Osteoartritis early detection and management

Osteortritis detection

1. NAMA : Dr. dr. Rudy Hidayat, SpPD-KR, FINASIM, FACR
POSISI : Ketua Divisi Reumatologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/
RSUPN Ciptomangunkusumo Jakarta
PENDIDIKAN :
Pendidikan Dokter Umum 1992-1999 FKUB
Pendidikan Spesialis Penyakit Dalam 2004-2008 FKUI
Pendidikan Subspesialis Reumatologi 2009-2012 FKUI
Pendidikan S3/Doktor 2014-2017 FKUI
ORGANISASI :
Ikatan Dokter Indonesia (IDI);Anggota
Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI); Anggota
Kolegium Ilmu Penyakit Dalam (KIPD); Ketua Umum KIPD
Perhimpunan Reumatologi Indonesia (IRA); Ketua Umum PP
Perhimpunan Osteoporosis Indonesia (PEROSI); Ketua Bidang PP
Perhimpunan SLE Indonesia (PESLI); Anggota
Asia Pacific League of Associations for Rheumatology(APLAR); SIG member
American College of Rheumatology (ACR); International Fellowship
CURRICULUM VITAE

2. DISTINGUISHIN
G
PAIN IN
RAvsOA
Rudy Hidayat
Rheumatology Division, Department of Internal Medicine
FMUI/Ciptomangunkusumo Hospital

3. Case Ilustration
Seorangwanitausia58tahundatangkepoliklinikdengankeluhannyeri
dankakupadajari-jarikeduatangansejak6bulanlalu.Nyeriterasa
bertambahsaatmengetik,mengangkatbarang,ataumemutartutup
botol,danberkurangsaatistirahat.Tidakadakeluhanbengkakbesar
ataukemerahan,tetapipasienmengakujarikadangterasakakudipagi
hari,sekitar15–20menit,kemudianmembaik.Tidakadakeluhan
demam,kelelahan,ataupenurunanberatbadan.
Padapemeriksaanfisikdidapatkanbengkak(keras)dannyeritekandi
DIPdanPIP2-5sertaCMC.
3

4. www.reumatologi.or.id
4

5. RA vs OA :
Definition
01

6. Rheumatoid arthritis (RA)
is a systemic autoimmune
disease
✔characterized by a chronic
inflammatoryprocess
✔that primarily targets
synovial joints
✔causing synovitis, pannus
formation, bone erosion.
Osteoarthritis (OA)
is a degenerativejoint
disease
✔characterized by the
breakdown of
cartilage and bone
within a joint
✔leading to pain,
stiffness, and reduced
range of motion

7. Smolen JS, et al. Nat. Rev. Rheumatol. 2012;8:235–43
MATRIX
SYNTHESIS
MATRIX
DEGRADATION
promotion
promotion
inhibition
inhibition
TGF-α
IGF-1
bFGF
PDGF
IL-1α,β
TNF-α
IL-1 + bFGF
or PDGF
(IL-1 effect
enhanced)
Glucocorticoid
IL-1α,β
IL-1 + PDGF
TNFα
γ-IFN
Retinoids
IL-1 + γ-IFN
Glucocorticoid
IL-1+ TGF
IGF-1 or γ-
TGF-β
chondrocyte

8. Smolen JS, et al. Nat. Rev. Rheumatol. 2012;8:235–43

9. OSTEOARTHRITIS
Focal loss of
articular
cartilage
Marginal and
central new bone
formation
Ligament
Bursae
Synovium
Synovial fluid
Multiple factors
(cause –predisposition)
Genetics
Constitutional
Obesity
Environment
Trauma
Degenerative
Meniscus
Subcondral bone
Kuettner KE, et al. Am Acad Orthop Surg 1999
McInnes IB, et al. N Engl J Med 2011;365:2205-19.

10. Choy, E. H.S. et al. N Engl J Med 2001;344:907-916
https://panoramaortho.com.au/knee-arthritis/
https://www.ivyleaguenurse.com/courses/rheumatoid-arthritis-1/

11. https://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-hands-4
https://radiopaedia.org/cases/hand-osteoarthritis-heberden-nodes
https://www.shutterstock.com/search/x-ray-knee-
osteoarthritis?dd_referrer=https%3A%2F%2Fwww.google.com%2F

12. 02
RA vs OA :
Clinical
Manifestatio
n

13. Rheumatoid arthritis (RA)
✔Inflammatory joint pain
✔Polyarthritis, and
symmetrical distribution
✔Dominant in small joint of
hand
Osteoarthritis (OA)
✔Mechanical joint pain
✔Dominant in weight
bearing joint --> could
be involved any joints
note : generally does not
involve DIP

14. 14

16. Rheumatoid arthritis (RA)
✔Inflammatory joint pain
✔Polyarthritis, and
symmetrical distribution
✔Dominant in small joint of
hand
✔Systemic manifestation
✔Typical deformity and
disability
Osteoarthritis (OA)
✔Mechanical joint pain
✔Dominant in weight
bearing joint --> could
be involved any joints
✔Leading to pain,
stiffness, and reduced
joint function
✔Typical deformity

17. https://londonkneeclinic.com/knee-problems/osteoarthritis
https://www.istockphoto.com/id/foto/anatomi-tangan-menunjukkan-kelainan-
bentuk-penyakit-osteoartritis-degeneratif-pasien-gm1226376066-361313567
https://www.orthobullets.com/basic-
science/9085/rheumatoid-arthritis

18. RA vs OA :
Diagnosis
03

19. Aletaha et al. Arthritis Rheuma 2010, 62: 2569–81

20. Tree Algorithm
to Classify RA
Oxford Textbook of Rheumatoid
Arthritis. (2020). In Oxford University
Press eBooks.
https://doi.org/10.1093/med/978019883
1433.001.0001

21. ACR Classification
Criteria OA Tangan

22. ACR Classification
Criteria OA Lutut
Altman, R, et al. Arthritis Rheum 29:1039, 1986
03
01 02

23. ACR Classification
Criteria OA Panggul

24. TAKE HOME MESSAGE
•RA is a systemicautoimmune disease with the inflammation of
joint painas the main manifestation, leading to specific deformity
and systemic extraarticular manifestation
•OA is a degenerative joint disease characterized by the breakdown
of cartilage and bone within a joint (local inflammation), leading to
mechanical joint pain, stiffness, and specific deformity

25. Case Ilustration
Seorangwanitausia58tahundatangkepoliklinikdengankeluhannyeri
dankakupadajari-jarikeduatangansejak6bulanlalu.Nyeriterasa
bertambahsaatmengetik,mengangkatbarang,ataumemutartutup
botol,danberkurangsaatistirahat.Tidakadakeluhanbengkakbesar
ataukemerahan,tetapipasienmengakujarikadangterasakakudipagi
hari,sekitar15–20menit,kemudianmembaik.Tidakadakeluhan
demam,kelelahan,ataupenurunanberatbadan.
Padapemeriksaanfisikdidapatkanbengkak(keras)dannyeritekandi
DIPdanPIP2-5sertaCMC.

26. Pasien mengeluhkan nyeri yang
memburuk saat aktivitas dan membaik
saat istirahat, tanpa keluhan sistemik.
Jenis nyeri apakah ini?
a.Inflamasi
b.Mekanik
c.Neuropatik
d.Nosiplastik
❓

27. Pola nyeri mekanik dengan
pembengkakak sendi (keras) di DIP, PIP
dan CMC. Pola ini lebih sesuai untuk
kemungkinan diagnosis?
a.Rheumatoid arthritis
b.Osteoarthritis
c.Psoriatic arthritis
d.Gout
❓

28. Apa pembengkakan sendi yang terjadi
di PIP dan DIP pada pasien ini
a.Artritis
b.Sinovitis
c.Heberden nodes
d.Bouchart nodes
❓

29. Apa pemeriksaan berikutnya yang
paling tepat untuk menegakkan
diagnosis dan menilai keparahan?
a.Pemeriksaan ACPA dan RF
b.Pemeriksaan LED dan CRP
c.Foto x-ray tangan kanan
d.MRI tangan kanan
❓

30. Temuan radiologis manakah yang
ditunjukkan oleh gambar ini?❓
a.Erosi marginal dan
osteopenia periarticular
b.Sklerosis subkondral
dan osteofit pada DIP
dan PIP
c.Subluksasi MCP dengan
ulnar deviation

31. Berdasarkan ACR, diagnosis OA
tangan dapat ditegakkan dengan
semua kriteria berikut, KECUALI:
❓
a.Usia >50 tahun
b.Kekakuan sendi tangan pagi hari ≤30 menit
c.Pembesaran keras pada ≥2 sendi DIP
d.Eritema dan hangat pada sendi MCP
e.Tidak ada pembengkakan pada MCP

32. Aletaha et al. Arthritis Rheuma 2010, 62: 2569–81

33. ACR Classification
Criteria OA Tangan

34. Apa pilihan terapi untuk
mengatasi nyeri pada kasus ini :❓
a.Diclofenak 2x50 mg
b.Parasetamol 3x500 mg
c.Tramadol 2x50 mg
d.Metilprednisolon 2x8 mg