Obstruccion intestinal

Onstruccion intestinal

1. JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ Departamento de Cirugía General INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HGR1 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

3. Contenido Introducción Definición y conceptos Etiología y epidemiologia Clasificación Factores de riesgo Fisiopatología Cuadro Clínico Diagnostico Tratamiento Complicaciones Prevención

4. INTRODUCCION La motilidad del intestino delgado y del colon tiene como objetivo la distribución del contenido intestinal para conseguir su digestión, absorción, eliminación de residuos. Los pacientes con una obstrucción intestinal siguen manifestando algunos de los problemas mas complejos y molestos que afrontan los cirujanos a la hora de establecer el diagnostico correcto , el momento idóneo del tratamiento y la modalidad adecuada de este. Alteraciones de la motilidad intestinal Obstrucción intestinal Pseudoobstruccion intestinal Íleo paralitico Síndrome de Ogilvie Síntomas graves o inespecíficos Disfunción sistémica múltiple Muerte

5. Definición y conceptos Obstrucción intestinal Detención completa y persistente del tránsito de las heces y los gases en un segmento del intestino . Una interrupción mecánica o funcional de los  intestinos  que evita el tránsito normal de los productos de la  digestión Las adherencias son cintas de tejido fibroso. Estas pueden pegar lazos intestinales entre sí o con órganos cercanos o con la pared del abdomen ADHERENCIAS BRIDAS INTESTINALES Adherencias Adherencias congénitas / adquiridas Bandas de tejido cicatrizal Pseudoobstruccion Es una afección en la cual hay síntomas de obstrucción intestinal sin ningún signo físico de una obstrucción.

6. Etiología Las causas de la obstrucción en el intestino delgado se pueden dividir en tres categorías El nivel más frecuente de asentamiento de obstrucción intestinal es el INTESTINO DELGADO.

7. Etiología de acuerdo a edad NIÑOS Recién Nacidos Malformaciones congénitas Íleo meconial Lactante Megacolon congénito Escolar Invaginación Intestinal ADULTO Adulto Joven Adherencias postoperatorias Brida congénita* Adulto Edad Media Adherencias Postoperatorias Hernias Adulto Mayor Neoplasia (Ca Colon) Impactacion fecal ( fecaloma )

8. CLASIFICACIÓN CLASIFICACION DE OBSTRUCCION INTESTINAL Presentación Localización Grado/Intensidad Patología Aguda Subaguda Crónica Intermitente Intestino Delgado Proximal (duodeno, yeyuno) Distal ( Ileon ) Intestino Grueso Completa Incompleta Mecanica -Simple - Estrangulacion -Asa cerrada Funcional - Pseudoobstruccion -Paralitico Oclusión de la luz intestinal por un obstáculo orgánico, anatómico o estructural que impide la progresión del contenido intestinal Alteración de la función motora digestiva sin que exista un obstáculo.

9. FACTORES DE RIESGO Antecedentes Personales Sugiere Cirugia abdominal previa Sd. Adherencial Hernia Inguinal, umbinical , crural Estrangulacion de hernia Cambios en el hábito intestinal + tercera edad + factores de riesgo Ca. colon Colico biliar Ileo Biliar Encamamiento prolongado+ tercera edad + dieta pobre en fibra + estreñimiento prolongado Impactacion fecal / fecaloma Cardiopatía previa Isquemia mesenterica

10. FISIOPATOLOGÍA Obstrucción Mecánica del intestino delgado. Acumulación de liquido y gas en segmento proximal de obstrucción Distención abdominal Hipovolemia y formación del 3er espacio Fracaso de la reabsorción Secreción y Acumulación Saliva Jugo gástrico Bilis Secreción pancreática. Distención Perístasis Estimulación de secreción fisiológica liquido intestinal. Progresión hasta sitio de oclusión Presión hidrostática intraluminal Compresión de vellosidades Reducción de drenaje linfático Linfedema Compresión venular , aumento de filtración de liquido, ES y P. Consecuencias metabólicas Alteración hemodinámica Compromiso vascular Dependientes de altura de oclusión Agravada por vómitos Deshidratación Hipocloremia Hipopotasemia Alcalosis metabólica Taquicardia Disminución en PVC y GC Hipotensión y shock hipovolemico Hipertensión venosa Isquemia de pared intestinal Oclusión Arterial PERFORACION P ERITONITIS S EPSIS MUERTE

11. Cuadro Clínico Dolor abdominal Náuseas y vómitos Distensión abdominal Ausencia de emisión de heces y gases

12. Semiología del Dolor Dolor abdominal 1ª manifestación. Localización: Periumbilical y más intenso: intestino delgado. Hipogastrio y más leve: intestino grueso. Íleo mecánico intermitente: D olor tipo cólico de intensidad variable y progresiva Íleo mecánico complicado: D olor intenso desde el principio, continuo con exacerbaciones Íleo adinámico: D olor poco intenso, continuo, sordo, difuso. Cuando hay shock hipovolémico o séptico el dolor disminuye o desaparece

13. Semiología Nauseas y vómitos Náuseas y vómitos De origen reflejo por regurgitación desde las asas Más tempranos cuanto más alta sea la obstrucción Más tempranos si causa mecánica Íleo simple: vómito de gran volumen (alimenticio-bilioso- fecaloideo ). Íleo complicado: vómitos muy frecuentes de poco volumen Íleo adinámico: vómitos tardíos, intermitentes, fecaloideos Datos de estado de Shock

14. Semiología de Distención Abdominal Distensión abdominal Íleo mecánico: discreta y localizada Íleo adinámico: difusa Ausencia de heces y gases Si obstrucción completa Heces diarreicas Obstrucción incompleta y pseudoobstrucción Sangre: estrangulación o isquemia en las asas. Intususcepción.

15. Síntoma ÍLEO MECÁNICO SIMPLE ÍLEO MECÁNICO COMPLICADO ÍLEO ADINÁMICO DOLOR ABDOMINAL Cólico/ intermitente. Intensidad progresiva Continuo con exacerbaciones. Intenso desde el inicio Continuo, sordo, difuso. Poco intenso VÓMITOS Gran volumen. Biliogástricos al inicio, después fecaloideos Poco volumen. Muy tempranos, tipo reflejo. Frecuentes. Tardíos, intermitentes. Tipo rebosamiento. Fecaloideos DISTENSIÓN ABDDOMINAL Localizada Localizada Difusa AUSENCIA DE HECES Y GASES Sí, a veces emisiones diarreicas Sí, a veces emisiones diarreicas Si

16. EXPLORACIÓN FISICA Signos de deshidratación Distensión abdominal O bstrucción simple (dolor tipo cólico) Datos de irritación peritoneal Bloomberg ? Fiebre* Cicatrices abdominales?

17. PALPACIÓN : Detección de movimientos peristálticos Diferenciación entre defensa muscular voluntaria y contractura refleja Signo Blumberg +/-  irritación peritoneal Palpación de masas Dolorosas o no EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN INSPECCIÓN y AUSCULTACIÓN : Distensión abdominal Cicatrices Inspección de orificios y/o regiones herniarias INICIO: Ruidos intestinales aumentados con timbre metálico Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos  Derrame peritoneal (Signo de Claybrook ) EVOLUCIÓN: Silencio abdominal  Íleo paralítico y estrangulación PERCUSIÓN Matidez en “tablero de damas” (alternancia de zonas de matidez y de meteorismo) Signo de von Wahl : Timpanismo en región central  oclusiones de ID Timpanismo en flancos  oclusión de IG

18. DATOS ANALÍTICOS Poco útiles para el diagnóstico, pero imprescindibles para el tratamiento adecuado del paciente A veces son útiles para el diagnóstico diferencial entre oclusión simple y estrangulada

19. LEUCOCITOSIS Hb, Htco, PROTEÍNAS PLASMÁTICAS ELECTROLITOS GASOMETRÍA ARTERIAL ORINA OTROS

20. ESTRANGULACIÓN INTESTINAL Hiperamilasemia de origen mal conocido Dco diferencial con pancreatitis aguda: Ca bajo Isoamilasa P, tripsina y elastasa alteradas en pancreatitis INFARTO INTESTINAL Aumento de LDH y CPK plasmáticas Aumento de dialdehido-malónico plasmático

21. BIBLIOGRAFIA NOM-007-SSA2-1993, SSA México Dilemas bioéticos en obstetricia y ginecología/Dr. José Ramón López Gómez/Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela 6. Responsabilidades éticas y sociales relativas a los derechos de la mujer. Comité para los Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y Salud de la Mujer de la FIGO. http://www.sogc.org/iwhp/pdf/FIGOCODEOFHUMANRIGHTSBASEDETHICSSPANISHFINAL.  pdf ; 2003.