Obstrucción intestinal. CIRUGIA GENERAL PRESENTACION

Obstrucción intestinal. CIRUGIA GENERAL PRESENTACION

1. Obstrucción intestinal JONATHAN DAVID PEÑALVA VILLATORO MEDICO INTERNO

2. DEFINICIÓN Interrupción del tránsito intestinal en sentido bucocaudal . Se divide en : Mecánica N o m ecánica

3. ANTECEDENTES Se conoce desde la época de Hipócrates Primera operación registrada de OI fuerealizadapor Praxágoras en 350 a.C. Tx no quirúrgico era la regla : reducción de hernias, administración de opio , mercurio , lavado gástrico En el siglo X -IX la intervención quirúrgica se convirtió en el metodo de elección como tratamiento

4. EPIDEMIOLOGÍA Puede afectar a cualquier grupo etario Cifras de mortalidad del 3.5al 6 % ( aumenta en ancianos hasta un 14 %) Las adherencias posoperatorias son laprincipal causa de obstruccion mecánica

5. CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA EN A D U L T O S Anormalidades Intraluminales Cálculos biliares Bezoares Cuerpos extraños Parásitos Impacto fecal Anormalidades Intramurales Neoplasias Estenosis por isquemia Hematoma intraluminal Atresias Intususcepción Enteritis Diverticulitis Anormalidades extraluminales Adherencias Hernias Neoplasias metastásicas Vólvulo Malrotación intestinal Cuerpos extraños Páncreas anular

6. https:// www.elsevier.es /es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-a-proposito-un-caso-cuerpos-S1138359315003512 DOI

7. CAUSAS DE ÍLEO Intraabdominales Peritonitis Absceso Inflamación Cirugía Ácido gástrico, bilis, sangre Isquemia intestinal Fx de columna Pancreatitis Cólico renal Metástasis Extraabdominales Neumonía Insuficiencia cardiaca Trastorno de electrólitos Septicemia Porfiria Medicamentos Lesiones de médula espinal Trauma cefálico Radioterapia Quimioterapia

8. F I S I O P A T O L O G Í A Estasis Intestinal Distención Incremento de peristalsis intestinal Aumento de presión intraluminal Aumento de secreción intestinal Disminución de capacidad de absorción Mayor distensión Peristalsis de lucha Estasis circulatoria Aumento de presión venosa Hipoxia tisular Hemorragia intersticial e intraluminal Pérdida de viabilidad de pared intestinal Incremento de reacción inflamatoria Peritonitis

9. CLASIFICACIÓN Mecánica No mecánica Origen Agudo Crónico Inicio Parcial Completa Extensión Intestino delgado alto o bajo Intestino grueso Localización Simple Estrangulado Asa cerrada Efectos sobre el intestino

10. C U A D R O CLÍNICO Dolor Vómito Alteración de hábitos intestinales Ausencia de canalización de gases LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON… Distensión abdominal

11. CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL IMPORTANTES ADHERENCIAS HERNIAS TUMORES INTUSUSPECCION VOLVULO ESTENOSIS FIBROSIS QUISTICA CANCER DE COLON MEGACOLON VOLVULO DIVERTICULITIS COLITIS ACTINICA O RADICA

12. ÍLEO MECÁNICO

13. ÍLEO ADINÁMICO Cese de actividad motora intestinal normal lo que produce falta de progresión del gas y líquido La principal causa es la intervención quirúrgica abdominal El estomago regresa a su motilidad en 48 hrs y el colon lo hace a las 72 h Asintomático o el paciente manifiesta dolor difuso, vómito y hay silencio abdominal

14. Difuso : peritonitis generalizada , trauma vertebromedulares , enterocolitis y postoperatorio ÍLEO ADINAMICO O FUNCIONAL

15. Es una de las indicaciones mas comunes de cirugía de urgencia . En intestino delgado las causas mas frecuentes son adherencias y bridas. En el colon el carcinoma, seguido por diverticulitis, fecaloma y vólvulo. EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL

16. EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL Bridas y adherencias Hernias tumores Intususpeccion Vólvulo Enfermedad inflamatoria intestinal Estenosis Fibrosis quística OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA Cancer de colon chagas Vólvulo Fecaloma Diverticulitis Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis actinica o radica

17. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA Dolor abdominal tipo cólico intermitente Dolor de inicio leve con incremento gradual Peristaltismo de lucha Náusea y vómito Obstrucción alta: vómito frecuente, claro, tipo gástrico El paciente puede seguir canalizando gases y heces por un tiempo Fases iniciales paciente asintomático Timpanismo generalizado y dolor abdominal difuso Auscultación: peristaltismo con timbre metálico En casos avanzados hay repercusión de signos vitales

18. DIAGNÓSTICO interrogatorio: Operaciones previas en el abdomen Existencia de trastornos abdominales (cáncer) Hernias

19. SERIE ABDOMINAL Rx abdomen paciente en posición oblicuoa Rx tórax Rx simple de abdomen con paciente de pie SENSIBILIDAD DEL 70 AL 80% El diagnóstico se confirma mediante estudios radiológicos

20. La triada clásica de obstrucción en el examen radiológico es: Asas de intestino delgado dilatadas (mayores a 3 cm) Niveles hidroaéreos Ausencia de aire distal

21. Signo del “grano de café” Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple de abdomen

22. El estudio de Tomog r afía por Computadora t ien e una sensibilidad del 80 al 9 % HALLAZGOS: Dilatación proximalde intes t i no Descompre sión d is t a l de intestino Contraste in t r alu mi n a l que no pasa más allá de la obstrucción Intestino distal con poco gas

23. La presencia de asa intestinal en forma de U o de C indica obstrucción de asa cerrada Neumat osis intestin a l , gas en la vena porta, opacidad mese n t éri c a y captación d e f ici ent e del contraste intravenoso en la pared hace pensar en estrangulamiento

24. LABORATORIOS BH Eelectrolitos (Na, K, Mg) Leucocitosis No so n útile s pa r a e l d i a gnóstic o p e r o s i como segui m ien t o y c orr ela ció n d e m a n ifest a c io nes secunda r i a s Obstrucción simple: 10mil a 15mil leucocitos Estrangulación: 15 a 25mil Perforación mayores de 25mil

25. T R A T A M I E N T O MANEJO PREOPERATORIO - REJIMEN PERITONEAL El paciente debe permanecer en ayuno absoluto NXB Vaciar contenido gástrico, con sonda nasogástrica. Instalar venoclisis para administración de líquidos Signos vitales Laboratorio y gabinete Antibioticoterapia profiláctica si hay datos de infección

26. MANEJO QUIRÚRGICO Estándar de oro para la obstrucción intestinal completa, se recomienda un manejo conservador en los siguientes casos: Obstrucción parcial del intestino delgado (24 hrs) Obstrucción que ocurre en el periodo posoperatorio temprano. Obstrucción intestinal causada por enfermedad de Crohn

27. Manejo Quirúrgico Hernias estranguladas Peritonitis Obstrucción en asa cerrada Vólvulos

28. El procedimiento quirúrgico varía de acuerdo a la causa de la obstrucción Adherencias se cortan Tumores se extirpan Hernias se reducen y reparan En cualquiera de los casos si hay un área de intestino no viable se reseca

29. Criterios que sugieren viabilidad son: Color normal Peristalsis Pulsaciones arteriales marginales

30. La mejor vía de abordaje es la línea media Conveniente realizar incisión en incisión previa y hacerla un poco más grande para llegar a un lugar libre de adherencias El asa más distendida es el segmento proximal a la obstrucción, cuidado con el manejo del resto de las asas Cuando el origen de la obstrucción es simple se libera el asa y se da por terminado el procedimiento Técnica Quirúrgica

31. Cuando la obstrucción se debe a adherencias se efectúa adherolisis en sentido proximal a distal Cuando hay compresión vascular por el fenómeno obstructivo y el asa es liberada observar si hay perfusión intestinal Ante asa intestinal necrosada se realiza resección

32. Cada vez son más los reportes de cirugía laparoscópica exitosa en la principalmente cuando la causa es por adherencias o bandas. Recuperación más rápida M e nos m o lestia postoperatoria La distención abdominal y múltiples adherencias dificultan este hay índice de conversión a cirugía abierta hasta de un 33% procedimiento, C A SOS T EMPRA N O S D E O B S T RUCCI Ó N D E INTES T INO PRO X IM A L SON LOS M Á S A D ECU A D O S P A RA LA CIRUGÍA L A P A R O S C Ó P I C A

33. P R O N Ó S T I C O Se relaciona con la causa de obstrucción La mayoría que se tratan por obstrucción por bridas no requieren hospitalizaciones ulteriores Mortalidad, si no hay estrangulamiento, es menor al 5 % Estrangulamiento mortalidad del 8 al 2 5 %