OLIGOMETÁSTASIS.pptx

DEFINICION OLIGOMETASTASIS,

1. OLIGOMETASTASIS M.R JORGE FERNANDEZ QUIROZ

2. Objetivos: Discutir los desafíos para definir la enfermedad oligometastásica La evidencia aleatoria que evalúa la terapia dirigida a la metástasis en pacientes con enfermedad oligometastásica . 2022 by American Society of Clinical Oncology . Dr . Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

3. DEFINICIÓN DE OLIGOMETÁSTASIS : 2022 by American Society of Clinical Oncology . Dr . Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

4. Representación pictórica de estados oligometastásicos . 2022 by American Society of Clinical Oncology . Dr . Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

5. OMD SINCRONICA El término OMD sincrónica se usa si se detecta un número limitado de metástasis en el momento del diagnóstico inicial 2022 by American Society of Clinical Oncology . Dr . Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

6. OMD METACRONICA La enfermedad oligometastásica metacrónica puede ser sinónimo de oligorrecurrencia si el tumor primario se trata en el período de intervalo. OMD metacrónico si se detecta un número limitado de metástasis al menos tres meses después del diagnóstico inicial 2022 by American Society of Clinical Oncology . Dr . Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

7. ENFERMEDAD METASTÁSICA GENERALIZADA. La oligoprogresión describe unas pocas lesiones que progresan en un contexto de enfermedad metastásica generalizada estable o controlada, La oligopersistencia es un número limitado de lesiones persistentes después de que la mayoría de las lesiones se resuelven con terapia sistémica. 2022 by American Society of Clinical Oncology . Dr . Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

8. 2022 by American Society of Clinical Oncology . Dr . Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

9. Hay dos hipótesis principales para el mejor pronóstico de la enfermedad metacrónica : Primero La presentación METACRÓNICA puede indicar que las metástasis son de crecimiento más lento que para la presentación sincrónica , lo que indicaría que las METÁSTASIS SON MÁS INDOLENTES. 2022 by American Society of Clinical Oncology . Dr . Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

10. Segundo L a presentación METACRÓNICA puede ser solo un indicador de un diagnóstico anterior en general y puede estar relacionado con métricas de calidad de la atención médica, como la disponibilidad de programas de detección y el acceso oportuno a la atención. Hay dos hipótesis principales para el mejor pronóstico de la enfermedad metacrónica : 2022 by American Society of Clinical Oncology . Dr. Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

11. 2022 by American Society of Clinical Oncology . Dr. Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

12. LA OMD SE CLASIFICÓ EN 9 CLASES. Se dividieron cada una en 3 clases: L a base de sincrónica Presentación metacrónica F actores de tratamiento. 2022 by American Society of Clinical Oncology . Dr. Ricardo Villalobos Valencia on November 3, 2022 ©

13. ANTECEDENTES HISTORICOS 1889-Paget: Documentó que el hígado y los huesos están mucho más comúnmente involucrados con el cáncer de mama metastásico que otros órganos. Compara las células tumorales con semillas que germinan y florecen solo cuando echan raíces en tejidos capaces de actuar como un suelo fértil cómplice en el desarrollo de focos metastásicos. Hipótesis de "semilla y suelo"

14. Concepto de oligometastasis “Una consecuencia del estado oligometastásico es que algunos pacientes deberían ser susceptibles a una estrategia terapéutica curativa” 1995 - Hellman and Weichselbaum Estado oligometastásico era un “intermedio entre las lesiones puramente localizadas y las ampliamente metastásicas”

15. Se puede definir hasta la fecha como 1a 5 lesiones metastásicas, siendo opcional un tumor primario controlado, pero donde todos los sitios metastásicos deben ser tratables de manera segura.

16. Ensayos de terapias ablativas para oligometástasis 1-3 metástasis sincrónicas que no tuvieron progresión después de la quimioterapia de primera línea Han demostrado una ventaja en la Supervivencia libre de progresión(PFS) y/o la supervivencia global(OS) que recibieron terapia directa a la metástasis (MTD) RT o cirugía en todos los sitios de la enfermedad 1-6 sitios de enfermedad residual después de la quimioterapia de primera línea Mutación en EGFR no tratado previamente, 1- 5 metástasis extracraneales sincrónicas

17. Sensibles a la castración, de una a tres metástasis extracraneales metacrónicas detectadas en PET con colina, con sitio primario controlado, sin ADT en el momento de la recurrencia ADT: terapia de privación de andrógenos Los ensayos aleatorizados STOMP y ORIOLE han demostrado que la MDT mejora la supervivencia libre de terapia de privación de andrógenos (ADT)3 y la PFS en pacientes con cáncer de próstata oligometastásico sensible a la castración. 1-3 extracraneales metacrónicas detectadas en imágenes convencionales, con tratamiento definitivo previo al estudio, sin ADT dentro de los 6 meses posteriores Ensayos de terapias ablativas para oligometástasis

18. 1-9 metastasis hepáticas irresecables (67 % tenía de una a cinco metástasis), sin metástasis extrahepáticas RFA de hígado RFA: Ablación por radiofrecuencia El criterio principal de valoración fue la comparación de la SG a 30 meses en el grupo de RFA con una estimación de control histórica del del 62 % en el brazo de MDT Ensayos de terapias ablativas para oligometástasis

19. Las posibles explicaciones de la falta de beneficio es la falta de un estado oligometastásico verdadero o el seguimiento relativamente corto De una a cuatro metástasis extracraneales detectadas en imágenes convencionales, con metástasis primarias controladas 70% de los pacientes tenían una sola metástasis. En una mediana de seguimiento de 30 meses No se observaron diferencias en la PFS (20 meses en pacientes que recibieron cuidados estandar y SABR vs a 23 meses en pacientes con cuidados estándar. Ensayos de terapias ablativas para oligometástasis

20. La mediana de seguimiento fue de 51 meses. Los tipos de tumores primarios más comunes: Mama (n = 18) Pulmón (n = 18) Colorrectal (n = 18) Próstata (n = 16). Sitio primario controlado (cualquier tumor sólido), de una a cinco metástasis (el 93 % tenía de una a tres metástasis) La tasa de SG a 5 años fue del 17,7 % en el control vs 42,3 % SABR

21. CONCLUSION La mayoría de los ensayos aleatorizados que evalúan la TERAPIA DIRIGIDA POR METASTASIS PARA PACIENTES CON OLIGOMETASTASIS muestran mejoras en los resultados oncológicos, con la evidencia más fuerte en los CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS Y CÁNCER DE PRÓSTATA. Los ensayos de fase III en curso ayudarán a definir el estado oligometastásico , identificar biomarcadores y confirmar los beneficios observados en los ensayos de fase II.

22. Gracias…..