidad y especificidad similar al de la TC. ULTRASONIDO: Evaluar el dolor abdominal y encontrar hernias que no se pudieron identificar en el examen físico, pacientes con contraindicación a TC ESTUDIOS DE CONTRASTE  Seguimiento del intestino delgado (SBFT) y enteroclisis  asas dilatadas de opacificación proximal con material de contraste y un cambio en el diámetro del intestino delgado en la zona de transición. Motameni , Amirreza & Smith, Jason . (2019). Small Bowel Obstruction . Emergency general sugery .

13. TRATAMIENTO Médico Quirúrgico  Tratamiento definitivo  Obstrucción Completa, Obstrucción en asa cerrada, Isquemia, Necrosis o Perforación (2017). SABINSTON TRATADO DE CIRUGÍA . Elsevier Obstrucción parcial de ID  Bolos de contraste enteral hidrosolubles hipertónicos