obstrucción intestinal pacientes de cirugía de emergencia

Obstrucción intestinal

1. OBSTRUCCION INTESTINAL Dr. Mario Velásquez Cirugía General

2. Definición La obstrucción intestinal consiste en la detención del tránsito intestinal, de forma completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso. Cuando no sea completa o persistente hablaremos de pseudoobstrucción intestinal.

3. Etiología La obstrucción intestinal puede ser aguda o crónica, mecánica o adinámica y simple o estrangulada.

4. Causas Mecánica Extraluminar : Hernia. Bridas adhesivas. Torsión. Vólvulo. Invaginación Compresión extrínseca.

5. Causas Mecánica Parietal: Neoplasia. Diverticulitis . Hematoma parietal. Proceso inflamatorio.

6. Causas de Obstrucción Intestinal

7. Diagnóstico Diferencial de Obstrucción Intestinal Ileo paralítico. Ileo postquirúrgico. Peritonitis. Alteraciones metabólicas: uremia, coma diabético, hipocalemia . Traumatismos.

8. Diagnóstico Diferencial de Obstrucción Intestinal Espástico: Intoxicación por metales pesados. Porfirias . Vascular: Embolia arterial. Trombosis venosa.

9. fisiopatología

10. Fisiopatología Dilatación del intestino proximal al sitio de obstrucción. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber líquido y aumenta secreción. En obstrucción alta pérdida abundante de líquido por vómito.

11. Fisiopatología Como consecuencia se presenta deshidratación, trastornos hidroelectrolíticos, metabólicos, hipovolemia y shock. Estrangulación y finalmente perforación.

12. Clínica Dolor abdominal. Vómitos. Ausencia de emisión de gases y heces. Distensión abdominal. Ruidos intestinales aumentados, de lucha y metálicos, borborigmos y en fases avanzadas silencio abdominal.

13. Clínica

14. Diagnóstico Leucocitosis. Anemia. Elevación de amilasa y LDH. Hiponatremia. Hipocalemia . Acidosis/alcalosis metabólica. Elevación urea/creatinina.

15. Diagnóstico Rx simple de abdomen Es la prueba más rentable y útil, proyecciones decúbito supino y decúbito lateral. Debe incluirse cúpulas diafragmáticas para valorar la presencia de neumoperitoneo . Se observa dilatación intestinal y la presencia de niveles hidroaereos .

16. Gas Libre Subdiafragmático

17. Diagnostico La imagen característica del obstrucción de intestino delgado consiste en la dilatación de asas en posición central, con edema de la pared y la característica imagen de pilas de monedas.

18. Diagnóstico En las obstrucciones colorrectales los hallazgos radiológicos dependerán de si existe o no una válvula ileocecal competente. Si esta funciona aparecerán las asas dilatadas más lateralmente y mostrando los pliegues de las haustras .

19. Diagnóstico Obstrucción Intestino Grueso

20. Diagnóstico Ecografía abdominal Permite detectar asas edematizadas , patología biliar (íleo biliar), presencia de líquido libre peritoneal, abscesos así como patología renal causa de íleo reflejo.

21. Tratamiento Ileo funcional Reposición hidroelectrolítica. Colocación de sonda nasogástrica. Control de diuresis. Antibioterapia: cefalosporinas, betalactámicos , quinolonas . Si en 24-48 horas el cuadro clínico no mejora está indicada la cirugía.

22. Anastomosis Intestinal

23. Tratamiento En la pseudoobstrucción aguda colónica (síndrome de Ogilvie ), al principio se dará tratamiento conservador. Ileo mecánico El íleo mecánico simple se trata de manera conservadora. En casos de impactación fecal se procederá a su eliminación de forma manual o con enemas.

24. Tratamiento En el íleo mecánico complicado, obstrucción completa o incompleta que no resuelve en 48 horas de tratamiento conservador se indica tratamiento quirúrgico. La cirugía de urgencia está indicada en hernias estranguladas e incarceradas , peritonitis/ neumoperitoneo , estrangulación intestinal, vólvulos no sigmoideos, vólvulos sigmoidea con toxicidad y peritonitis, obstrucción completa.

25. Etiologías Específicas de Obstrucción Intestinal Adherencias y Bridas Son secuelas de inflamación peritoneal. Adherencias: pegamiento de asas intestinales. Bridas: adherencias por bandas fibrosas. Causas: traumatismos quirúrgico, infecciones , isquemia, radiaciones, químicos, alergias. Principal causa de obstrucción de intestino delgado.

26. Lisis de Adherencias

27. Etiologías Específicas de Obstrucción Intestinal Tratamiento: Medidas generales. Tratamiento conservador. Descompresión SNG. Evaluar cirugía: Sufrimiento intestinal. Obstrucción persistente. Paciente en riesgo.

28. Causas Específicas de Obstrucción Intestinal Pseudoobstrucción Intestinal: Patología con signos y síntomas de obstrucción sin lesión obstructiva. Obstrucción funcional en un segmento de tubo digestivo. Asociado a enfermedades neurológicas, diabetes mellitus, chagas , alteraciones cardiacas, de líquidos y electrolitros , posquirúrgico, esclerodermia, mixedema, fármacos.

29. Imagen Radiológica Pseudoobstrucción Intestinal

30. Causa Específicas de Obstrucción Intestinal Pseudoobstrucción Colónica Aguda (síndrome de Ogilvie ) Transitoria y reversible. Dilatación de ciego. Tratamiento .Medidas generales. Enemas evacuantes

31. Imagen Radiológica Síndrome de Ogilvie

32. Causas Específicas de Obstrucción Intestinal Descompresión colonoscópica. Cecostomía percutánea cuando el ciego tiene más de 11 centímetros de diámetro. Si hay perforación cirugía y cecostomía .

33. Cecostomía

34. Causas Específicas de Obstrucción Intestinal Vólvulo Rotación anormal del colon en eje formado por su mesenterio. Puede ser primario o secundario. Ocurre en el colon sigmoides (75%) o en el ciego. Vólvulo sigmoides ocurre en población anciana con constipación crónica, que causa elongación del colon el cual se vuelve redundante..

35. Causas Específicas de Obstrucción Intestinal Vólvulo cecal : requiere un ciego hipermóvil como resultado de la fijación incompleta del colon ascendente. Vólvulo primario: Tratamiento: Medidas generales. Descompresión. Cirugía resección del segmento afectado.

36. Causa Específicas de Obstrucción Intestinal Bezoares Son masas compactas que ocupan parcial o totalmente la luz del intestino. Se origina por la acumulación de residuos no digeribles asociado a trastorno psiquiátrico. Imposibilidad de digerir adecuadamente los alimentos por ingesta apresurada, dentadura insuficiente, gastrectomía previa.

37. Bezoar Imagen Radiológica

38. Causas Específicas de Obstrucción Intestinal Tratamiento Medidas generales. Extracción endoscópica. Extracción por enterotomía o gastrostomía.