Optimizando resultados protocolo para la seleccion y planificacion de la cirugia para la EPILEPSIA.pptx

Cirugia de la Epilepsia, guia para planificacion adecuada

1. Optimizando resultados: protocolo de selección y planificación para cirugía de la epilepsia Dra. Gracia Cobos Milagros Medina Morales Residente de 5to año Caracas, marzo , 2025

2. Indicaciones para la cirugía de epilepsia: Aproximadamente un tercio de los pacientes con epilepsia tienen convulsiones que no se pueden controlar con medicamentos. La terapia quirúrgica es un tratamiento importante y subutilizado en pacientes con epilepsia focal resistente a los fármacos. INTRODUCCIÓN

3. La farmacorresistencia tiene graves consecuencias: I nterferencia con la escuela y el trabajo. Pérdida de independencia y aislamiento social. M ayor riesgo de lesiones, depresión y suicidio. También conduce a una tasa de mortalidad a largo plazo significativamente mayor (1,59% por año), siendo la muerte súbita inesperada en la epilepsia (SUDEP) la causa más común . No controlada: Asociada con atrofia cortical lentamente progresiva y deterioro cognitivo. CONSECUENCIAS

4. La cirugía abarca desde la resección focal de la corteza epileptogénica (lóbulo temporal antero -mesial y otras resecciones corticales focales). Las intervenciones que eliminan o aíslan la corteza de un hemisferio gravemente enfermo (hemisferectomía funcional, callosotomía del cuerpo anterior, transecciones subpiales múltiples). Los últimos procedimientos se realizan con mayor frecuencia en niños. CONSECUENCIAS

5. Factores que pueden sugerir una intratabilidad sostenida y, por lo tanto, respaldar la cirugía temprana ( Langfitt y Wiebe 2008 ) : Menor eficacia hacia el primer FAE apropiado. Se ha probado un mayor número de medicamentos (incluso en dosis altas) , descartando todas las causas de pseudoresistencia (no epilépticos) eventos , síndromes, medicamentos inadecuados ). Mayor duración de las convulsiones. Historia de estado epiléptico. Retraso mental. Epilepsia no idiopática. CANDIDATOS QUIRÚRGICOS

6. Epilepsia del lóbulo temporal mesial (prototipo). Epilepsia lesional debida a patología estructural focal, como un tumor glial de bajo grado , una malformación cavernosa o una malformación del desarrollo cortical (MCD) con convulsiones refractarias al tratamiento médico. Epilepsia neocortical con resonancia magnética cerebral normal. Lesiones difusas limitadas a un hemisferio, como hemimegencefalia , síndrome de Sturge -Weber y grandes quistes porencefálicos. Encefalitis de Rasmussen. Convulsiones gelásticas asociadas con el hipotálamo hamartomas . SÍNDROME QUIRÚRGICAMENTE REMEDIABLE

7. Los pacientes que normalmente no son candidatos quirúrgicos incluyen : Evidencia clara de inicio bilateral de convulsiones. Aquellos con comorbilidades psiquiátricas o médicas graves. Aumentando el riesgo quirúrgico o comprometiendo la recuperación. Enfermedad del SNC de progresión rápida, y aquellos con epilepsia generalizada primaria. CANDIDATOS NO QUIRÚRGICOS

8. Meta: Localizar la zona epileptogénica . Identificar evidencia incongruente que pueda indicar la necesidad de pruebas adicionales, incluido un EEG invasivo. Determinar si la resección quirúrgica planificada supone un riesgo para las funciones cerebrales . EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA Zona epileptogénica : zona cuya resección es necesaria y suficiente para eliminar las convulsiones. Esta zona no puede definirse directamente mediante ninguna prueba, pero puede estimarse mediante varias otras zonas .

9. La zona de inicio ictal ( zona de inicio de convulsiones o zona de marcapasos ): Área de la corteza que genera convulsiones. Esta zona, si se define con precisión, está contenida dentro de la zona epileptogénica y es más pequeña que ella. Identificar y definir la zona de inicio ictal es un desafío , ya que la actividad ictal detectada más tempranamente puede haber experimentado ya una propagación considerable . Incluso con el registro EEG intracraneal, la zona de inicio ictal puede pasar desapercibida a menos que los electrodos se coloquen directamente sobre esa zona . EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA

10. Z ona irritativa : Zona generadora de interictal descargas epileptiformes. Generalmente se localiza dentro de la zona epileptogénica. Zona sintomatógena ictal: Región que produce las manifestaciones convulsivas . Esta zona puede ser más valiosa para la lateralización que para la localización exacta , porque lo más probable es que las convulsiones se propaguen dentro del hemisferio de origen antes de propagarse al hemisferio contralateral (no siempre). EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA

11. Z ona de déficit funcional: Responsable del déficit funcional . Puede incluir la zona epileptogénica, que suele ser considerablemente más grande . Lesión epileptogénica: Anomalía estructural del cerebro que se presume es la causa de la epilepsia y que generalmente se identifica mediante resonancia magnética . La relación de la lesión epileptogénica con la convulsión La zona de inicio es variable . EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA

12. Tras la derivación, el paciente se somete a Examen neurológico detallado. Neuroimagen. Neuromonitoreo. Pruebas neuropsicológicas . EVALUACIÓN QUIRÚRGICA

13. Identificar factores de riesgo específicos en la historia puede ayudar a predecir la lesión epileptogénica . La descripción del aura convulsiva y otros datos semiológicos de las convulsiones tempranas ayudan a localizar el síndrome ictal y la zona sintomatógeno. También es útil la descripción de la semiología de las convulsiones por parte de los testigos. HISTORIA NEUROLÓGICA

14. Piedra angular de la evaluación prequirúrgica. Atenuación focal interictal y actividad focal lenta - Zona de déficit funcional. D escargas interictal epileptiformes – definir las zonas irritativas . La localización electrográfica del inicio de las convulsiones ayuda a definir: zona ictal de inicio . Pueden ser útiles otros electrodos estrechamente espaciados, como los electrodos temporales anteriores y los esfenoidales . Asi como los electrodos cigomáticos , o electrodos de mejilla . MONITOREO EEG Y VIDEO-EEG

15. El análisis de la semiología de las convulsiones mediante video-EEG proporciona varios signos de localización y lateralización que ayudan a definir la zona sintomatógena. MONITOREO EEG Y VIDEO-EEG

16. Se realiza cuando las pruebas no invasivas sugieren una resección. foco epiléptico con cierta incertidumbre. El video-EEG invasivo también puede delinear con mayor precisión la extensión de una zona epileptogénica neocortical y su relación con áreas de corteza funcional elocuente. Sigue utilizándose comúnmente en pacientes con epilepsia focal neocortical, particularmente en aquellos con una resonancia magnética normal o focos convulsivos bilaterales. MONITOREO DE EEG INVASIVO

17. Se define como: eventos con al menos 4 oscilaciones consecutivas entre 80 Hz y 500 Hz que se elevan claramente por encima de la línea de base. Estudios han señalado la oscilación de alta frecuencia (HFO) registrada en el EEG intracraneal ( iEEG ) como un nuevo indicador de la zona epileptogénica. Para registrar los HFO, el EEG intracraneal debe muestrearse al menos a 2000 Hz. En la actualidad, los HFO se subclasifican en ondas de rizado (80-250 Hz) y ondas rápidas ( 250-600 Hz ). Las oscilaciones de alta frecuencia (HFO) se reconocen como biomarcadores del tejido cerebral epileptogénico. OSCILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA

18. Todos los pacientes deben tienen una resonancia magnética cerebral de alta resolución con secuencias optimizadas para la visualización del hipocampo y la unión de materia gris -blanca . Incluye secuencias coronales u oblicua-coronales ponderadas en T1 y T2 y secuencias FLAIR . En pacientes con esclerosis temporal mesial , la alteración de imagen más común es la atrofia hipocampal con un cambio de intensidad de señal que refleja gliosis. Resonancia magnética

19. También tiene un alto rendimiento diagnóstico en pacientes con tumores. o malformaciones vasculares. Estos últimos a menudo se visualizan mejor en secuencias de eco de gradiente , que son sensibles a los productos sanguíneos. En pacientes con displasia cortical focal, los hallazgos de resonancia magnética pueden ser sutiles e incluir un engrosamiento cortical leve , un surco profundo prominente, un cambio en la intensidad de la señal cortical , desenfoque de la unión gris -blanca o una arquitectura cortical aberrante .

20. Técnicas avanzadas de resonancia magnética — En las técnicas de resonancia magnética cuantitativa , los estudios volumétricos basados en resonancia magnética de la formación hipocampal muestran una reducción unilateral del volumen del hipocampo que es un indicador confiable del lóbulo temporal epileptogénico en pacientes con epilepsia focal refractaria al tratamiento médico.

21. Casi siempre un Estudio interictal, PET ictal difícil de planificar . La FDG-PET define la zona de déficit funcional . El 80% de los pacientes tienen una región discreta de hipometabolismo. - tiene una buena correlación del foco epiléptico en la epilepsia del lóbulo temporal . La FDG-PET es especialmente útil en pacientes sin anomalías en la resonancia magnética. PET-FDG

22. S e utilizan para mapear el aumento del flujo sanguíneo cerebral durante las convulsiones para ayudar a localizar la zona epileptogénica. Es particularmente útil en pacientes con una enfermedad no invasiva conflictiva. Evaluación de la epilepsia con respecto a la localización del tejido cerebral epiléptico. La sustracción ictal SPECT corregistrada con MRI (SISCOM) es una modificación del ictal Técnica SPECT que superpone imágenes ictales e interictales Imágenes SPECT y resonancia magnética cerebral . PET/SCAN

23. Se ha utilizado en pacientes con: Estudios de resonancia magnética normales Personas con anomalías multifocales en EEG o MRI Personas con epilepsia intratable que estén siendo consideradas para una reoperación.

24. A menudo es necesario delinear las cortezas elocuentes esenciales para las funciones del lenguaje, motoras o sensoriales. De esta manera la resección se puede adaptar para evitar causar déficits. Preoperatoriamente, resonancia magnética funcional y de la arteria carótida. El procedimiento con amobarbital ( también llamado prueba de Wada) son dos métodos utilizados para evaluar la localización del lenguaje y predecir los resultados posoperatorios del lenguaje y la memoria . La resonancia magnética funcional generalmente se prefiere a la intracarotídea. amobarbital dado su perfil de seguridad superior. LOCALIZACIÓN FUNCIONAL

25. Se puede utilizar para mapear el lenguaje, la memoria de la función motora y la actividad epiléptica. Se genera una señal dependiente del nivel de oxígeno en sangre (BOLD). La señal BOLD representa la relación entre la concentración de oxihemoglobina y la concentración de desoxihemoglobina . Resonancia magnética funcional

26. Las pruebas neuropsicológicas establecen mediciones de referencia de cualquier déficit cognitivo, y a veces brindan información sobre la ubicación del foco epiléptico . También permite la comparación con pruebas postoperatorias para medir resultados cognitivos . Predictores de un mayor riesgo de deterioro cognitivo después de una lobectomía temporal : – Resección del lóbulo temporal dominante – Edad más tardía de aparición de la epilepsia – Resultados normales de resonancia magnética – Género femenino y – Pérdida de la función de memoria durante la inyección de amobarbital en la arteria carótida del lado de la cirugía planificada ( prueba de Wada)

27. El sistema de clasificación de Engel : ideado en 1987, es la escala más comúnmente utilizada . Esta escala utiliza componentes subjetivos, como " mejora valiosa " o "reducción significativa ". Dividido en 4 clases: - Clase 1 - Libre de convulsiones incapacitantes (completamente libre de convulsiones, no incapacitantes , solo convulsiones parciales simples; algunas convulsiones incapacitantes , pero libre de convulsiones incapacitantes durante al menos 2 años, convulsión generalizada solo con la abstinencia de fármacos antiepilépticos ) CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS

28. Clase II - Convulsiones incapacitantes raras (inicialmente sin convulsiones incapacitantes, pero convulsiones raras ahora; convulsiones incapacitantes raras desde la cirugía, más que convulsiones incapacitantes raras, pero convulsiones raras durante al menos 2 años, solo convulsiones nocturnas) Clase III - Mejoría que vale la pena (reducción que vale la pena de las convulsiones; intervalos prolongados sin convulsiones que suman más de la mitad del período de seguimiento, pero no menos de 2 años) Clase IV - No hay mejoría apreciable (reducción significativa de las convulsiones; ningún cambio apreciable, las convulsiones empeoran )

29. En 2001, la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) propuso un nuevo esquema de clasificación para el resultado con respecto a las convulsiones epilépticas después de la cirugía . El objetivo de este esquema de clasificación fue proporcionar una medida más objetiva del número de convulsiones . Limitación : esta escala también se vuelve ambigua después del nivel 3; determinar una reducción del 50 % en las convulsiones puede ser difícil de evaluar, ya que los pacientes a menudo no mantienen calendarios de convulsiones precisos .

30. Este sistema de clasificación es el siguiente: Clasificación 1 : Completamente libre de convulsiones, sin auras. Clasificación 2 : Solo auras , sin otras convulsiones Clasificación 3 : 1 a 3 días de convulsiones al año, ± auras Clasificación 4 : 4 días de convulsiones al año hasta una reducción del 50 % de los días de convulsiones iniciales , ± auras Clasificación 5 : Reducción de menos del 50 % de los días iniciales de convulsiones, ± auras Clasificación 6 : Aumento de más del 100 % de los días iniciales de convulsiones, ± auras

31. Además de la liberación o reducción de las convulsiones, otras medidas de resultado También se considera:- como los resultados cognitivos y del desarrollo, resultado conductual y psicosocial , Mejora de la calidad de vida relacionada con la salud ( CVRS )

32. La esclerosis temporal mesial es la indicación más común para la cirugía de la epilepsia en adultos y representa el 75% de los casos en series quirúrgicas de adultos . En adultos, el procedimiento quirúrgico más común para la epilepsia del lóbulo temporal (ELT ) implica una amígdala hipocampectomía Lobectomía temporal anterior Wiebe et al. encontraron que al cabo de 1 año, el 58% de los pacientes del grupo quirúrgico estaban libres de convulsiones incapacitantes , y entre el 10% y el 15% tuvieron poca o ninguna mejoría , en comparación con solo el 8% libre de convulsiones incapacitantes en el grupo médico . Además, la calidad de vida (CV) al año mejoró significativamente en el grupo quirúrgico. . Resultados de la cirugía de epilepsia del lóbulo temporal

33. En una serie de Mayo Clinic , los investigadores encontraron que el 90 % de los pacientes con picos interictales temporales unilaterales , inicios ictales concordantes y atrofia hipocampal unilateral quedaron libres de convulsiones después de la cirugía. pacientes con síndrome interictal temporal bilateral independiente epileptiform Las anomalías no tuvieron una tasa de resultados libres de convulsiones tan buena ( es decir , 70 %). En pacientes Con exploraciones de resonancia magnética que mostraban atrofia hipocampal y DEI discordantes con el inicio ictal , solo el 60 % tuvo un resultado libre de convulsiones. En pacientes con hallazgos normales en la resonancia magnética, el resultado quirúrgico fue similar, independientemente de si los DEI eran concordantes con el inicio ictal . Resultado a corto plazo

34. Una revisión sistemática y metanálisis de Engel et al. que incluyó 32 estudios y 2250 pacientes mostró que el 63 % de los pacientes permanecieron libres de convulsiones después de 2 a 5 años de seguimiento. . Tellez- Zenteno y colegas , en un metaanálisis de 40 estudios que incluyeron 3.895 pacientes, demostraron que el seguimiento a largo plazo de más de 5 años fue del 66 %. Resultado a largo plazo

35. Lesionado ​ - En pacientes adultos con una lesión bien delimitada, como un tumor del desarrollo. ( ganglioma , disembrioplásico) neuroepitelial En el caso de un tumor [DNET] o un xantoastrocitoma pleomórfico [PXA]) o una malformación cavernosa , las tasas de resultados libres de convulsiones están en el rango del 60-80 %. Por lo general, el resultado libre de convulsiones está relacionado con la resección completa de la lesión . Resultados de la epilepsia neocortical extratemporal

36. En no lesional - solo entre el 20 y el 25 % de los pacientes tienen un resultado libre de convulsiones, y un 25 % adicional de pacientes tienen una mejoría notable. Sin embargo , este resultado se puede mejorar al 45% sin convulsiones y al 21% con convulsiones incapacitantes raras con el uso de datos de imágenes funcionales (exploración PET, exploración SPECT) y EEG del cuero cabelludo .

37. Por lo general, la patología dual se observa con más frecuencia en niños que en adultos. Li et al. descubrieron que el 73 % de los pacientes con lesionectomía lograron estar libres de convulsiones. y una resección temporal medial, El resultado libre de convulsiones fue solo del 20% en pacientes con resección temporal medial sola y sólo el 12,5% con lesionectomía sola . Resultados en patología dual

38. El resultado quirúrgico en niños con resecciones focales es similar al adultos, con tasas libres de convulsiones en el rango de 75-80%, particularmente en pacientes con esclerosis hipocampal o tumores . MCD (malformación del desarrollo cortical) y tumores de bajo grado , son las causas más frecuentes de epilepsia intratable en la infancia . En el que los resultados después de la resección de MCD son menos favorables que la resección de lesiones bien circunscritas , con solo el 50% de los pacientes pediátricos Pacientes que logran estar libres de convulsiones después de la resección de MCD. Resultados de la cirugía de epilepsia en niños

39. Es un procedimiento de desconexión paliativa en el cual se secciona el cuerpo calloso para evitar la propagación interhemisférica de las convulsiones. Consiste en la desconexión de los dos tercios anteriores del cuerpo calloso o del cuerpo calloso completo . resección . Se recomienda para niños y adultos con epilepsias generalizadas sintomáticas, como la de Lennox- Gastaut. Síndrome, que tienen convulsiones atónicas y/o tónicas incapacitantes . Callosotomía

40. Produce una reducción media del 80% en las convulsiones tónicas/atónicas que provocan caídas, una reducción del 50% en las convulsiones tónicas y tónico- clónicas generalizadas y del 50% en las convulsiones de ausencia atípicas . En general, las tasas de éxito son similares entre niños y adultos y los efectos suelen mantenerse a largo plazo . Después de la callosotomía , la mayoría de los pacientes tienen una mejora significativa en la función cognitiva, las actividades de la vida diaria y el comportamiento .

41. El resultado es mejor con una callosotomía completa que con una callosotomía de dos tercios anteriores . Pero las complicaciones son más frecuentes con la resección callosa completa , incluido el síndrome de desconexión ( mutismo , hemiataxia , alexia). se realiza una callosotomía de dos tercios anteriores y se reserva la callosotomía completa como segundo procedimiento.

42. Está reservado para bebés y niños con epilepsia catastrófica, regresión del desarrollo y una mano unilateral inútil. Los sustratos patológicos incluyen hemimegalencefalia , infarto perinatal, MCD difusos, síndrome de Sturge -Weber y encefalitis de Rasmussen. Varias series de un solo centro de la Clínica Cleveland, el Hospital Johns Hopkins y el Hospital de Niños de Miami informaron tasas de resultados libres de convulsiones en el rango del 53-67%. En general , los resultados de la cirugía de convulsiones fueron mejores en pacientes con patologías no relacionadas con MCD. que en aquellos con MCD. Hemisferectomía / hemisferectomía funcional

43. Resultado de la memoria: - anteriores tienen un riesgo potencial de producir un déficit de memoria . Se sabe que la lesión bilateral del hipocampo produce amnesia anterógrada profunda y duradera. Estudios a largo plazo con más de 5 años de seguimiento sugieren que el déficit de memoria aparece temprano después de la cirugía y que la tasa de deterioro se estabiliza después de 1-2 años. Resultados neuropsicológicos

44. del hemisferio dominante tiene un riesgo selectivo de deterioro posoperatorio en la denominación por confrontación visual. Numerosos estudios han demostrado que los pacientes con una puntuación preoperatoria alta en el Boston Naming Test (BNT) y una edad de inicio más tardía (>10 años) tienen mayor riesgo de sufrir un deterioro posoperatorio en el nombramiento. Resultados lingüísticos

45. Los trastornos psiquiátricos, en particular la depresión y la ansiedad, se observan hasta en el 50% de los pacientes con epilepsia. De hecho, en pacientes con epilepsia médicamente intratable, la depresión predice una peor calidad de vida. (calidad de vida) , mientras que la frecuencia de las convulsiones no tiene valor predictivo. El resultado psicosocial después de la cirugía de epilepsia parece estar intrínsecamente vinculado a un cambio en sí mismo y a las dificultades que los pacientes pueden tener para adaptarse a estar libres de convulsiones . Resultados psiquiátricos

46. Se utiliza para el tratamiento complementario de las convulsiones de inicio parcial refractarias en adultos y adolescentes de 12 años o más . ( para la depresión crónica o recurrente ) estudios que demostraron una reducción a corto plazo del 24,5 % al 28 % en la frecuencia de las convulsiones. La VNS suele estar programada para estimular durante 30 segundos alternando con 5 minutos de descanso, pero la duración del tiempo de estimulación en y El apagado se puede cambiar. ESTIMULACIÓN DEL NERVIO VAGO

47. Ventajas ​ son : No tiene los efectos adversos de los AED : somnolencia, cansancio, mareos o disfunción cognitiva . Puede mejorar el estado de ánimo y promover el estado de alerta . estimulación a demanda para abortar convulsiones . El cumplimiento no requiere esfuerzo del paciente . Un efecto adverso : Disfonia Infección disnea, dolor toracico .

48. Es un método de estimulación cortical no invasivo . Se ha investigado como tratamiento para la epilepsia resistente a los fármacos. Modula la excitabilidad cortical con alta y baja frecuencia. la rTMS de baja frecuencia Es moderadamente beneficioso, con mayor mejoría en Pacientes con displasia cortical o epilepsia neocortical. Se debe a un acceso mayor y más preciso de la terapia rTMS a los focos convulsivos más superficiales. Estimulación magnética transcraneal repetitiva ( EMTr )

49. Es una opción de tratamiento adecuada para pacientes con focos convulsivos bilaterales independientes o con una zona epileptogénica en corteza elocuente no apta para resección quirúrgica. Puede ser de circuito cerrado o de circuito abierto. Una ventaja: es reversible y ajustable, a diferencia de la cirugía resectiva . Pero los parámetros de estimulación óptimos no están generalmente bien definidos, por lo que son predominantemente paliativos. NEUROESTIMULACIÓN RESPONSIVA

50. Un tratamiento seguro y eficaz para la epilepsia resistente a los fármacos. Es eficaz para reducir la frecuencia de las convulsiones en pacientes que de otro modo no tendrían otras opciones de tratamiento . Los objetivos incluyen el ANT, el CMT y el hipocampo. Convulsiones parciales o convulsiones generalizadas secundarias beneficio - de ANT DBS, Epilepsia generalizada como en el síndrome de Lennox- Gastaut - por CMT DBS. TLE mesial: de DBS hipocampal. El evento adverso más común fue dolor en el lugar de la implantación (23,6 %) y Parestesias ( 22,7% ) más ensayos aleatorios doble ciego a gran escala que contribuirán a consolidar la eficacia de la estimulación cerebral profunda y a aumentar su utilización . ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA

51. L as convulsiones durante el primer año después de la cirugía también predice resultados más favorables. resultados de convulsiones a largo plazo . La justificación para reducir los medicamentos anticonvulsivos incluye evitar las interacciones farmacológicas y los efectos adversos relacionados con la dosis, así como las preocupaciones relacionadas con la teratogénesis . No existen datos prospectivos y aleatorizados que evalúen la interrupción del tratamiento anticonvulsivo. medicamentos después de la epilepsia. Manejo de medicamentos anticonvulsivos después de la cirugía

52. En la práctica, a la mayoría de las personas no se les considera suspender los medicamentos anticonvulsivos a menos que estén libres de convulsiones durante al menos un año después de la cirugía . Las personas que presentan auras o actividad convulsiva después de la cirugía probablemente deberían continuar con la terapia con medicamentos anticonvulsivos a menos que estén libres de convulsiones durante dos a cinco años.

53. Los pacientes con epilepsia focal resistente a los medicamentos deben ser remitidos a un centro integral de epilepsia. para confirmar el diagnóstico, categorizar el síndrome de epilepsia y evaluar todas las posibles opciones de tratamiento, incluida la cirugía. Se recomienda la evaluación quirúrgica para pacientes con enfermedad refractaria. convulsiones focales. Los objetivos de la evaluación quirúrgica son identificar completamente la zona epileptogénica y evitar la morbilidad operatoria asociada con una resección cortical focal. RESUMEN Y RECOMENDACIONES

54. En pacientes adultos, la epilepsia del lóbulo temporal mesial secundaria a esclerosis temporal mesial es el síndrome epiléptico remediable quirúrgicamente que se encuentra con mayor frecuencia . Los resultados suelen ser mejores para los pacientes con tumores y malformaciones vasculares que para los pacientes con malformación del desarrollo cortical (MDC). La cirugía de la epilepsia se asocia con bajas tasas de morbilidad y mortalidad cuando se realiza en centros especializados .

55. Kerr MP, Mensah S, Besag F, et al. Consenso internacional de ensayos clínicos Declaraciones de práctica para el tratamiento de condiciones neuropsiquiátricas asociadas con la epilepsia. Jones AL, Cascino GD. Evidencia sobre el uso de neuroimagen para el tratamiento quirúrgico de la epilepsia del lóbulo temporal: Una revisión sistemática. JAMA Neurol 2016 ; 73:464. REFERENCIAS

56. Gracias