Osteoclastoma

MUSCULO-ESQUELETICO

1. BUAP Facultad de Medicina Nosología y Clx Qx del Sistema músculo-esquelético Profesor: Dr. Rubén Garcilazo Osorio “Tumor de células gigantes o malignas” Presentan: Guevara Valmaña Osvaldo Iván Rivas Salas José Manuel Solís Huerta Jesús Fernando Primavera 2014

2. EPIDEMIOLOGÍA EL 84% OCURREN EN PX MEYORES DE 19 AÑOS

3. LOCALIZACIÓN

4. Rotula (50%)

5. ETIOLOGÍA *Mutaciones en las células mesenquimatosas estromales del hueso: -A nivel de gen de la cíclica D1. -KI-67. -CD34 -p63 y p53 y p21. -ROCK1

6. Fisiopatogenia IL-1 β , Il-6, IL-11, IL-17, TNF- α , M-CFS, RANK, RANKL MMP-2, -3, -9, -13

7. fisiopatogenia

8. ANATOMÍA PATOLÓGICA MACROSCOPÍA

9. MICROSCOPÍA

10. MICROSCOPÍA

11. MICROSCOPÍA

12. MICROSCOPÍA

13. CUADRO CLÍNICO

14. Diagnostico

15. Radiológico Las radiografías normalmente revelan una lesión bastante destructiva de hueso medular y cortical.

16. DX Lesion osteolitica excentrica y epifisiaria con invasion metafisiaria

17. Dx Bordes bien definidos pero no esclerosos

18. Dx Expansion a hueso subcondral , adelgazamiento y abombamiento cortical y expansion a tejidos blandos

19. Dx Minima o nula trabeculación

20. Dx Rx :

21. DX La resonancia magnética   sirve en la evaluación de la penetración cortical subcondral , la implicación de la articulación, y la fractura patológica. Es la técnica más útil, morfológicamente, para determinar la magnitud y estadio de un tumor giganto -celular local.

22. DX

23. DX Tomografía con reconstrucción en 3D.

24. Dx Bx + Inmunohistoquímica

25. Dx diferencial Histoplasmosis y TB del hueso. Fibrosarcoma . Condrosarcoma anaplásico .

26. T ratamiento

27. Quirúrgico McCarthy EF. Giant-cell tumor of bone: an historical perspective. Clin Orthop Relat Res. 1980;(153):14-25.

28. Curetaje

29. Tratamiento Criocirugía ( Marcove y Miller 1969)

30. Injerto Polimetilmetacrilato con efectos positivos Oh JH, Yoon PW, Lee SH, Cho HS, Kim WS, Kim HS. Surgical treatment of giant cell tumour of long bone with anhydrous alcohol adjuvant. Int Orthop . 2006;30(6):490-4.

31. El uso de PMMA aunado con curetaje intralesional ha demostrado disminuir la recurrencia de 32% a un 14%. Klenke FM, Wenger DE, Inwards CY, Rose PS, Sim FH. Recurrent giant cell tumor of long bones: analysis of surgical management . Clin Orthop Relat Res. 2011;469(4):1181-7

32. Recidivas Algunos procedimientos quirurgicos como la escisión amplia y los procedimientos intralesionales junto con adyuvantes como PMMA , fenol y aplicación quimica local afectan el porcentaje de recurrencia En un estudio de 384 procedimientos la más alta tasa de recidivas fue 384 procedimientos de un 49% sin el uso de adyuvantes . Klenke FM, Wenger DE, Inwards CY, Rose PS, Sim FH. Recurrent giant cell tumor of long bones: analysis of surgical management . Clin Orthop Relat Res. 2011;469(4):1181-7.

33. Fracturas Hay un gran riesgo de fractura en terreno patológico y un pobre pronostico funcional asociado . Klenke FM, Wenger DE, Inwards CY, Rose PS, Sim FH. Recurrent giant cell tumor of long bones: analysis of surgical management . Clin Orthop Relat Res. 2011;469(4):1181-7.

34. Adyuvantes

35. La aplicación de adyuvantes químicos como e alcochol , fenol , peroxido de hidrogeno y cloruro de zinc en el area afectada han demostrado reducir dramaticamente la recurrencia del tumor en muchos casos. Gortzak Y, Kandel R, Deheshi B, et al. Th e effi cacy of chemical adjuvants on giant-cell tumour of bone: an in vitro study. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(10):1475-9.

36. Radiacion Iniciada F aler y P harry en 1932. Hay indicios de sarcoma post radiacion Brien EW, Mirra JM, Kessler S, Suen M, Ho JK, Yang WT. Benign giant cell tumor of bone with osteosarcomatous transformation (" dedifferentiated " primary malignant GCT): report of two cases. Skeletal Radiol . 1997;26(4):246- 55.

37. Terapia Molecular Se ha sugerido el uso de farmacos con actividad anti tumoral ante esta entidad Bifosfonatos y Denisumab Se ha visto que las células gigantes tienen similitud con los osteoclastos. Morgan T, Atkins GJ, Trivett MK, et al. Molecular profi ling of giant cell tumor of bone and the osteoclastic localization of ligand for receptor activator of nuclear factor kappaB . Am J Pathol . 2005;167(1):117-28.

38. Demosumab Se ha observado amplia expresion de RANK en los tumores de celulas gigantes por lo cual se puede usar demisumab que tiene como objetivo esta molecula . Roux S, Amazit L, Meduri G, Guiochon -Mantel A, Milgrom E, Mariette X. RANK (receptor activator of nuclear factor kappa B) and RANK ligand are expressed in giant cell tumors of bone. Am J Clin Pathol . 2002;117(2):210-6.

39. Se ha demostrado la reduccion de actividad osteoclastica por medio de los bifosfonatos y se ha sugerido el uso de pamidronato y zoledronato . Yu J, Chang SS, Suratwala S, et al. Zoledronate induces apoptosis in cells from fi bro-cellular membrane of unicameral bone cyst (UBC). J Orthop Res. 2005;23(5):1004-12.

40. angiogenesis Se ha demostrado en diversas ocasiones angiogenesispor parte de estostumoresasique se ha sugerido el uso de INFa para detenerlo. intorducido por Kaban en 1995 tratando satisfactoriamente a una niña. Knowles HJ, Athanasou NA. Hypoxia-inducible factor is expressed in giant cell tumour of bone and mediates paracrine eff ects of hypoxia on monocyte-osteoclast diff erentiation via induction of VEGF. J Pathol . 2008;215(1):56-66.

41. REFERENCIAS DeVita , V. T. Lawrence, T. S. Rosenberg , S. A. “ DeVita , Hellman & Rosenberg’s Cancer , Principles and Practice of Oncology ”. (2008). 8va Ediciòn . Lippincott , Williams & Wilkins . Pp.1828-1030. Kim, Y. Et al. “Moderen interpretation of Giant cell tumor of the bone : predominantly osteoclastogenic stromal tumor”. Clinics in Orthopedic Surgery 2012. 4. 2. 2107. Nawal Hammas , Chbani Laila , Alaoui Lamrani My Youssef , El Fatemi Hind , Taoufiq Harmouch , Tizniti Siham , Amarti Afaf Diagn Pathol . “ Can p63 serve as a biomarker for giant cell tumor of bone? A Moroccan experience”. 2012; 7: 130. Published online 2012 September 27. doi : 10.1186/1746-1596-7-130. Michiro Yanagisawa , Hiroshi kakizaki , Kyoji Okada , Tomoaki Torigoe , Tomomi Kusumi . “ p63 as a prognostic marker for giant cell tumor of bone “. Ups J Med Sci . 2013 March ; 118(1): 23–28. Published online 2013 February 13. doi : 10.3109/03009734.2012.724731

42. ENLACES http://www.orthobullets.com/pathology/8046/giant-cell-tumor http://www.orthopaedicsone.com/display/PORT/Giant+Cell+Tumor