Ortodontia e periodontia

inter-relação orto-perio

1. Ortodontia e Periodontia Universidade Estadual do P iauí – UESPI Clínica Escola de Odontologia - CEO Campus A lexandre A lves de Oliveira Bacharelado em Odontologia Bloco V Apresentado por: Adriana Mércia, Vinícius Caetano e Jéssica Brandão

2. Movimento ortodôntico em adultos com problemas periodontais Ortodontia e Periodontia O tratamento ortodôntico pode ser um auxiliar para a terapia periodontal; Consequências da Doença Periodontal : Inclinação vestibular dos incisivos, rotação e inclinação de PM e M Problemas de oclusão posterior;

3. Movimento ortodôntico em adultos com problemas periodontais Ortodontia e Periodontia O tratamento ortodôntico inadequado feito em pacientes com doença periodontal COLAPSO DOS TECIDOS PERIODONTAIS Inflamação Forças Ortodônticas Trauma Oclusal

4. Movimento ortodôntico em adultos com problemas periodontais Ortodontia e Periodontia Tratamento adequado – Movimentação ortodôntica extensa em adultos com um periodonto reduzido; Sem destruição Periodontal.

5. Considerações sobre o tratamento ortodôntico Ortodontia e Periodontia Elemento chave do tratamento ortodôntico

6. Considerações sobre o tratamento ortodôntico Ortodontia e Periodontia Método adaptado para cada caso; Aparelhos seccionados ou removíveis; Ancoragem estável, sem causar irritação tecidual, e esteticamente aceitável. Devido ao aumento de placa, devem ser confeccionados aparelhos e mecanismos simples e sejam evitados ganchos, elásticos e anéis.

7. Considerações sobre o tratamento ortodôntico Ortodontia e Periodontia Reforço das instruções de higiene oral; Motivação do paciente; Profilaxias periódicas; Exames de controle Profundidade da bolsa Mobilidade Sangramento à sondagem SUP, Recessão, Níveis ósseos

8. Considerações sobre o tratamento ortodôntico Ortodontia e Periodontia Após a remoção do aparelho, uma nova instrução sobre os métodos de higiene oral deve ser feita.

9. Contenção – Problemas e Soluções Ortodontia e Periodontia A migração dentária associada aos problemas periodontais em torno dos incisivos em adultos é usualmente causada por um aumento do processo inflamatório ou por projeção lingual; Contenção permanente ou mais tempo além do “normal”.

10. Contenção – Problemas e Soluções Ortodontia e Periodontia O controle a longo prazo de pacientes que recebem tratamento periodontal e ortodôntico combinados e que usam contenções fixas por vários anos demonstra excelente estabilidade e aparente manutenção, ou até mesmo, melhora das condições periodontais.

11. Ortodontia e Periodontia A maioria dos incisivos em adultos com má oclusão apresenta um certo desgaste da borda incisal ; Inter-relação com procedimentos restauradores, em alguns casos; Presença de papilas entre os incisivos superiores é um fator estético chave após o tratamento ortodôntico; O ponto de contato é aumentado e movido apicalmente . Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico

12. Ortodontia e Periodontia Periodontite Avançada, aparelho fixo durante 2 anos, resultados mantidos com uso de contenção. Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico

13. Ortodontia e Periodontia Periodontite Avançada, aparelho fixo durante 2 anos, resultados mantidos com uso de contenção. 7 anos após Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico

14. Ortodontia e Periodontia Migração patológica dos incisivos, perda do elemento 25, resultado mantido com retenção (L /V) Não houve progressão do colapso dos tecidos periodontais. Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico

15. Ortodontia e Periodontia Perda da papila entre os Incisivos, prolongamento da área de contato. Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico

16. Possibilidades e Limitações; Aspectos Legais Ortodontia e Periodontia Pacientes ortodônticos adultos com destruição periodontal marcante podem representar problemas potenciais, mesmo que o tratamento em execução seja o ideal; Não há definição de medidas de limite de PS, ou Profundidade de inserção que digam quando a movimentação ortodôntica não deve mais ser levada adiante;

17. Possibilidades e Limitações; Aspectos Legais Ortodontia e Periodontia Para melhorar o cuidados com os pacientes, a redução de estresses e eliminação de problemas com processos judiciais, são importantes: Cuidadosos protocolos de exame; Documentação; Correspondência e avaliação regular dos progressos do tratamento. A interrupção do tratamento ortodôntico em pacientes periodontais será raramente necessária se os procedimentos apropriados forem seguidos.

18. Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas ; Ortodontia e Periodontia Forças ortodônticas por si só não parecem transformar uma gengivite em uma periodontite destrutiva; Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico diversos fatores Gengivite tecido conjuntivo supra-alveolar Forças ortodônticas tec. conjuntivo entre a raiz e osso alveolar

19. Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas ; Ortodontia e Periodontia Estudos mostraram que a movimentação ortodôntica de inclinação e intrusão pode induzir a migração de uma placa supragengival para uma posição subgengival ; Dentes com periodonto saúdavel não apresentaram formação de bolsas; Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

20. Ortodontia e Periodontia Observou-se A movimentação ortodôntica de dentes com bolsas infra-ósseas pode gerar um alto risco de destruição periodontal adicional; Clinicamente essencial que o tratamento periodontal com a eliminação das lesões induzidas pela placa seja executado antes do início da terapia ortodônticas; Manter higiene oral excelente durante o curso do tratamento ortodôntico; Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas ; Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

21. Movimentação dentária em áreas com comprometimento ósseo ; Ortodontia e Periodontia Pacientes parcialmente edêntulos Alguns estudos clínicos ( Stepovich 1979, Hom & Turley 1984, Goldberg & Turley 1989, Thilander 1996) demonstraram que a redução vertical óssea não é uma contraindicação para a movimentação ortodôntica; Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico Processo alveolar comprometido

22. Movimentação dentária em áreas com comprometimento ósseo ; Ortodontia e Periodontia Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico Movimentação ortodôntica em direção à áreas edêntulas

23. Movimentação dentária através do osso cortical ; Ortodontia e Periodontia Existe um potencial ósseo de reparo quando dentes malposicionados voltam à suas posições de origem, devido ao fenômeno da aposição. Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico LAINO e MELSEN 1997 em revisão da literatura confirmaram que o deslocamento impróprio de dentes através do osso alveolar pode resultar no desenvolvimento de deiscências ou defeitos periodontais, se o dente for movido para fora do processo alveolar.

24. Extrusão e intrusão de dentes isolados ; Ortodontia e Periodontia A extrusão de uma dente pode ser indicada: Diminuir defeitos intraósseos; Aumentar o tamanho da coroa clínica; Movimento de extrusão leva à um posicionamento coronário de tec. conj. de inserção; Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico Extrusão Defeitos ósseos mais rasos

25. Extrusão e intrusão de dentes isolados ; Ortodontia e Periodontia A extrusão ortodôntica de um único dente que precisa ser extraído é um método excelente para melhorar o nível marginal ósseo; Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico Extrusão com periodonto

26. Extrusão e intrusão de dentes isolados ; Ortodontia e Periodontia Em dentes com fraturas coronorradiculares , ou outras fraturas subgengivais ; Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico Extrusão para fora do periodonto

27. Extrusão e intrusão de dentes isolados ; Ortodontia e Periodontia Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico Intrusão

28. Recessão gengival Ortodontia e Periodontia Recessão relacionada à doença periodontal ou a fatores associados com essa doença Recessão relacionada à fatores mecânicos Tipos

29. Recessão gengival Ortodontia e Periodontia Movimentação dentária favorável e fatores teciduais Alterações na dimensão mucogengival são independentes da extensão apicocoronal da gengiva inserida e queratinizada. A espessura bucolingual pode ser um fator determinante em sítios com gengivite Recessão vestibular

30. Ortodontia e Periodontia FIG 31.24

31. Recessão gengival Ortodontia e Periodontia Conclusão Os procedimentos cirúrgicos mucogengivais só devem ser realizados após a terapia ortodôntica, mesmo em caso de recessão gengival P rocedimentos cirúrgicos terão maior previsibilidade de sucesso do que se tivessem sido feitos antes da movimentação dentária Recessão vestibular

32. Recessão gengival Ortodontia e Periodontia Movimentação dentária desfavorável e fatores teciduais Se a expansão resultar no estabelecimento de deiscência óssea, o volume dos tecidos moles de cobertura deve ser considerado um fator que pode influenciar no desenvolvimento de recessões de tecido mole A intervenção cirúrgica deve visar o aumento da espessura dos tecidos de cobertura, e não o aumento no sentido apicocoronal da gengiva Recessão vestibular

33. Recessão gengival Ortodontia e Periodontia Conclusão Verificar a espessura bucolingual do osso e dos tecidos moles que estão do lado a sofrer pressão de todos os dentes que serão movimentados Controle de placa adequado antes, durante e após o tratamento Recessão vestibular

34. Recessão gengival Ortodontia e Periodontia Considerações estéticas relacionadas aos defeitos papilares A desconfiguração das papilas durante o tratamento ortodôntico deve ser evitada Fatores causadores Doença periodontal avançada Forma dentária triangular Raízes dentárias divergentes Recessão interdental

35. Ortodontia e Periodontia Opções clínicas de tratamento Recessão gengival Recessão interdental

36. Ortodontia e Periodontia R edução mesiodistal do esmalte Indicação Prevenção do desenvolvimento de recessões interdentais durante o tratamento ortodônticos em pacientes adultos Recessão gengival Recessão interdental

37. Ortodontia e Periodontia R edução mesiodistal do esmalte Em pacientes com periodontite avançada, nem sempre é possível a restituição de todas as papilas da dentição Mas aparência estética é substancialmente melhorada pelo desgaste na maioria dos pacientes Recessão gengival Recessão interdental

38. Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica Ortodontia e Periodontia Método para a redução da ocorrência de reincidência de rotação Fibras principais do ligamento Fibras supra-alveolares periodontal Fibrotomia FIBROTOMIA

39. Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica Ortodontia e Periodontia Os tecidos gengivais supra-ósseos parecem contribuir para a reincidência da rotação dentária Téc. circunferencial de fibrotomia supra-óssea (CSF) Não é recomendado durante a movimentação dentária ativa ou na presença de inflamação gengival Fibrotomia

40. Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica Ortodontia e Periodontia Vários tipos de freios hiperplásicos podem obstruir o fechamento do diastema e devem ser removidos ou reposicionados Remoção parcial do freio A inserção do freio à gengiva e ao periósteo é cortada, e essa mesma inserção é recolocada alguns milímetros acima, na mucosa alveolar Frenotomia

41. Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica Ortodontia e Periodontia Pequena prega em uma face única Fendas profundas que se estendem através da papila interdental até a lingual Há resolução dessas fendas com o tempo, porém algumas invaginações persistem por 5 anos ou mais após o término da terapia ortododôntica Remoção de invaginações gengivais (fendas)

42. Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica Ortodontia e Periodontia Aumento do tamanho clínico das coroas C orreção de discrepância gengival aparente podem ser realizado Gengivectomia

43. Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica Ortodontia e Periodontia Possui contraindicação Útil na melhoria de resultados ortodônticos Cicatrização e regeneração – boa higiene oral durante 2 meses Gengivectomia

44. Importância e protocolo de programas educativo-preventivos Ortodontia e Periodontia Durante o tratamento ortodôntico, os profissionais têm uma excelente oportunidade de ensinar Odontologia Preventiva e controle de doenças aos seus pacientes; Um tratamento com aparelhos fixos é uma intervenção considerável no ambiente da cavidade bucal. Os acessórios ortodônticos constituem a base para um risco elevado de cárie dentária e periodontite ;

45. Importância e protocolo de programas educativo-preventivos Ortodontia e Periodontia Para que os danos nos tecidos sejam mínimos durante um tratamento ortodôntico: baixo risco de periodontite; baixo risco de cárie; instrução e motivação do paciente; sistema de acompanhamento eficiente. Se a higiene oral piorar muito durante tratamento, o ortodontista deve considerar a interrupção do tratamento;

46. Importância e protocolo de programas educativo-preventivos Ortodontia e Periodontia Paciente com aparelhos fixos tem que cuidar de seus dentes atenciosamente, pois a higiene bucal, nestes casos, é difícil; Limpeza difícil na região de braquetes : recomendada escovas ortodônticas! Para áreas proximais fio dental Superfloss ;

47. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005) A paciente V. M., de 46 anos

48. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005) A paciente V. M., de 46 anos Sistema de ancoragem utilizado no caso exposto.

49. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005) A paciente V. M., de 46 anos Radiografias periapicais pré e pós- intrusão

50. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005) Conclusão considera-se apto ao tratamento ortodôntico aquele paciente cujos problemas periodontais encontram-se controlados, sem sangramento gengival a sondagem e com boa higiene bucal, mesmo que o periodonto encontre-se reduzido, sem que isso signifique mais deteorização do tecido de sustentação;

51. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005) Investigações mais atuais afirmam que o movimento de intrusão, quando realizado nesses casos, tendem a proporcionar ganho de inserção e conseqüente melhora do problema, desde que a doença periodontal esteja ausente no momento da movimentação e o controle de placa bacteriana seja eficiente. Conclusão

52. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005) Foi constatado radiograficamente que, apesar do defeito ósseo vertical do 21 não ter sido eliminado, houve uma real intrusão dos elementos 21 e 22, com ganho de inserção, e uma melhora substancial na função e estética da paciente, devida à combinação de movimento de intrusão e retração; Conclusão

53. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  (2005)

54. 4. Calheiros , Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico."  R Dental Press Ortodon Ortop Facial  10.2 (2005): 111-118. 3. Olympio , Kelly Polido Kaneshiro , et al. "Prevenção de cárie dentária e doença periodontal em Ortodontia: uma necessidade imprescindível."  Rev Dental Press Ortod Ortop Facial  11.2 (2006): 110-9 . 2. FOSS , SIDNEY LUÍS. "Inter-relação periodontia e ortodontia."  Monografia (especialização em periodontia) ABO, Curitiba  (2005). Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral Lindhe 4ª Ed Muito obrigado! Referências Referências