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1. Ministerio de Salud Pública Hospital General Docente Ambato Caso Clínico IRM. EMILY GISSELA PÉREZ MIRANDA IRM. KARLA DANIELA ROMERO ESPINOZA IRM. EVELYN JOHANNA SOLANO BENALCÁZAR IRM. SELENA DEL CARMEN TIXE RAMIREZ

2. PRESENTACIÓN DATOS DE FILIACIÓN: Paciente femenina de 60 a ños, nacido y residente en Ambato, autoidentificado como mestizo, instrucción s uperior, católic a, estado civil viuda profesión y ocupación abogada , lateralidad diestro, tipo de sangre desconoce.

3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES HTA en tratamiento con enalapril, 10 mg/día. Hipercolesterolemia, en tratamiento con simvastatina 10 mg/día. ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS Menopausia a los 39 años de edad.; no se le prescribió tratamiento hormonal sustitutivo • Gestas: 3 • Partos: 3 • Abortos: 0 • Cesáreas: 0 • Menarquia: 12 años. • Inicio de la vida sexual activa: 18 años • Número de parejas sexuales:1 • Enfermedades de transmisión sexual: No refiere ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES Madre: Madre fallecida a los 86 años a raíz de tromboembolismo pulmonar acaecido en contexto de hospitalización por fractura de cadera. Padre: Fallecido a los 48 años por accidente laboral. ANTECEDENTES QUIRÚGICOS Colecistectomía a los 56 años. Fractura de Colles a los 58 años.(izquierda) ALERGIAS No refiere

4. Alimentación: 3 veces al día Micción: 1 ve z al día Defecatorio: 1 vez al día Sueño: 8 horas aproximadamente Tabaco: No refiere. Alcohol: No refiere Drogas: No refiere Exposición a biomasa: No refiere Medicamentos habituales: Enalapril, 10 mg/día ANTECEDENTES NO PATOL Ó GICOS PERSONALES ( HÁBITOS )

5. MOTIVO DE CONSULTA Dolor de rodilla derecha

6. ENFERMEDAD ACTUAL  Paciente acude por presentar cuadro cl ínico caracterizado por dolor constante de gran intensidad EVA 7/10, a nivel de rodilla derecha de aproximadamente 7 días de evolución teniendo como causa aparente caída desde su propia altura sobre superficie dura (cemento). Refiere que el dolor aparece inicialmente a nivel de región central de rodilla y posteriormente se irradia hacia región colateral, cuadro se acompaña de astenia, menciona que empeora con el frío, no se alivia con los cambios de posición, refiere ingesta de diclofenaco 50 mg por 3 días sin mejoría notable por lo que acude a esta casa de salud.

7. Revisión de aparatos y sistemas

8. Examen Físico General ✓ Paciente vigil, orientada alopsíquica y autopsíquicamente, hidratada, afebril, lenguaje comprensible y coherente, edad aparente concuerda con edad biológica, presenta biotipo endomorfico, presenta alteración postural y de marcha, sin movimientos espontáneos o anormales. Pa ciente muestra dificultad al levantarse y pararse por sí sola.

9. EXAMEN FÍSICO REGIONAL: ✓ Cara: Presencia de 2 escoraciones superficiales de menos de 1cm por caída desde su propia altura ✓ Cuello: movilidad conservada, no adenopatías. ✓ Tórax: A inspección se observa coloración normal, en la auscultación se escucha el murmullo vesicular conservado no ruidos sobreañadidos, ruidos cardiacos hipo fonéticos rítmicos. ✓ Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda. ✓ Lumbar: Dolor en la región lumbosacra a la palpación. ✓ Genitourinario: Sin anomalías. ✓ Extremidades superiores: dolor articular leve en hombros y codos, al palpar las muñecas de ambos lados la paciente refiere dolor importante a nivel de muñeca izquierda en posible relación con antecedente de Fx de radio distal. Inferiores: Rodilla derecha e izquierda presentan chasqueo óseo al movimiento, además que el dolor se aumenta al palpar las rodillas, el tobillo derecho presenta dolor al palpar, no edemas en las extremidades inferiores.

10. Problemas Activos Problemas Pasivos Dolor articular (artralgias en muñecas, hombros, codos, rodillas) Hipertensión arterial (en tratamiento con enalapril) Lumbalgia Hipercolesterolemia (en tratamiento con simvastatina) Chasqueo óseo al movimiento Menopausia precoz a los 39 años sin terapia hormonal sustitutiva Astenia Antecedente quirúrgico: colecistectomía IMC bajo (18,7 – bajo peso) Antecedente traumático: fractura de Colles a los 58 años Dolor de rodilla derecha post-caída Tabaquismo crónico (20 paquetes/año)

11. Problema Sistema Endocrino Aparato Locomotor Dolor articular (artralgias en muñecas, hombros, codos, rodillas) X Lumbalgia X Chasqueo óseo al movimiento X Astenia x X IMC bajo (18,7 – bajo peso) x X Dolor de rodilla derecha post-caída x

12. Exámenes complementarios

13. Exámenes de forma particular Calcemia 9,8 mg/dL (N: 8,5-10,5). Fosfatemia 3,4 mg/dL (N: 2,3-4,3) 25- hidrovitamina D 15 ng/mL (N ≥ 30) PTH 80 pg /mL (N: 10-65). Calciuria 180 mg/24 horas (N: 100 mg/24 horas – 4 mg por kg/24 horas).

14. Desintometría ósea

15. Desintometría ósea

16. DIAGNÓSTICO - Osteoporosis .

17. TRATAMIENTO : ÁCIDO ALENDRÓNICO ALENDRONATO SÓDICO SÓLIDO ORAL 70mg una vez a la semana. CALCIO CARBONATO SÓLIDO ORAL 1g VO QD 20:00h.