Obstruccion intestinal , cirugía general

Htda

1. OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
Dra. González Ruíz Karen Stephani
Residente de 2do año Urgencias Médico Quirúrgicas

4. Detención completa, incompleta y persistente
del tránsito de las heces y gases en un segmento
del intestino.
Definición:
✓Obstáculo orgánico, anatómico o estructural.

5. •Se conoce desde la época de Hipócrates
•Primera operación registrada de OI fue realizada por
Praxágoras en 350 a.C.
•En el siglo XIX la intervención quirúrgica se convirtió
en el método de elección como tratamiento
ANTECEDENTES

6. •Puede afectar a cualquier grupo etario
•Cifras de mortalidad del 3.5 al 6% (aumenta en
ancianos hasta un 14%)
•Las adherencias posoperatorias son la principal
causa de OI mecánica.
EPIDEMIOLOGÍA

7. CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL
FORMA DE
PRESENTACIÓN
TOPOGRAFÍA INTENSIDAD PATOGENIA
Aguda
Subaguda
Crónica

Intestino delgado
• Alto
• Bajo
Intestino grueso
Completa
Incompleta
(suboclusión)
Mecánica:
•Simple
•Estrangulación
•Asa cerrada
Funcional:
•Paralítica
•espástica

8. Anormalidades
Intraluminales
•Cálculos biliares
•Bezoares
•Cuerpo
extraño
•Parásitos
•Impacto fecal
Anormalidades
Intramurales
•Neoplasias
•Estenosis
por
isquemia
•Hematoma
intraluminal
•Atresias
•Enteritis
•Diverticulitis
Anormalidades
extraluminales
•Adherencias
•Hernias
•Neoplasias
metastásicas
•Vólvulo
•Malrotación
intestinal
•Cuerpos extraños
•Páncreas anular
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL MECÁNICA

9. Intraabdominales
•Peritonitis
•Absceso
•Inflamación
•Cirugías
•Isquemia intestinal
•Pancreatitis
•Metástasis
Extraabdominales
•Trastorno de electrólitos
•Septicemia
•Medicamentos
•Lesiones de médula espinal
•Trauma cefálico
•Radioterapia
•Quimioterapia
CAUSAS DE ILEO

10. GRUPOS CAUSAS
Recién nacido Malformaciones congénitas intestinales (atresia, duplicación, defectos
de rotación, íleo meconial)
Megacolon congénito
Lactante Megacolon congénito
Vólvulo por defecto de rotación
Invaginación intestinal
Hernia estrangulada
Infancia Invaginación intestinal
Hernia estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Apendicitis aguda
Cuerpos extraños
Megacolon
Adulto joven Bridas y adherencias posoperatorias
Hernia estrangulada
Enfermedad de Crohn
Tumores malignos
Anciano Cáncer de colon
Fecaloma
Vólvulo sigmoideo
Bridas y adherencias
Hernia estrangulada
Apendicitis aguda
CAUSAS POR GRUPOS DE EDAD

11. ✓Obstáculo orgánico, anatómico o estructural.
Obstrucción simple: sin
que el riego sanguíneo
del intestino éste
comprometido
Estrangulación: la irrigación
del segmento afectado
comprometida desde el
inicio.

Asa cerrada:
Afecta a dos
puntos del
intestino.
OCLUSIÓN INTESTINAL MÉCANICA

13. Estasis
Intestinal
Distención
Incremento
de peristalsis
intestinal
Aumento de
presión
intraluminal
Aumento de
secreción
intestinal
Disminución de
capacidad de
absorción
Mayor
distensión
Peristalsis de
lucha
Estasis
circulatoria
Aumento
de presión
venosa
Hipoxia
tisular
Hemorragia
intersticial e
intraluminal
Pérdida de
viabilidad de
pared
intestinal
Incremento
de reacción
inflamatoria
Peritonitis
FISIOPATOLOGÍA

14. DISTENSION
↑presión
hidrostática
Insuficiencia
respiratoria
Elevación del
diafragma
Toxinas
bacteriana
s
SHOCK
SÉPTICO necrosis
Compromiso
arterial
Ruptura de
capilares
Hipoxia de
la pared
Estasis
venoso
Deshidratació
n
vómitos
Secuestro de
líquidos en la
luz intestinal
Extravasación
de plasma en
la pared
intestinal
Dificultad de
retorno venoso
Compresión
de venas
Shock
hipovolémico
Hemorragia

15. Dolor
Vómito
Alteración
de hábitos
intestinales
Ausencia de
canalización
de gases
CUADRO CLINICO
Distensión
abdominal

16. Oclusión simple:
comienzo lento
e intensidad
progresiva
TIPO COLICO.
Estrangulación:
dolor persistente,
intenso
Íleo paralitico:
dolor
generalizado y
pocas veces es
intenso
Fase de
resolución: dolor
tipo cólico
Localización:
I. delgado:
intenso y central
Colon: intenso y
periférico
Obstrucción pilórica,
duodenal y de yeyuno
proximal Íleo distal
Intestino grueso
•Vomito copioso desde el
inicio
•Menos frecuente y voluminoso
•Puede faltar
VOMITO

17. DISTENSIÓN ABDOMINAL
Yeyuno proximal
•Epigastrio prominente y tenso
íleo
•Abombamiento de la porción central del
abdomen
colon
•Distención generalizada

18. Obstrucción completa
•Constipación absoluta
•Sin emisión de gases y heces
Estenosis
•Evacuación de gases procedentes del intestino supraestenotico
•Evacuación de heces situadas en el intestino distal
Obstrucción incompleta
•Diarrea
Estrangulación
•Emisión de sangre con heces
Invaginación intestinal
•Emisión de heces con moco y sangre

19. Fecaloma o tumor
de baja
implantación
Signo de
Hochenegg: la
ampolla rectal
se encuentra
vacia y dilatada
Restos hemáticos,
invaginación
intestinal o tumor

20. Alta
Estomago, duodeno, yeyuno
proximal
•La sintomatología se inicia de
forma aguda, severa
•Dolor intermitente
•Vomito frecuente, severo
•Instalación rápida de
deshidratación
Media
Yeyuno e íleon
•Dolor cólico intermitente,
creciente con intervalos
frecuentes
•Distención discreta, vomito
moderado
•Puede haber eliminación de
gases y heces inicialmente
Baja
Íleon terminal
•Dolor cólico creciente con mayor
intervalo de frecuencia que el
anterior
•Vomito fecaloide tardío
•Ruidos de tono alto, timpánico
•Distención abdominal marcada

21. La mayoría
son simples y
consisten en
taponamiento
mecánico del
flujo del
contenido
luminal sin
que se altere
la viabilidad
de la pared
intestinal
Con
estrangulación
casi siempre es en
Asa cerrada,
afecta la
vascularización
del segmento
intestinal que
puede seguirse de
infarto
Signos clásicos de
estrangulación:
Taquicardia,
leucocitosis y
dolor abdominal
constante no
espasmódico,
acidosis y fiebre

22. Interrogatorio:
•Operaciones previas en abdomen
•Existencia de trastornos abdominales (cáncer)
•Hernias
DIAGNOSTICO

23. El diagnóstico se confirma mediante estudios radiológicos
SERIE ABDOMINAL
Rx abdomen
paciente en
posición supina
Rx abdomen con
enfermo de pie
SENSIBILIDAD DEL 70 AL 80%

24. La triada clásica de obstrucción en el examen
radiológico es:
Asas de intestino delgado dilatadas (mayores a 3 cm)
Niveles hidroaéreos
Ausencia de aire distal

29. Signo del “grano de café”
Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple de
abdomen

30. El estudio de Tomografía por Computadora
tiene una sensibilidad del 80 al 90%
HALLAZGOS:
✓Dilatación proximal de intestino
✓Contraste intraluminal que no pasa más
allá de la obstrucción
✓Intestino distal con poco gas

32. •La presencia de asa intestinal en forma de U o de C
indica obstrucción de asa cerrada.
•Neumatosis intestinal, opacidad mesentérica y
captación deficiente del contraste intravenoso en la
pared hace pensar en estrangulamiento

33. LABORATORIOS
•Obstrucción simple: 10mil a 15mil
leucocitos
•Estrangulación: 15 a 25mil
•Perforación mayores de
25mil
Biometria hematica
Electrolitos serios Na K Mg

34. MANEJO PREOPERATORIO
•El paciente debe permanecer en ayuno absoluto
•Instalar venoclisis para administración de líquidos
•Signos vitales
•Laboratorio y gabinete
•Antibioticoterapia profiláctica si hay datos de infección
TRATAMIENTO

35. SONDA NASOGASTRICA
Uso prolongado:
Sinusitis
Disfagia
Erosion de la mucosa
Esofagitis
Medida transitoria.

36. Hidratación:
1.5 / 2 litros por dia

38. SINTOMATICO (NAUSEAS/VOMITO)
•Haloperidol 5-15 mg/día
•Metoclopramida 40-240 mg/día
•Ondansetrón 12-24 mg/día
•Olanzapina 2,5-20 mg/día

39. ESTEROIDES
Dexametasona 6-16-24 mg/día
Disminuye las secrecciones gastrointestinales
Aumenta la absorción de agua y electrolitos
Control de vómito en 70% de pacientes que no se controlan
con antieméticos.
Dosis: 0,05-1,5 mg/8-12h SC
OCREOTIDE

40. MANEJO QUIRURGICO
Estándar de oro para la obstrucción intestinal completa, se
recomienda un manejo conservador en los siguientes casos:
•Obstrucción parcial del intestino delgado (48 hrs)
•Obstrucción que ocurre en el periodo
posoperatorio temprano
•Obstrucción intestinal causada por enfermedad de Crohn

41. Manejo
Quirúrgico
Hernias
estranguladas
Peritonitis
Obstrucción
en asa
cerrada
Vólvulos

42. El procedimiento quirúrgico varía de acuerdo
a la causa de la obstrucción
Adherencias se rompen
Tumores se extirpan
Hernias se reducen y reparan
En cualquiera de los casos si hay un área de intestino no viable se reseca

43. •Criterios que sugieren viabilidad son:
✓Color normal
✓Peristalsis
✓Pulsaciones arteriales marginales

44. •Se relaciona con la causa de obstrucción
•Mortalidad, si no hay estrangulamiento, es
menor al 5%
•Estrangulamiento mortalidad del 8 al 25%
PRONOSTICO