Obturacion en Endodoncia

El propósito de la obturación endodóntica es prevenir la reinfección de los conductos radiculares que han sido limpiados, conformados y desinfectados mediante los procedimientos de instrumentación, irrigación y medicación.
Una obturación exitosa requiere del uso de materiales y técnicas capaces de rellenar de forma adecuada y homogénea el sistema de conductos radiculares para prevenir la reinfección. Esto también implica una adecuada restauración coronaria para prevenir la microfiltración bacteriana desde la cavidad oral. Ha sido demostrado que un tratamiento endodóntico es dependiente de ambas: la calidad de la obturación y la restauración final.

1. OBTURACION EN ENDODONCIA

2. Obturación Con el término obturación en endodoncia no nos referimos al término genérico en  odontología  de  obturar  como lo comúnmente llamado empastar sino a rellenar la raíz después de haber sacado la pulpa y dar forma conoide al conducto.

3. Objetivos principales se resumen en eliminar todas las filtraciones provenientes de la cavidad oral o de los tejidos peri apicales en el sistema de conductos radiculares sellar dentro del sistema todos los agentes irritantes que no puedan eliminarse por completo durante el procedimiento de limpieza y conformación del canal ..

4. Suprimir el espacio creado por la eliminación de la pulpa. Impedir la penetración del exudado peri apical al interior del conducto. Compensar las deficiencias de una mala instrumentación. Permitir el cierre biológico

5. Cronología de la obturación Los factores que deciden el momento mas apropiado para obturar un diente son: Signos y sintomas del paciente Estructuras perirradiculares Grado de dificultad del caso Cuidado general del paciente.

6. Tejido pulpar vital En la actualidad se acepta que los tratamientos en un solo paso son aceptables cuando la pulpa conserva su vitalidad. La eliminación del tejido pulpar normal o inflamado y la realización del procedimiento bajo condiciones asépticas deben conducir al éxito de la terapia gracias a la ausencia de contaminación bacteriana.

7. El tratamiento electivo del conducto radicular por razones de restauración se puede completar en una visita si la pulpa conserva la vitalidad. Cuando el dolor del paciente esta originado por pulpitis irreversible la obturación se puede hacer en la visita inicial puesto que la eliminación de tejido con vitalidad resolverá en general el dolor del paciente

8. Tejido Pulpar necrótico. Cuando los pacientes se presentan con necrosis pulpar con o sin patología periapical asintomática (periodontitis apical crónica, absceso apical crónico) pueden tratarse una visita, de acuerdo con lo que sabemos hoy en día. Cuando los pacientes se presentan con síntomas agudos causados por necrosis pulpar y absceso perirradicular agudo, la obturación se retrasa en general hasta que desaparecen los sintomas.

9. Cuando se puede obturar un conducto Un conducto radicular puede obturarse cuando: se ha ensanchado lo suficiente no existe evidencia de exudado o hemorragia se encuentra asintomático Ha desaparecido una fístula preexistente.

10. PREPARACIÓN PARA LA OBTURACION Durante procesos de limpieza y modelado, los materiales orgánicos de la pulpa y los restos inorgánicos de la dentina se acumulan en la pared del conducto y producen un capa de barrido destinario irregular y amorfo

11. El barrillo dentinario no es una barrera completa contra la bacterias pero puede actuar como una barrera fisiológica y disminuir la penetración de os túbulos Este tambien puede interferir con la adherencia y la penetración de los selladores en los túbulos dentinarios.

12. La capa de barrido dentinario puede tambien interferir con la acción de los irrigantes utilizados como desinfectantes , si no se elimina esta capa , se pueden desintegrar y disolver lentamente alrededor de las filtraciones los materiales de obturación , o pueden ser eliminados por productos bacterianos como los ácidos y las enzimas.

13. Luego de completar los procedimientos de limpieza y modelado, la eliminación del barrido dentinario se obtiene en general mediante irrigación del conducto con EDTA( Acido etilenodiamina tetraacetico ) Disodico al 17% y NaOCl al 5,25% Los quelantes eliminan los componentes del tejido inorgánico, los NaOCl es necesario para eliminar los componentes organicos restantes.

14. El EDTA Es la solución quelante usada de modo habitual en el tratamiento endodontico, se encuentra disponible en liquido y pasta y las concentraciones comunes varían entre 15% y el 17% Esta parece ser mas efectiva en tercios coronal y medio de la raíz mientras que disminuye en el tercio apical Se recomienda usar EDTA en combinación con NaOCl , que aumenta los métodos de limpieza .

15. Núcleos centrales Cono de plata Gutapercha(mas común) Resilon Conos individuales

16. GUTAPERCHA La gutapercha es el material mas popular usado para la obturación, se trata del isómero trans del polisopreno y existe en dos formas cristalinas alfa y beta En la fase beta sin calentar al material es una masa solida que puede condensarse. Al calentarlo el material cambia a la fase alfa se convierte en flexible y pegajoso y puede fluir bajo presión (un inconveniente de este es que se encoje al fraguar)

17. Los conos de gutapercha contienen aproximadamente un 20% de gutapercha un 65% de oxido de cinc un 10% de sustancias radiopacas y un 5% de plastificadores A diferencia del caucho la gutapercha a temperatura ambiente no puede ser comprimida ni fluye. La condensación transmite fuerzas al material y a la pared del conducto por un igual, y puede provocar fractura de la raíz.

18. Cementos de obturación Las discrepancia morfológica de los instrumentos entre si, y entre conos de gutapercha, sumada a la anatomía variada de los conductos radiculares crean grandes dificultades para la obturación. Por ese motivo, para logra el llenado tridimensional la obturación necesita complementar la gutapercha, con le sellador endodontico. Tiene por finalidad ocupar los espacios entre la gutapercha y las paredes del conducto radicular.

19. R equisitos Fácil manipulación y aplicación en el conducto Buena estabilidad, permeabilidad y adherencia. No alterar el color del diente Acción antibacteriana Biocompatibilidad

20. Tipos de Cemento 1.Selladores endodonticos con base de oxido de zinc- eugenol . A. sellador de Grossman(polvo-liquido ) Composición : oxido de zinc Resina hidrogenada Subcarbonato de bismuto Susfato de bario Borato de sodio anhidro

21. Características: Tiempo de trabajo adecuado Buen corrimiento Buena adhesividad .

22. B. Endomethasone ivory (POLVO LIQUIDO) Composición: Acetato hidrocortisona Yodo timolado,sulfato de bario, oxido de zinc, eterato de magnesio Características: Permite mayor incorporación de polvo al liquido Buena consistencia

23. C. pulp canal sealer . (polvo liquido) Composición: Plata precipitada Oxido de zinc Timol yodado Resina blanca Aceite de clavo Características: Gran radio opacidad Tiempo de trabajo breve Es un sellador tradicional

24. D. T ubi seal (pasta) Composición: Oxido de zinc Trioxido de bismuto Oleoresinas Yoduro de timol Características: Tiempo de trabajo reducido Es especial en presencia de calor y humedad Radiopacidad, corrimiento, y capacidad selladora son adecuadas

25. 2.Resinas plásticas: A. ah26 (polvo gel) Composición. Polvo de plata Oxido de bismuto Dioxido de titaneo Eter bisfenol Características: Tiempo de trabajo prolongado Endurece entre 24 y 48horas Radiopacidad y adhesividad son satisfactorias Alto corrimiento

26. 3. selladores endodonticos con base de hidróxido de calcio A . Sealapex Composición Oxido de calcio Resina de trimetilolpropan Salicilato de neopentiglicol características Tiempo de trabajo y de endurecimiento prolongado Su plasticidad, corrimiento y radiopacidad son adecuados. Posee alta solubilidad.

27. B.calcibiotic root canal sealer (polvo liquido) Composición: Oxido de zinc Eugenol Resina hidrogenada Hidróxido de calcio Características: Tiempo de trabajo reducido Su adherencia radiopacidad son satisfactorias

28. C.apexit plus (pastas) Composición: Oxido de zinc Hidróxido de calcio Estearato de zinc Fosfato tricalcio . Características: Tiempo de trabajo adecuado

29. D.sealer 26(polvo resina) Composición: Hidróxido de calcio Dióxido de titanio Características: Tiempo de trabajo adecuado Buena radiopacidad.

30. Métodos de obturación

31. TECNICA DE CONDENSACION LATERAL

32. TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL Una vez concluida la preparación biomecánica del conducto correctamente, se irriga y se seca con una punta de papel. Se elige un cono de gutapercha estandarizada del mismo calibre que la lima más amplia que fue utilizada hasta la longitud de la conductometría (lima maestra), desinfectándola con hipoclorito de sodio. Se introduce la punta de gutapercha al conducto hasta la longitud de trabajo ( conductometría ) y se verifica su ajuste vertical y lateral con sensación de resistencia táctil y radiográficamente (prueba de punta). Se marca o se corta el cono de gutapercha a nivel del borde oclusal externo.

33. Con un poco de cemento sellador en la punta del cono se introduce nuevamente al conducto con movimientos de vaivén hasta que llegue a la marca que se hizo Utilizando un espaciador, se produce lateralmente lugar para introducir una punta de gutapercha accesoria (no estandarizada) con un poco del cemento sellador. Se repite este paso hasta que se llena el conducto. Se toma una radiografía ( prueba de obturación o de penacho) con objeto de verificar si existen espacios o sobreobturación . En caso de estar todo correcto, se continua con los pasos siguientes.

34. Se corta el exceso de los conos de gutapercha (penacho sobresaliente de la cámara pulpar) con un instrumento Glick 1 caliente haciendo condensación vertical con el lado obturador del mismo Glick 1. Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha humedeciendo una torunda en cloroformo o xylol para completar la limpieza. Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo definitivamente. Retirar el dique de hule y tomar dos radiografías finales ( ortorradial y distoradial ).

35. Una vez concluida la preparación biomecánica del conducto correctamente, se irriga y se seca con una punta de papel. Se miden los obturadores de Schilder que se van a emplear primero, esto es, los de diámetro mas amplio que quepan en el conducto Se elige una punta de gutapercha no estandarizada que ajuste aproximadamente en el tercio apical Técnica condensación vertical

36. Se le cortan a dicho cono 2 o 3 mm de la punta, se coloca en el conducto y se toma una radiografía. El resultado es satisfactorio cuando la punta ajusta en el conducto 2 o 3 mm antes del ápice. Se marca o se corta el cono de gutapercha a nivel del borde oclusal externo . Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el conducto mediante una lima. En este caso el cemento tiene una consistencia mucho mas espesa que en la técnica de condensación lateral y la cantidad que se introduce es mucho menor .

37. Con muy poco cemento sellador en la punta del cono, se introduce nuevamente al conducto con movimientos de vaivén para que fluya el exceso de cemento, hasta que llegue a la marca Con un instrumento Glick 1 caliente se corta el exceso del cono de gutapercha que sobresale del conducto radicular y con el lado del obturador del mismo instrumento Glick 1 se ejerce una condensación vertical.

38. Con el instrumento transportador de calor mas grueso y calentado al rojo cereza, se retira una porción de la gutapercha al introducirlo en la masa del material e inmediatamente se condensa verticalmente con los obturadores de Schilder fríos y de la medida adecuada. Se repite esta operación disminuyendo el tamaño de los transportadores de calor y de los obturadores para no tocar, en lo posible, las paredes laterales del conducto. Se toman radiografías transoperatorias para verificar que la masa plastificada de gutapercha esta llenando el espacio del tercio apical del conducto.

39. El resto del conducto se obtura con trozos de gutapercha que se reblandecen en la flama colocándolos en el conducto y obturándolos verticalmente. Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha humedeciendo una torunda en cloroformo o xylol para completar la limpieza. Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo definitivamente. Retirar el dique de hule y tomar dos radiografías finales ( ortorradial y distoradial ).

40. ACCIDENTES DURANTE LA OBTURACIÓN DEL CONDUCTO Durante la obturación de los conductos radiculares nos podemos encontrar con los siguientes percances. Obturaciones de conducto radicular sobreextendidas o subextendida Obturaciones de conducto radicular sobreobturadas o subobturadas Parestesias Fracturas radiculares y ruidos de resquebrajamiento durante la obturación Respuestas adversas al material de obturación radicular

41. SOBREEXTENSIÓN Ocurre cuando no hubo una buena preparación apical (tope apical) y el material sobre pasa hacia el perieapice. En este caso, la salida del material se debe a falta de preparación apical (tope apical) que impide un buen sellado.

42. SOBREOBTURACIÓN Una buena preparación apical (tope apical) no impide que existan otras vías de paso del material hacia el periapice, especialmente cuando se utiliza el instrumento de permeabilidad apical (lima de pasaje) la preparación retiene en principio la gutapercha, pero al compactar contra ella, parte del material de obturación puede sobrepasar principalmente cemento de obturación y en algunas técnicas termoplásticas también la gutapercha.