Oligohidramnios y Polihidramnios

Revicion de tema de oligohidramnios y polihidramnios

1. OLIGOHIDRAMNIOS /
POLIHIDRAMNIOS
Facultad de Enfermería -Sem VI 2010-1

2. Liquido Amniótico
Es un líquido claro y ligeramente amarillento que rodea el bebé dentro del útero
(feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco amniótico.(1)
1. Liquido Amniótico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm

3. Funciones del liquido amniótico
Un medio en el que el feto se mueve libremente.
Es protección fetal para las agresiones externas.
Mantiene una temperatura fetal uniforme.
Protección fetal a las agresiones por contracciones.
Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y
desarrollo fetal.
Es un medio útil para valorar la salud y la madurez
fetal.
Es un medio útil para administrar medicación al feto.
Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.

4. Origen y circulación del Liquido
Amniótico
HIPOCRATES sostenía que el LA provenía del feto
(orina).
HARVEY (1961), sostenía la participación activa
fetal en la renovación del LA (deglución).

5. Origen y circulación del Liquido
Amniótico
2°semana: Desarrollo del
amnios.
12 días
SA lleno de líquido.
9 semanas
CA completamente formada y
el LA rodea al embrión.
Hasta la Sem 20
La participación materna es
fundamental para la
formación de LA.
LA y plasma materno son muy
similares
Comienzan secreciones
fetales.

6. Origen y circulación del Liquido
Amniótico
Participación Del Riñón Fetal:
El aporte renal al LA a las 18 SG, es de unos 7 ml
/día; a las 25 S, de unos 60 ml /día y al término de
unos 600 ml /día.
El riñón fetal modifica la composición de la orina en
respuesta a estímulos como: cambios en el volumen
circulatorio, stress fetal, actividades hormonales
(vasopresina, aldosterona).

7. Origen y circulación del Liquido
Amniótico
Participación Respiratoria Fetal:
Exudado alveolar.
300 a 400 ml diarios aprox.
Rico en Proteínas.
Participación Digestiva Fetal:
Habría un mecanismo regulador del intestino, en la
depuración del LA y en la reabsorción del Na y del agua.
La depuración aumenta con la edad gestacional, siendo de
unos 7 ml /día a las 16 semanas, y de unos 500 ml /día al
término.

8. Origen y circulación del Liquido
Amniótico
Participación De La Placenta Y Membranas
Ovulares:
Flujo No Difusional: por los canales intercelulares.
Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes
osmóticos e hidrostáticos.
A las 20 SG, favorece el paso de agua y solutos desde
el compartimento materno hacia el LA.
Al término del embarazo el paso es 4 veces más agua
hacia el compartimiento materno.

9. Origen y circulación del Liquido
Amniótico
Participación De La Vascularización Materna:
La placenta con importantes intercambios estaría
regulado por la prolactina decidual.
Otros Sitios De Intercambios:
La piel fetal.
Es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del
embarazo, impermeabilizándose a partir de las 20
SG, por queratinización.

10. Índice de liquido Amniótico
Se obtiene con un
ultrasonido.
Mediante la medición en
cm deldiámetrovertical
mayor de cada uno de los
cuatro cuadrantes uterinos.
También se puede de
medición única del
diámetro vertical o
transversal partes fetales y
cordón umbilical.

11. Clasificación del Liquido Amniotico

12. Acumulación patológica de liquidoamniótico superior a 2.000 mililitros o ILA >
25 cm.
Polihidramnios

13. Causas de Polihidramnios
Se considera idiopatico.
Malformaciones estructurales fetales
Anomalías del SNC (Acrania, Anencefalia)
Deterioro de la deglución fetal.
Trasudación de membranas meníngeas expuestas.
Malformaciones estructurales fetales.
Obstrucciones del tracto GI .
Disminución de la reabsorción.
Defectos de pared abdominal.
Aumento de la trasudación desde la superficie
peritoneal o desde la pared intestinal.

14. Causas de Polihidramnios
Alteraciones cromosómicas y genéticas.
Trisomia 13, 18 y 21.
Trastornos neuromusculares
Diabetes Mellitus.
Otras causas.
Infecciosas.
Isoinmunización.
Hidrops fetal.
Embarazo múltiple.

15. Diagnostico de Polihidramnios
Clínico:
Altura uterina mayor
que la correspondiente
para la edad
gestacional.
Dificultad para definir
partes fetales.
Latidos cardíacos
fetales apagados o
ausentes aún con feto
vivo.

16. Diagnostico de Polihidramnios
Técnicas ecocardiográficas:
Índice de fluído amniótico (AFI).
El AFI se expresa en cm siendo
un AFI normal de 8 a 18 cm.
Un AFI > 24 cm es considerado
como Polihidramnios.
El diagnóstico clínico diferencial:
Embarazo gemelar.
Ascitis.
Quistes voluminosos del ovario.

17. Clasificación de Polihidramnios
Agudo
Inicia de forma brusca
Aumento rápido del liquido amniótico
provoca un cuadro compresivo.
Suele presentarse entre el 4 y 5 mes
de gestación.
Síntomas
Dolor exagerado
Imposibilidad de permanecer
acostada
Taquicardia
Cianosis
Disnea
Feto se palpa con dificultad
Aumento de la altura uterina
Complicaciones
Aborto
Parto pretermito
Crónico
Inicia después de la semana 30
gestación, es mas tolerable para la
paciente.
Síntomas
Nauseas
Vomito
Disnea
Edema en MI
Várices
Piel abdominal tensa y brillante
Complicaciones
Parto pretérmino
Sintomatología

18. Clasificación de Polihidramnios
Leve de 8 a 11 cm
Moderado de 12 a 15
cm
Grave mayo de 16 cm
ILA

19. Tratamiento de Polihidramnios
Observación.
Amniorreducción
Drenar 1500 a 2000
a ml a 500 ml/h.
Se puede repetir
pasando 1 a 3
semanas hasta la
madurez fetal o el
parto.
Medicamento
Indometacina
tipo antiinflamatorio no
esteroideo (AINE)
Dosis
25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3
mg/kg día
Mecanismo de acción
Inhibir la COX.
Modifica la producción de liquido
pulmonar
Disminuye la producción de orina
fetal
Complicaciones
Cierre del conducto arterioso
fetal
Oligohidramnios

20. REACCIONES ADVERSAS
Órganos
afectados
Regulari
dad
Tipo de reacción.
Aparato DigestivoMuy
frecuentes.
Diarrea
Frecuente
s.
Ulceración gastrointestinal y hemorragia digestiva. Los
supositorios pueden producir irritación rectal y hemorragias
rectales.
Raros. Estenosis y perforación gastrointestinal.
Muy rarosIctericia, hepatitis.
Sistema Nervioso
Central
Muy
frecuentes
Cefalea, mareos, aturdimiento.
Raros. Somnolencia, confusión, trastornos psiquiátricos, depresión,
convulsiones, neuropatía periférica.
Cardiovascular y
renal
Poco
frecuentes
Hipertensión
Raros Edema, taquicardia, palpitaciones, insuficiencia cardíaca
congestiva, hematuria.
Piel. Raros Prurito, urticaria, angeítis, erupciones cutáneas, alopecia.
Otros Raros Alteraciones hemáticas (sobre todo, trombocitopenia), visión
borrosa, depósitos corneales.
Muy rarosHemorragia vaginal, hiperglucemia, glucosuria, epistaxis,
estomatitis ulcerosa.

21. Complicaciones de Polihidramnios
Fetales
Parto prematuro por la distensión uterina
Presentaciones del feto anormales
Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de
membranas
Maternas
Desprendimiento placentario
Atonía uterina postparto

22. Disminución del líquido amniótico, índice del liquido amniótico es menor de 5cm.
Oligohidramnios

23. Causas de Oligohidramnios
Causas Fetales.
Malformaciones
congénitas
Genito -urinarias
Cromosómicas
Muerte fetal.
Restricción del
crecimiento.
Embarazo prolongado.
Causas Placentarias.
Desprendimiento
placentario
Síndrome de banda
amniótica
Transfusión gemelo-
gemelar
Rotura de membranas

24. Causas de Oligohidramnios
Causas Maternas.
Insuficiencia útero-
placentaria
Hipertensión
Preeclampsia
Fármacos.
Inhibidores de la
prostaglandinas
sintetasa (indometacina)
Inhibidores de la enzima
convertidora de la
angiotensina

25. Diagnostico de Oligohidramnios
Altura uterina menor a la
esperada para edad
gestacional.
Facilidad para palpar las
partes fetales.
ILA < a 5 cm en Ecografía.
Monitoreo Fetal.
Ecografía.
Doppler.
Pérfil biofísico.

26. Clasificación de Oligohidramnios
Inicio temprano
En el 1y 2 trimestre
Indica malformaciones u
obstrucciones en la vía urinaria o
agenesia renal fetal
Inicio tardío
En el 3 trimestre
Puede haber malformaciones del
aparato urinario
Es un signo de crecimiento
intrauterino retardado o hipoxia
fetal cronica.
Leve 5.1 a 8 cm
Grave menor de 5 cm
Según Trimestre ILA

27. Tratamiento de Oligohidramnios
Hidratación materna
simple.
Derivación intrauterina
de la orina fetal.
Amnioinfusión.

28. Bibliografía
Liquido Amniótico, Medline Plus,
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm
Dr. ISSLER Juan Ramón, Fisiología del liquido amniótico, Revista de Posgrado de la
Cátedra 6°Medicina -Facultad de Medicina -UNNE -Septiembre/2000,
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm
Oligohidramnios y Polihidramnios,
http://www.iqb.es/monografia/diseases/e009_01.htm
Dr. VILLACRESESDarío, Alteracionesdel Líquido Amniótico.
LEÓNAvellaneda José William, Alteraciones del volumen del líquido amniótico,
http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:MF8immpTQLQJ:www.utp.edu.co/fa
cies/educacioncontinua/maternoinfantil/ALTERACIONES%2520DEL%2520VOLUME
N%2520DEL%2520L%25CDQUIDO%2520AMNI%25D3TICO.pdf+liquido+amniot
ico&hl=es&gl=co&sig=AHIEtbSYLzTp2n1hAfCQWzWLx0X4k4Aqng
Endumedia, liquido amniótico,
http://www.educativosmultimedia.com/index.php?option=com_content&task=view&
id=86

29. Gracias