Ortodoncia asistida por corticotomias

Ortodoncia asistida por Corticotomías
Se trata de un procedimiento quirúrgico donde se altera mecánicamente sólo el hueso cortical, sin afectar al hueso medular.

En esta presentación encontrara:
- Introducción
- Historia
- Técnicas
- Técnicas transmucosa
- Justificación biológica
- Ventajas
- Desventajas
- Indicaciones
- Contraindicaciones
- Complicaciones
- Preguntas frecuentes
- Conclusiones

En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.

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1. Ma. Fernanda González V.
Dr Joan BirbeDr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. 2
Qué es la corticotomía?Qué es la corticotomía?
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO DONDE SE ALTERA
MECÁNICAMENTE SÓLO EL HUESO CORTICAL, SIN
AFECTAR AL HUESO MEDULAR
OSTEOTOMÍA: INCISIÓN QUIRÚRGICA A TRAVÉS
DEL HUESO CORTICAL Y MEDULAR, CREANDO
SEGMENTOS ÓSEOS

3. 3
HISTORIA
L.C. BRYAN 1892
CUMMENGHAN 1893
HEINRICH KÖLE 1959
CORTICOTOMÍAS ALVEOLARES INTERDENTALES
OSTEOTOMÍA SUPRA APICAL DE ESPESOR TOTAL
“BONY BLOCK” (6 -12 SEMANAS)
GENERSON 1978
Corticotomías sin Osteotomía
ANHOLM 1986
GANTES 1990
SUYA 1991
Ortodoncia facilitada por corticotomías
“Bony Block”?
WILCKO 2001- PAOO

4. 4
PAOO
PAOO®. Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics, Wilckodontics. Inc. Erie PA
COLGAJO DE ESPESOR TOTAL VESTIBULAR Y PALATIINO
DECORTICACION ALVEOLAR SEGÚN ESPESOR CORTICAL
MATERIAL DE INJERTO REABSORBIBLE
MULTIPLES PERFORACIONES EN LA CORTICAL
HUESO BOVINO
HUESO DESMINERALIZADO
CLINDAMICINA 0.5MG/ML
TÉCNICASTÉCNICAS

5. 5
PAAOPAAO
• FUERZAS ORTODÓNTICAS CONVENCIONALES FUERZAS ORTODÓNTICAS CONVENCIONALES
• SE INICIA CON LA APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA 1 SEMANA SE INICIA CON LA APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA 1 SEMANA
ANTES DE LA CXANTES DE LA CX
• ACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN ASÍ HASTA EL ACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN ASÍ HASTA EL
FINAL DEL TRATAMIENTOFINAL DEL TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO MÁS RÁPIDO (60-70%) Y BIOLÓGICO
• MAYOR ESTABILIDAD
• PREVENCION O CORRECCIÓN DE DEHISCENCIAS O
FENESTRACIONES

6. 6
MTDLD
Vercellotti T, Podesta A. Orthodontic Microsurgery: A new surgical guided Technique for Dental Movement. Int J Periodontics
Restorative Dent. 2007 Aug;27(4)325-31
COLGAJO DE ESPESOR TOTAL BUCAL O PALATINOCOLGAJO DE ESPESOR TOTAL BUCAL O PALATINO
CORTICOTOMIA VERTICAL ALREDEDOR DE CADA RAIZCORTICOTOMIA VERTICAL ALREDEDOR DE CADA RAIZ
CORTICOTOMIA HORIZONTAL SUPRAPICALCORTICOTOMIA HORIZONTAL SUPRAPICAL
DISLOCACION DENTAL MONOCORTICAL Y DISTRACCION PERIODONTAL
ESPESOR CORTICAL
AUMENTADO EN PALATINO
ESTABLE EN VESTIBULAR

7. 7
MTDLDMTDLD
• FUERZAS ORTODÓNTICAS INTENSAS PQX (1 DÍA ARCOS FUERZAS ORTODÓNTICAS INTENSAS PQX (1 DÍA ARCOS
RECTANGULARES NITI O NITI-CU) RECTANGULARES NITI O NITI-CU)
• SE INICIA CON LA APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA ANTES DE SE INICIA CON LA APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA ANTES DE
LA CXLA CX
• ACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN HASTA EL ACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN HASTA EL
FINAL DEL TRATAMIENTOFINAL DEL TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO MÁS CORTOS (60-70%)
• PREVENCIÓN DE ANQUILOSIS Y
DEFECTOS PERIODONTALES - BIOTIPO
FINO

8. 8
MENOR TIEMPO QURÚRGICOMENOR TIEMPO QURÚRGICO
TÉCNICA TRANSMUCOSA
TECNICA MENOS INVASIVA – EVITA EL COLGAJO
AREAS AISLADAS
RAP LOCALIZADO
SIN NECESIDAD DE INJERTO ÓSEOSIN NECESIDAD DE INJERTO ÓSEO
Murphy NC: In vivo tissue ingenering for orthodontics: A modest first step, In Davidovitch Z, Mah J, Suthanarak S (eds):
Biological Mechanisms of Tooth Eruption, Resorption and movement. Boston, Harvard Society for the advancement of
Orthodontics, 2006:385-410

9. 9
PIEZOCISION
TECNICA MÍNIMANTE INVASIVA – EVITA EL COLGAJO
MICROINCISIONES CON TUNELIZACIONES
USO DEL PIEZOELÉCTRICO PARA CORTES EN LA
CORTICAL BUCAL E INJERTO DE TEJIDO OSEO O
CONECTIVO
Serge Dibart, DMD; Jean David Sebaoun, DDS, MS; Jerome Surmenian, DDS, MS
Piezocision: A Minimally Invasive, Periodontally Accelerated Orthodontic Tooth Movement Procedure
‘Compend Contin Educ Dent. 2009 Jul-Aug; 30(6):342-4, 346, 348-50

10. 10
PIEZOCISIONPIEZOCISION
• FUERZAS ORTODÓNTICAS CONVENCIONALES PQX FUERZAS ORTODÓNTICAS CONVENCIONALES PQX
• SE INICIA CON LA APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA 1 SEMANA SE INICIA CON LA APARATOLOGÍA ORTODÓNTICA 1 SEMANA
ANTES DE LA CXANTES DE LA CX
• ACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN HASTA EL ACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN HASTA EL
FINAL DEL TRATAMIENTOFINAL DEL TRATAMIENTO
• MAYOR ACEPTACIÓN POR PARTE DEL PX
• POSIBILIDAD DE INJERTO ÓSEO O TEJIDO
CONECTIVO
• MENOS TIEMPO DE CIRUGÍA (1H VS 4)

11. 11
JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN BIOLÓGICABIOLÓGICA
•LA DECORTICACION = EVENTOS DE CURACIÓN FISIOLÓGICALA DECORTICACION = EVENTOS DE CURACIÓN FISIOLÓGICA
•CAMBIO EN EL METABOLISMO ÓSEO. DISMINUCIÓN DE CAMBIO EN EL METABOLISMO ÓSEO. DISMINUCIÓN DE
LA DENSIDAD.LA DENSIDAD.
•EXISTE UNA RELACION DIRECTA ENTRE EL GRADO, LA EXISTE UNA RELACION DIRECTA ENTRE EL GRADO, LA
PROXIMIDAD DE LA LESION, Y LA INTENSIDAD DE LA PROXIMIDAD DE LA LESION, Y LA INTENSIDAD DE LA
RESPUESTA FISIOLÓGICA.RESPUESTA FISIOLÓGICA.
RAP “Regional Acceleratory Phenomena”RAP “Regional Acceleratory Phenomena”

12. 12
RAP
INICIO POCOS DIAS DESPUES DE LA LESION
PICOS A LOS 1 Y/O 2 MESES POSTQX
PUEDE DURAR HASTA 24 MESES
REGIONAL ACCELERATORY PHENOMENA
• RESPUESTA OSEA EXAGERADA E INTENSIFICADARESPUESTA OSEA EXAGERADA E INTENSIFICADA
• EN LA ZONA DE LA INJURIAEN LA ZONA DE LA INJURIA
LIBERACION DE CITOQUINAS
Y RECLUTAMIENTO DE OSTEOCLASTOS
ACELERACION DEL RECAMBIO ÓSEO (H.
EXISTENTENTE)
DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD DE HUESO
(OSTEOPENIA TRANSITORIA).ESTIMULACIÓN MECÁNICA

13. 13
RAP
Estudio en ratas, distinguiendo 4 grupos:
O: F ortodóntica en 1° MS
OF: F ortodóntica + Colgajo
OFP: F ortodóntica+ Colgajo+ perforaciones
C: Control
Resultados: En 28 días OFP mostró mayor remodelación ósea y
tasa de movimiento dental aumentada.
El aumento del movimineto dental es producto de la expresión
de las citoquinas y no del debilitamiento óseo.
Las osteoperforaciones generaron un “efecto generalizado” en
el lado intervenido. TÉCNICAS MENOS INVASIVAS.

[i]
Texeira C, Khoo E, Tran J, Chartres I, Liu Y, Thant L, Khabensky I, Gart L, Cisneros G, Alikhani M. Cytokine expression and accelerated tooth movement.
J Dent Res 2010;89(10): 1135-1141.

14. 14
REDUCCIÓN TIEMPO
TRATAMIENTO
AUMENTA LA TASA DE MOVIMIENTO DENTARIO
AUMENTA LA COLABORACIÓN DEL PACIENTE
MENOS DESCALCIFICACIONES ASOCIADAS A LA HIGIENE
MENOR REABSORCIÓN RADICULAR SECUNDARIA
Cuánto tiempo durará el tratamiento?

15. 15
REDUCCIÓN TIEMPO TRATAMIENTO
PERROS (Beagles) ENTRE 12 Y 15 MESES DE EDAD
EXODONCIA 2º PREMOLAR SUPERIOR BILATERALMENTE
UN LADO DECORTOCOMIZADO Y EL OTRO COMO LADO CONTROL
DISTALIZACIÓN CON COILS NITi 150 gr. (NO RR)DISTALIZACIÓN CON COILS NITi 150 gr. (NO RR)
Ren A, Lv T, Kang N, Zhao B, Chen Y, Bai D. Rapid Orthodontic tooth movement aided by alveolar surgery in beagles. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 2007 Feb;131(2):160.e1-10

16. 16
REDUCCIÓN TIEMPO TRATAMIENTO
ESTUDIO EN PERROS (6)- EXO DE 2 PM
MICROTORNILLOS COMO ANCLAJE ÓSEO
Mostafa YA, Mohamed Salah Fayed M, Mehanni S, ElBokle NN, Heider AM. Comparison of corticotomy-facilitated vs standard tooth
movement in dogs with miniscrews as anchor units. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009 Oct;136(4):570-7
RESULTADOS: EL 1PM DEL LADO CF SE MOVIO MÁS RÁPIDO
(P<0.05) (X2). MAYOR ACTIVIDAD Y EXTENSA REMODELACIÓN
ÓSEA DEL LADO DE CF.

17. 17
VENTAJAS
MAYOR AMPLITUD PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
MALOCLUSIONES, SE AUMENTAN LOS LÍMITES DEL
MOVIMIENTO DENTARIO (2x-3x) , Y SE REDUCE LA NECESIDAD
DE EXTRACCIONES.
AUMENTA EL VOLUMEN ALVEOLAR Y MEJORA LA ESTRUCTURA
DEL PERIODONTO (FENESTRACIONES Y DEHISCENCIAS)
PERMITE MEJORAR EL PERFIL FACIAL
ORTODONCIA VS ORTODONCIA + CORTICOTOMÍAS
MENOR RIESGO DE REABSORCIÓN RADICULAR*
MEJORA LA ESTABILIDAD POSTORTODÓNTICA*

18. 18
DESVENTAJAS
INTERVENCION COSTOSA, NO CUBIERTA POR SS
AUNQUE MINIMAMENTE INVASIVO, TIENE SUS RIESGOS
POSIBLE DOLOR E INFLAMACIÓN
EXISTE LA POSIBILIDAD DE INFECCIÓN
REQUIERE EL USO DE ANESTESICOS LOCALES
NO EVITA LAS MOLESTIAS CAUSADAS AL APLICAR FUERZAS
PROBABLEMENTE, EL PACIENTE PIERDA UNA SEMANA DE TRABAJO

19. 19
INDICACIONES

20. 20
APIÑAMIENTOS
DOS PACIENTES ADULTOS CON APIÑAMIENTO SEVERO
TIEMPO TRATMIENTO: 6.5 m y 4.5 m
Wilcko WM, Wilcko MT, Bouquot JE, Ferguson DJ. Rapid Orthodontics with Alveolar Resahping: Two Case Reports of
Decrowding. Int J Periodontics Restorative Dent.21:9-19,2001

21. 21
PIEZOCISIONPIEZOCISION
• Tratamiento ortodóntico en 4.5 meses

22. 22
PIEZOCISIONPIEZOCISION
• Tratamiento ortodóntico en 4.5 meses

23. 23
ERUPCION DE DIENTES IMPACTADOS
Fischer TJ. Orthodontic Treatment Acceleration with Corticotomy-assited Exposure of Palatally Impacted Canines. Angle
orthodontist, vol 77, No 3, 2007
1.06 VS 0.75
POR MES

24. 24
EXPANSIÓN ORTODÓNCICA LENTA
•MENOS AGRESIVA QUE LA EXPANSIÓN QUIRÚRGICA
•MAS ACEPTACIÓN POR EL PACIENTE
•MUY ESTABLE Y BUENA RESPUESTA PERIODONTAL
•PERMITE MAYOR CONTROL DE LA EXPANSION DIFERENCIAL
UNILATERAL
Hassan AH, Al-Fraidi, Al-Saeed SH. Corticotomy-Assisted Orthodontic Treatment: Review. Open Dent J. 2010 Aug 13;4:159-64
15 MESES DE TRATAMIENTO ACTIVO15 MESES DE TRATAMIENTO ACTIVO

25. 25
INTRUSION MOLAR
CORRECIÓN MORDIDA ABIERTA ANTEROROTACIÓN MANDIBULAR
Cheol-Hyun M, Jin-Uk W, Hyun-Sun L. Intrusion of Overerupted Molars by Corticotomy and Orthodontic Skeletal Anchorage.
Angle Orthodontist, Vol 77, No 6, 2007
Oliveira DD, de Oliveira BF, de Araújo Brito HH, Gomes de Souza MM, Medeiros PJ. Selective alveolar corticotomy to intrude
overerupted molars. Am J Orthodontics Dentofac Orthoped, 2008 June, Vol 133,No 6, 902-908
4mm de intrusión en 2.5 meses

26. 26
MANIPULACIÓN DEL ANCLAJE
Adulto con MO CI con biprotrusión. Exos de 4+-4 y Adulto con MO CI con biprotrusión. Exos de 4+-4 y
miniplacas de titanio como anclaje temporal. Controles cada dos miniplacas de titanio como anclaje temporal. Controles cada dos
semanas, completando el tratamiento en 1 año.semanas, completando el tratamiento en 1 año.
[1]
Shoichiro I et al. An Adult Bimaxillary Protrusion Treated with Corticotomy-Facilitated Orthodontics and Titanium Miniplates. Angle Orthodontist, vol 76, No 6,
2006.

27. 27
DISTALIZACIÓN MOLAR
MENOR RESISTENCIA DE LOS MOLARES AL MOVIMIENTO DISTALMENOR RESISTENCIA DE LOS MOLARES AL MOVIMIENTO DISTAL
MENOR NECESIDAD DE ANCLAJEMENOR NECESIDAD DE ANCLAJE
SIN NECESIDAD DE ANCLAJE EXTRAORALSIN NECESIDAD DE ANCLAJE EXTRAORAL
Spena R, Caiazzo A, Gracco A, Siciliani G. The use of segmental corticotomy to enhance molar distalization. J Clin Orthod 2007; 41: 693-9

28. 28
RETRACCION RAPIDA DE CANINOS
Kyu-Rhim C, Masaharu M, Baek-Soo L, Takahiro K, Won L, Seong-Hun K. Speedy Surgical Orthodontic Treatment With Skeletal
Anchorage in Adults-Sagittal Correction and Open Bite Correction. J Oral Maxillofac Surg 67:2130-2148, 2009
CORTICOTOMÍA PERISEGMENTAL

29. 29
RETRACCIÓN RAPIDA DE CANINOS
Kyu-Rhim C, Masaharu M, Baek-Soo L, Takahiro K, Won L, Seong-Hun K. Speedy Surgical Orthodontic Treatment With Skeletal
Anchorage in Adults-Sagittal Correction and Open Bite Correction. J Oral Maxillofac Surg 67:2130-2148, 2009

30. 30
RETRACCIÓN RÁPIDA DE CANINOS
Kyu-Rhim C, Masaharu M, Baek-Soo L, Takahiro K, Won L, Seong-Hun K. Speedy Surgical Orthodontic Treatment With Skeletal
Anchorage in Adults-Sagittal Correction and Open Bite Correction. J Oral Maxillofac Surg 67:2130-2148, 2009
> 500 g de F

31. 31
INDICACIONESINDICACIONES
Rasgo Maloclusivo   O+ C O O+ QX O+ Exos
Apiñamiento Leve
  Moderado
  Severo
Compresión Mx Leve /
  Moderada /
  Severa /
Clase II Camuflable
  No camuflable
Clase III Camuflable
  No camuflable
Movimiento dental
menor
Distalación /
 
Enderezamiento molar/
Verticalización
/
  Intruir/ Extruir /
  Traccionar /

32. 32
CONTRAINDICACIONES
ENFERMEDAD PERIODONTAL ACTIVA O RECESION RECESION
GINGIVAL SEVERAGINGIVAL SEVERA
GRANDES DISCREPANCIAS ÓSEODENTARIAS (MT)
PROTUSIÓN BIMAXILAR Y SONRISA GINGIVAL
PACIENTES EN TRATAMIENTO CON
BIOFOSFONATOS, ANTINFLAMATORIOS,
INMUNOSUPRESORES, O ESTEROIDES
PACIENTES CON OSTEOPOROSIS INCONTROLADA U
OTRAS AFECCIONES ÓSEAS

33. 33
COMPLICACICONES
EFECTOS ADVERSOS EN EL PERIODONTO POSTQXEFECTOS ADVERSOS EN EL PERIODONTO POSTQX
PÉRDIDA ÓSEA INTERDENTALPÉRDIDA ÓSEA INTERDENTAL
DEFECTOS PERIODONTALES EN DIENTES CON POCO ESPACIO DEFECTOS PERIODONTALES EN DIENTES CON POCO ESPACIO
INTERDENTALINTERDENTAL
HEMATOMAS SUBCUTÁNEOS EN CARA Y CUELLOHEMATOMAS SUBCUTÁNEOS EN CARA Y CUELLO
POCOS ESTUDIOS SOBRE LA VITALIDAD PULPARPOCOS ESTUDIOS SOBRE LA VITALIDAD PULPAR

34. 34
PREGUNTAS FRECUENTES
• CÓMO SERÍA EL PROTOCOLO DE TRABAJO?
 MOVIMIENTOS A EFECTUAR- DISEÑO DE LAS CTTMSMOVIMIENTOS A EFECTUAR- DISEÑO DE LAS CTTMS
BRKTS ANTES- ACTIVACIÓN C/ 2 SEMSBRKTS ANTES- ACTIVACIÓN C/ 2 SEMS
SECUENCIA DE ARCOS- DE TRABAJO A LOS 2 MESES SECUENCIA DE ARCOS- DE TRABAJO A LOS 2 MESES
(Pico)(Pico)
 PLANIFICACION DEL CASO/ ORTO-CIRU-PERIOPLANIFICACION DEL CASO/ ORTO-CIRU-PERIO
ALINEADORES CAMBIO 3-4 DÍASALINEADORES CAMBIO 3-4 DÍAS
• CONTRAINDICADO EN PXS CON RECESIÓN GINGIVAL?
• COSTO?

35. 35
TÉCNICA PROMETEDORATÉCNICA PROMETEDORA
REPORTES BASADOS EN LA EVIDENCIA DE CORTA DATAREPORTES BASADOS EN LA EVIDENCIA DE CORTA DATA
SE REQUIERE MAYOR INVESTIGACIÓNSE REQUIERE MAYOR INVESTIGACIÓN
SEGUIMIENTOS A LARGO PLAZOSEGUIMIENTOS A LARGO PLAZO
EL CLÍNICO DEBE ESTAR ACTUALIZADO SIEMPREEL CLÍNICO DEBE ESTAR ACTUALIZADO SIEMPRE
TRATAMIENTO EFICIENTE EN UN MARCO BIOLÓGICO Y SEGUROTRATAMIENTO EFICIENTE EN UN MARCO BIOLÓGICO Y SEGURO
(VARIACIONES INDIVIDUALES DE CADA PX)(VARIACIONES INDIVIDUALES DE CADA PX)
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
FUTURAS INVESTIGACÍONES- TÉCNICAS MÁS SIMPLIFICADASFUTURAS INVESTIGACÍONES- TÉCNICAS MÁS SIMPLIFICADAS

36. 36
GRACIAS
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