Optiflow - Oxygénation Haut-Débit aux urgences

Où en est-on dans les études cliniques aux urgences ?

1. Études aux urgences -Où en sommes-nous ?
Nicolas Peschanski, MD, PhD @DocNikko

2. Déclarationdeliensd’intérêtaveclesindustriesdesantéen
rapportaveclethèmedelaprésentation(loidu04/03/2002):
L’orateurne
souhaitepas
répondre.
Consultantoumembred’unconseilscientifique
Conférencierouauteur/rédacteurrémunéréd’articles
oudocuments
Priseenchargedefraisdevoyage,d’hébergementou
d’inscriptionàdescongrèsouautresmanifestations
Investigateurprincipald’unerechercheoud’uneétudeclinique
OUINON
OUINON
OUINON
OUINON
Intervenant : Nicolas PESCHANSKI
Titre : Symposium OptiflowTMNasal High Flow
-Le Haut Débit Nasal aux Urgences
Fisher& Paykel
Vygon
Vygon
Vygon
Fisher& Paykel
Fisher& Paykel

3. Heated-Humidified HFNO
➚60 l/min
FiO2> 90%Effet PEP 2-3 cmH2O

4. High-Flow Nasal Ox
Concept
1985

5. 1986-1991
Animal

6. NICU
2001

7. 2009

8. ?

9. Études Cliniques

10. HFNCO2= 754
HFNCO2+ Trials = 64
HFNCO2+ Trials + Urgences = 22
HFNCO2+ RCT + Urgences (Adultes) = 3
HFNCO2+ Urgences + Guidelines = 1 (Inde)

11. Quels Critères ?

12. HOT-ER

13. Bonnes questions ?

14. En réanimation…

15. Mieux sélectionner ?
Spoletini G, et al. Chest. 2015;148(1):253-61

16. Mieux sélectionner ?

17. Mieux sélectionner ?
Spoletini G, et al. Chest. 2015;148(1):253-61

18. Pathologies -> IRA
ICCBPCO
IRCAsthme
HTAPSAOS…
PAC
SICA
EP
SCA
…
Wilt TJ, et al. Ann Intern Med. 2007;147:639–53.

19. VS-PEP
(CPAP)
OAP cardiogénique
VSAI-PEP

20. CHU_Hôpitaux de Rouen -page 20
VSAI-PEP
Acidose respiratoire
Décompensation aiguë
≠VS-PEP (CPAP)
Exacerbation Aiguë BPCO

22. IRC
Restrictive

23. Mieux sélectionner ?
Sztrymf et al. Int Care Med. 2011
Lenglet et al. Respir Care. 2012
Rittayamai et al. Respir Care. 2015

24. Améliorations des échanges gazeux
Critères durs !!!

25. Fréquence respiratoire
SpO2
az du sang artériel
Mesurer ?

26. Echelle de dyspnée
EVA «confort»
Taux d’abandon
Evaluer ?

27. Nouveau mode d’oxygénation
sans intubation
ni trachéotomie
Comparer au Gold Standard ?

28. NON-INDICATIONS
intubation
Carlucci A, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(4):874-80.

29. Next Trials ?
Hypoxie
OAPc
BPCO
Roca O, et al. Crit Care. 2016;28:20-109.
PAC

30. Objectifs de SaO2–pO2
Vs. VNI : indications !
Pré-Intubation ?
Environnement

31. Questions ?
Nicolas PESCHANSKI
Urgences Adultes –SAMU 27
CHI
Eure-Seine