Orticaria - Allergia e Intolleranza Alimentare

1. Orticaria-Angioedema : Allergia ed Intolleranza Alimentare Filippo Fassio AOU Careggi – SOD Immunologia e Terapie Cellulari (Direttore Prof. E. Maggi) Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011

2. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: premesse… (1) Sindrome Orticaria-Angioedema (SOA)

3. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: premesse… (2) Si definisce orticaria la rapida comparsa a livello cutaneo di pomfi, ovvero lesioni monomorfe e fugaci caratterizzate da tumefazione centrale, spesso circondate da eritema ed associate a prurito. Il pomfo è dovuto ad edema del derma superficiale. Dal punto di vista istologico l’ angioedema è contraddistinto da edema e dilatazione delle venule post-capillari e dei linfatici del derma profondo e del sottocute. Abnorme reattività della cute agli stimoli di natura meccanica.

4. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: premesse… (3)

5. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: premesse… (4) Urticaria and angioedema are commonly encountered complaints in the primary care physician’s office . Although the diagnosis is clear, discovering an etiology can be challenging, prompting referral most frequently to an allergist or dermatologist .

6. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: premesse… (5) Urticaria (…) can frequently be attributed to viral infections, medications, or foods . Attempting to discover the etiology of urticaria can be perplexing, with as many as 80% of chronic urticarial cases historically considered idiopathic .

7. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA e reazioni avverse ad alimenti (1) Solo una parte delle orticarie “comuni” posson essere attribuite a reazioni avverse ad alimenti

8. Orticaria comune Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA e reazioni avverse ad alimenti (2) Forme imputabili a reazione avversa ad alimenti (allergia o intolleranza)

9. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 Allergia ed Intolleranza ad Alimenti (1)

10. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: quale ruolo per l’Allergologo? Impostare il percorso diagnostico adeguato e completo Identificare i pazienti a rischio di reazioni gravi Terapia

11. Anamnesi Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: percorso diagnostico (1) Lack G. New Engl J Med 2008 Quale allergene è sospettato? Dopo quanto tempo dall’ingestione si è presentata la reazione? Quanto è durata e come si è risolta?

12. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA e reazioni avverse ad alimenti (4) ? Acuta Episodica Cronica +++ + +/ --

13. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: percorso diagnostico (2)

14. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: percorso diagnostico (3)

15. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: percorso diagnostico (4)

16. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: percorso diagnostico (5)

17. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: quale ruolo per l’Allergologo? Impostare il percorso diagnostico adeguato e completo Identificare i pazienti a rischio di reazioni gravi Terapia

18. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: rischio di reazioni gravi (1)

19. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: rischio di reazioni gravi (2) (solo) orticaria anafilassi allergia alla pesca ?

20. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: rischio di reazioni gravi (3) Allergologia molecolare

21. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: rischio di reazioni gravi (4) Paziente con orticaria dopo aver mangiato una pesca. Prick e/o RAST per estratto di pesca positivo. Quale rischio di reazione anafilattica? Ige specifiche per Pru p 1 Ige specifiche per Pru p 3 Ige specifiche per Pru p 4 Pru p 1 Pru p 3 Pru p 4

22. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: rischio di reazioni gravi (5)

23. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: rischio di reazioni gravi (6)

24. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: rischio di reazioni gravi (7)

25. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: rischio di reazioni gravi (8) F ood-dependent exercise-induced anaphylaxis

26. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: quale ruolo per l’Allergologo? Impostare il percorso diagnostico adeguato e completo Identificare i pazienti a rischio di reazioni gravi Terapia

27. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA: terapia (1)

28. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 Intolleranza ad Alimenti

29. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA ed intolleranza alimentare (1) ADDITIVI ALIMENTI Ascorbati(E300-3) Vino, birra, liquori, bibite analcoliche, succhi di frutta, insaccati, pesce conservato, marmellate e dolci Benzoati (E 210-19) Bibite analcoliche, maionese, semiconserve ittiche, caviale Lecitine (E 322) Cioccolato, latte in polvere, dolci, gelati Nitriti (E249-50) e Nitrati (E251-2) Carni conservate e insaccati Sorbati (E 200-3) Marmellate, frutta secca e candita, succhi di frutta, maionese, formaggi, semiconserve, farinacei (polenta, pasta, dolci) Tartrati (E 334-7) Vino, bibite gassate, dolci Solfiti (E221-6) Vino, birra, liquori, aceto, bibite analcoliche, succhi di frutta, frutta candita, sottaceti, farina e patate

30. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA ed intolleranza alimentare (2)

31. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA ed intolleranza alimentare (3)

32. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 SOA ed intolleranza alimentare (4) Reazioni di intolleranza ad additivi alimentari possono causare orticaria, anche cronica. Non esistono test diagnostici cutanei o in vitro validati per la pratica clinica di routine. La diagnosi pertanto è complessa: in casi selezionati può essere effettuato un test di challenge, ma nella maggior parte della situazioni ci si basa su anamnesi dettagliata ed eventualmente dieta di eliminazione (“povera di alimenti istamino-liberatori ”) per un periodo di tempo limitato, a scopo diagnostico.

33. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 Conclusioni (1) L’orticaria è una condizione comune e facile da riconoscere, tuttavia la diagnosi eziologica può presentare notevoli difficoltà. Le reazioni avverse ad alimenti costituiscono solo una parte delle cause di orticaria comune. L’allergia alimentare può causare orticaria acuta o episodica, mentre le intolleranze alimentari possono determinare più facilmente forme croniche.

34. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 Conclusioni: orticaria acuta (2) Le prove allergologiche cutanee o la ricerca delle IgE per allergeni alimentari sono indicate nei casi di orticaria acuta. L’approccio allergologico molecolare permette una migliore definizione del rischio di anafilassi nel soggetto con allergia alimentare. Nel soggetto con allergia alimentare, oltre all’approccio farmacologico, è importante la dieta di eliminazione .

35. Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011 Conclusioni: orticaria cronica (3) L’orticaria cronica viene classificata come idiopatica in più del 50% dei casi. Raramente l’orticaria cronica è dovuta ad allergia alimentare. In alcuni casi, l’orticaria cronica può essere dovuta ad intolleranza alimentare (++ additivi). Una dieta povera di additivi alimentari della durata di poche settimane può essere utile nella diagnosi.

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