OBSTRUCCION INTESTINAL AGUDA.pdf22255555

obstruccipon intestinal

1. Obstrucción
Intestinal
Aguda
Dra. Jacqueline Nohemí
Reyes Ramos
Medicina Interna ES UNA ENFERMEDAD DE BASE
O SEC A UNA INTERVENCION Qx

2. •Región
•Enzimas
•Amortiguador alcalino
•Digestión y absorción
•Regiones
•Duodeno
•Yeyuno
•IleoA NIVEL INTESTINAL APENDICE EL INTSTINO DELGADO TIENE LA FUN

3. EPIDEMIOLOGIA

4. Obstrucción mecánica
PARCIAL
ALTO
GRADO
COMPLETA 1 2

5. •Simple
•Estrangulada
•Insuficiencia vascular e
isquemia intestinal
EVIDENTES TAMBIEN SE PUEDE DIVIDIR EN O Y PRODUCIR

6. obstrucciónintestinal aguda

7. •Obstrucción mecánica
•Bloqueo
•Dismotilidad intestinal (funcional)SE PRESENTA CON UNA POTASIO - VALORES EN ELECTROLITOS AL MEJORAR ESTOS VALORES PUES MEJORA UNA ANOMALIA EN LA MORTALIDAD NO EXISTE OBSTRUCCIÓN CARACTER FUNCIONAL

8. Mecánica
•Procesos extrínsecos
•Anomalías de la pared intestinal
•Intraluminales EXISTEN OTRAS ENFERMEDADES QUE LA DESENCADENAN OBSTRUCCION

9. Enfermedades Intrínsecas
•Obstrucción intestinal
•Congénitas
•Inflamatorias
•Neoplásicas
•Origen traumáticas
•1/3 isquemia
1 a 3 % Hospitalizaciones
80% intestino
delgado SE PUEDEN DIVIDIE SE DA EN PTS

10. Tasa de mortalidad para pacientes con
estrangulamiento que son operados en
24 a 30 hrs

11. Obstrucción mecánica del intestino delgado
Adherencias
postoperatorias
Carcinomatosis
Canceres
ováricos
Hernias de la
pared abdominal
anterior TAMBIEN SE PUEDE PRESENTAR POR MULTIPLES
CESAREAS O SEA VARIAS
Qx

12. Cáncer
•Ováricos
•Pancreáticos
•Gástricos
•Coriónicos
•Mama y pielMETASTASIS A NIVEL DE INTESTINO

13. •Adherencias
•Posoperatorias temprana
•Reintervención ESTOS CA PUEDEN LLEGAR A

15. •Apendicectomía
•Procedimientos colorrectales y ginecológicos
•Adherencias PUEDE PRESISPONER PERO NO LLEGA A UNA OBSTRUCCION
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA MAYOR RIESGO DE

16. Tejido de cicatrización anormal

17. Vólvulo
•Torsión intestinal
•Intestino gira sobre su eje mesentérico
•Obstrucción parcial o completas ES UNA SOBRE SI MISMO

18. Colon
sigmoides
•Dos terceras partes de
todos los casos de vólvulo
•4% casos de obstrucción
de colon A NIVEL DEL SE PRESENTA

19. Giro del tracto intestinal + FRECUENTE EN NIÑOS Qx

20. •El cáncer de colon descendente y recto causa dos
terceras partes de los casos
•Diverticulitis y el vólvulos + riesgo a que se deba por:

21. Obstrucción funcional
•Ileo y pseudoobstrucción
•Trastornos de la motilidad que evita que el contenido
intestinal se impulsado en sentido distal y obstrucción
mecánica mecanico +12/24hrs estreñimiento historia del pte geriatricos o ECV

22. Ileo o
pseudoobstrucción
•Dismotilidad impide que el
contenido intestinal sea
impulsado distalmente
•Cirugía intrabdominal

23. Síndrome de Ogilvie
•Sistema nerviosos autónomo
•Genético
•Dilatación obstructiva del colon

24. FISIOPATOLOGIA

25. •Proceso patológico subyacente

•Ubicación
•Cambios en el flujo sanguíneo
•Incremento contractilidad
intestinal
•Dirección proximal y distal
•Peristalsis intestinal

26. Aire deglutido
DISTENCIÓN
INTESTINAL
INTRALUMINAL POR
FERMENTACIÓN
PRODUCCIÓN DE
DIÓXIDO DE CARBONO
ALTERACIÓN DE LA
DIFUSIÓN DE GASES

27. DILATACIÓN
INTRAABDOMINAL
PRESIÓN INTRALUMINAL OBSTRUYE EL DRENAJE
VENOSO Y LINFÁTICO

28. •Edema – hipoxia
•12 hrs
•Necrosis epitelial puede presentar edema por todo este tiempo y ya halla:

29. Isquemia
Necrosis de
espesor total
Perforación la complicacion principal de una obstruccion es la:

30. •E. coli
•S. faecalis
•Klebsiella
•Cultivos, ganglios linfáticos mesentéricos
•Torrente sanguíneodentro de los agentes causales de + frecuencia obstruccion intestinal o perforacion de todo el contenido se debe realizar

31. Deshidratación
•Pérdida de la capacidad de absorción intestinal normal y
por acumulación de líquidos en la pared gástrica, intestinal
e intraperitoneal sintomas

32. Anorexia
y vómito
Incrementar la perdida de volumen
intravascular
Distal
Pérdida de potasio, hidrogeno y
cloruro sintomas choque puede ser hasta mixto

33. •Reabsorción de bicarbonato en el túbulo contorneado
proximal
•Obstrucción intestinal grave
•Presión intraabdominal
•Desplaza diafragma
•Dificulta la ventilación
•Impide el retorno venoso sistémico
•Inestabilidad vascular que presenta ingreso a sala de operaciones, falla multiorganica

34. •Precursor estrangulamiento
El compromiso hemodinámico grave
Respuesta inflamatoria sistémica y fuga
microvascular generalizada . es fallecer / por el tiempo

35. Obstrucción de asa cerrada
•Oclusión de los segmentos proximal y distal de un
segmento intestinal
•El riesgo es generalmente más elevado cuando el diámetro
del ciego es mayor 10 a 12 cm es na

36. ANAMNESIS
Y EXPLORACION FISICA fiebre no al inicio / a menos que lleve 12hrs - perforacion intestinal "peritonitis" es mas por clinica y evaluacion fisica
con laboratorios

37. que es lo que sucede
cambios fisiologicos
aumento de la presión intraabdominal
aumento de liquido y aire
hasta despues necrosis en pocas cantidades

38. Dolor
abdominal
Distención
abdominal
Vomito
Obstipación 1 contenido fecaloide

39. Liquido intraluminal obstrucción distal
•Distención
•Mayor incomodidad
•Vomito tardío
•Fecaloide es un

40. Obstrucción
proximal
•Menos distención
•Vomito más intenso
•Cirugía
•Herniorrafía
•Antecedente de cáncer
•Enfermedad intestinal
inflamatoria relaciona a una ciru anterior o todas estas

41. Perdida grave de volumen intravascular
Oliguria hipotensión Taquicardia secundario a un proceso de obstruccion intestinal aguda diuresis dolor
fiebre /septico

42. Fiebre
•Estrangulamiento
•Cambios
inflamatorios
sistémicos
•Ruidos intestinales de
tono alto

43. Enfermedad
grave
Ausentes o hipoactivos
peristalsis
Heces
Evacuando gases RGI NO SE PRESENTA

44. Incarceración
Isquemia
Necrosis
Peritonitis PROCESO QUE PRESENTA EL PTE
YA HAY PERFORACIÓN
CAMBIOS A NIVEL DEL TEJIDO EPITELIAL
A NIVER CAMBIO VASCULAR

45. •Dolor intenso con localización o signos de irritación
peritoneal es sospechoso de obstrucción de asa cerrada o
con estrangulamiento INCARCERACIÓN

46. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Y DE IMAGEN

47. •Biometría completa y mediciones en suero electrolitos y
creatinina
•Hemoconcentración leve
•Ligera elevación del recuento de leucocitos 80% HISTORIA CLINICA 20% ESTUDIOS DE LABS E IMAGEN CLINICA PERO PARA PASAR A SOP HENATO

48. Radiografía abdominal
anteroposterior o transversal

49. •Niveles hidroaéreos en escalera
•Un asa de intestino delgado con un diámetro mayor 2.5 cms
•Poco gas intestinal
•Obstrucción proximal del intestino delgado SE OBSERVA DONDE HAY COLAPSO INTESTITAL EN LA PORCION POST OBSTRUCCION

50. INTESTINO DE ESCALERA

51. Radiografía simple de
abdomen

52. •Dilatación colónica
•La presencia de aire libre sugiere perforación
•Grano de café (sombras de dilatación)SE VA A OBSERVAR

53. Tomografía
axial
computarizada

54. •Sensibilidad obstrucción intestinal 95%
•Especificidad de 96% y precisión ≥ 95%
•Obstrucción de asa cerrada 60%
•Medio de contraste en el ciego 4 a 24 hrs

55. CT con medio de contraste entérico
e IV IsquemiaTOMOGRAFIA DIRECTAMENTE PARA EL ESTUDIO
PRIMETA LINEA Rx DE ABDOMEN SIMPLE

56. •Alteración en el reforzamiento de la pared intestinal es el
dato temprano mas especifico
•Gas venoso mesentérico
•Neumoperitoneo
•Neumatosis intestinal son manifestaciones tardías
•NECROSIS INTESTINAL

57. ESTUDIOS CON BARIO CUANDO NO SE LLEGUE A UN Dx definitivo
pero vemos en general

59. •Obstrucción grave o completa QUIRURGICO
EN FALLA MULTIORGANICA

60. TRATAMIENTO

61. •Reanimación con
liquido
•Reposición
electrolitos
•Descompresión
intestinal
•Antibióticos OBSTRUCCION COMPLETA
MANEJO CON DENAJE

62. Sonda nasogástrica
•Gasto urinario
•Completa
•Endoprótesis TAMBIEN ES INDICACIÓN MATERIAL FECALOIDE + CONFIRMA Dx

63. Ileo
Sol IV y descompresion nasogástrica SOLO CON SOLUCIONES INTRAVENOSAS ES IMPORTANTE

64. Pseudoobstruccióncolonica
Neostigmina TAMBIEN SE PUEDE PRESENTAR A NIVEL DE COLON INTESTINO DELGADO + FRECUENTE POR METASTATIS
COLON SE PUEDE OBSTRUIR POR UN CA O MASA
BESOBARES - CUADROS QUE LLEVAN A UNA OBSTRUCCION INTESTINAL
PSIQUIATRICOS - CABELLO / CUERPO EXTRAÑO

65. Estrategias
transoperatorias
60 a 80%
No quirúrgicos
Presenciade
dilatación
proximal
colapsode las
asasdistales

66. Intususcepciónenadultosy
cálculobiliar
Resecciónprimaria
Ileón60%FRECUENTE EN NIÑOS

67. PARTE DEL INTESTINO DELGADO ESTA DENTRO DEL COLON

68. Obstrucciónintestinal
posoperatoria
6 semanas
Parciales
Resolución
espontanea

69. Muchas
gracias