Oclusion venosa y arterial de retina

Venous and arterial retinal occlusion

1. OCLUSIÓN VENOSA Y ARTERIAL DE LA RETINA . Equipo #2 . Clínica de Oftalmología

2. Obstrucción venosa de la retina

3. Fisiopatología Circulo vicioso Isquemia Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

4. Factores predisponentes Comunes: Arteriosclerosis o ateroesclerosis Edad . >65 años Hipertensión DM Anticonceptivos orales PIO elevada Tabaquismo No comunes: Policitemia Proteínas plasmáticas anormales Estados hipercoagulables adquiridos o hereditarios . Enfermedad asociada con periflebitis oclusiva. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

5. CENTRAL (OVCR) HEMIRRETINIANA RAMA (ORVR) Clasificación No isquémica I squémica Modificado de: Guía de practica clínica: IMSS-616-13 Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión Venosa de Retina.

6. OCLUSIÓN DE RAMA VENOSA RETINIANA (ORVR) Clasificación: ORVR mayor en la papila y lejos de la papila (A, B) ORVR macular (C) ORVR no afecta el área macular (D, E, F) Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

7. Cuadro clínico de ORVR -Depende de afección macular -De forma brusca: M etamorfopsia Visión borrosa Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

8. Cuadro clínico de OVCR no isquémica V isión borrosa unilateral brusca. ↓ AV, menor a 20/200 No existe defecto pupilar aferente relativo (DPAR) o poco perceptible. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

9. Cuadro clínico de OVCR isquémica P erdida grave y brusca de la AV, mejor a 20/200 hasta cuenta dedos o peor. DPAR marcado . Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

10. Video del DPAR

11. Fondo de ojo HALLAZGOS ORVR OVCR No isquémico OVCR isquémico Dilatación y tortuosidad de venas   En la zona de la rama afectada   En todas las ramas En todas las ramas Hemorragias en llama y punto-mancha En 4 cuadrantes* Edema retiniano Edema macular Edema macular Lesiones algodonosos En 4 cuadrantes En 4 cuadrantes* Característico Obstrucción en un punto de cruce. Edema de papila -Manchas profundas* - Edema de disco grave * -Lesiones algodonosos prominentes* Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

12. E dema de disco Capítulo 1.5: fondo de ojo. http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasoftalmologia/fondo_ojo/indexfo.htm Rosaralis Santiesteban Freixas et al. Papila en Oftalmología pediátrica. La Habana: editorial clínica medica. 2005. Papila normal

13. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012. Rodriguez , N. A.; Zurutuza, A. Manifestaciones oftalmológicas de la hipertensión arterial.  Anales Sis San Navarra , Pamplona, 2015 . 1 2 3 4

14. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012. Rodriguez , N. A.; Zurutuza, A. Manifestaciones oftalmológicas de la hipertensión arterial.  Anales Sis San Navarra , Pamplona, 2015 . 5 6 7 8

15. Aumenta riesgo 2-3 veces Niveles bajos de vitamina B6 y B12. Niveles altos de h emocisteina. TA diastólica elevada. Incremento del índice de masa corporal. Hiperlipidemia Edad > de 60 años Incremento de niveles plasmáticos de fibrinógeno. Niveles >300mg/l de lipoproteínas y/o enfermedad cardiovascular. -Interrogar antecedentes - E valuación sistémica. Guía de practica clínica: IMSS-616-13 Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión Venosa de Retina.

16. SEGUIMIENTO ORVR OVCR No isquémico OVCR isquémico   -Evaluación en 3 meses -Dependiendo de clínica y FAG cada 3-6 meses.   -En 3 meses para evitar una OVCR isquémica o mas seguido.   -Cada mes por 6 meses para detectar neovascularización del segmento anterior .   ORVR OVCR No isquémico OVCR isquémico Hipofluorescencia : Retardo fase arteriovenosa o ausencia de relleno venoso .     -Retraso en fase arteriovenosa -Buen llenado capilar. -Extravasación tardía.     -Retraso en fase arteriovenoso >20 segundos. -Zonas extensas de ausencia de perfusión capilar -Tinción de paredes vasculares . ¿ ? Fluorangiografía Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

17. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012. 1 2 3

18. TCO -Cuantifica edema macular. -De seguimiento. Pagina web: Sociedad española de oftalmología. Retina Fig. 11 A,B,C.

19. SIGNOS RESIDUALES Y EVOLUCION ORVR OVCR No isquémico OVCR isquémico   -Lesiones algodonosas . - Envainamiento venoso. -Hemorragia residual. -Venas colaterales ligeramente tortuosas entre arcos superior e inferior.   -Vasos colaterales en papila (neovascularización) - Gliosis epirretiniana . -Cambios pigmentarios en macula . -Pasa a OVCR isquémica 15% en 4 meses y 34% en 3 años.   Neovascularización en segmento anterior: - Rubeosis iridis en 50%. -Riesgo de glaucoma.   Menos frecuente. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

20. Implicaciones que afectan la visión: -Edema macular crónico -Neovascularización (mientras ↑ zonas no perfundidas ↑ riesgo de neovascularización ) Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

21. ORVR OVCR nos isquémica OVCR isquémica   E dema macular: -Fotocoagulación - Acetonido de triamcinolina intravitreo -Inyección periocular de esteroides. -Liberación mecánica de adventicia arteriovenosa.   Neovacularizacion : -Fotocoagulación   -Esteroides intravítreos. -Fármacos anti-VEGF intravítreos. -Inyección de rTPA Fotocoagulación panretiniana (PRP) sin demora . (Por neovascularización)     Tratamiento Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012 Control de factores de riesgo

22. Obstrucción arterial de la retina

23. Cierre del flujo sanguíneo de la arteria retiniana que  puede considerarse un verdadero accidente vascular agudo que amenaza la visión del paciente. Definición EMERGENCIA

24. Fisiopatología M Teresa Gómez Rodríguez, M Dolores Mugarza Hernández. Pérdida brusca de visión: oclusión de la arteria central de la retina. SEMERGEN medicina familiar Vol.  26 . Núm.  3 . Marzo 2000 Elsevier.

25. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012 1 2 3 4

26. Mismos que para OVR Ateroesclerosis Embolismo carotideo (exploración carotidea) ACG (VSG) Embolia cardiaca séptica (hemocultivos) Hemoglobinopatías falciformes (CH y frotis). Factores de riesgo y evaluación sistémica Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

27. Cuadro clínico Pupila amaurótica Perdida brusca e indolora de la visión . AV entre cuentadedos y percepción de luz. Virgilio Lima Gómez, José Adrián Rojas Dosal . Oclusión de la arteria central de la retina con recuperación de la agudeza visual. Reporte de un caso. Servicio de Oftalmología, Hospital Juárez de México. Academia Mexicana de Cirugía, A.C. México 2007;75:207-212 .

28. Fondo de ojo Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012 Hallazgos   -Atenuación de vasos con sedimentación y segmentación de columnas de sangre. -Retina blanca turbia y edematosa* -Mancha rojo cereza. -Pequeñas hemorragias. -Émbolos visibles en algunos casos. -Si hay arteria ciliorretiniana color de macula normal.  

29. Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012 Río Torres, Marcelino et. al. Oftalmologia . Criterios y tendencias actuales. La Habana: editorial ciencias médicas. 2009.

30. Hallazgos   -Retraso de relleno en fase arterial. -Enmascaramiento de fluorescencia coroidea. -Si hay arteria ciliorretiniana se llena en fase coroidea. Fluorangiografía Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

31. Seguimiento Revisión por oftalmología en 3-4 semanas. Neovascularización incipiente del segmento anterior. Pronóstico y evolución M alo O pacidad retiniana y mancha rojo-cereza desaparecen. Q uedan arterias atenuadas y atrofia óptica. Detectar Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

32. Tratamiento Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012

33. Bibliografía: : Jack. J Kanski, Brand Bowling. Oftalmología clínica 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier. 2012. Guía de practica clínica: IMSS-616-13 Diagnóstico y Tratamiento de la Oclusión Venosa de Retina. Rosaralis Santiesteban Freixas et al . Papila en Oftalmología pediátrica. La Habana: editorial ciencias medicas. 2005. Río Torres, Marcelino et. al. Oftalmología. Criterios y tendencias actuales. La Habana: editorial ciencias médicas. 2009. Rodríguez, N. A.; Zurutuza, A. Manifestaciones oftalmológicas de la hipertensión arterial. Anales Sis San Navarra, Pamplona, 2015. Disponible en http :// scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002&lng=es&nrm=iso Sociedad española de oftalmología. Retina Fig. 11 A,B,C. http:// www.oftalmoseo.com/patologias-frecuentes-2/patologia-macular Virgilio Lima Gómez, José Adrián Rojas Dosal . Oclusión de la arteria central de la retina con recuperación de la agudeza visual. Reporte de un caso. Servicio de Oftalmología, Hospital Juárez de México. Academia Mexicana de Cirugía, A.C. México 2007;75:207-212 .