Osteocondritis

1. OSTEOCONDRITIS BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA BASTIDAS MARTINEZ LUIS CESAR. DIAZ CAZADEROS ADRIANA LIZBETH JIMENES CASTAÑEDA ADRIANA GUZMAN MARTINEZ JUAN DANIEL. VERA HERNANDEZ BONNIE IGNATE . INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA HOSPITAL GENERAL BALBUENA

2. OSTEOCONDRITIS

3. SERIE DE ENFERMEDADES QUE DESTRUYEN EL TEJIDO OSEO DICHO PROCESO PATOLOGICO AFECTA EL CRECIMEITO DE LOS HUESOS; PRINCIPALMENTE EN LA ZONA DE LE EPIFISIS.

4. LA NECROSIS QUE OCURRE ESTA DAD POR UNA SERI DE ENFERMEDADES. FALTA DE IRRIGACION SANGUINEA NECROSIS CONSIGUIENTE. “MUERTE ISQUEMICA DE LOS ELEMENTOS DEL HUESO Y MEDULA OSEA”

5. LOS MECANISMOS CAUSANTES DE LA OSTEOPCONDRITIS SON 4: INTERRUPCION MECANICA VASOS. (A) OCLUSION DE VASOS ARTERIALES. (B) LESION O PRESION. (C) EFECTO DE TAMPONAMIENTO. (D)

6. FASES/ESTADIOS DE LA OSTEOCONDRITIS DISTROFIA DE CRECIMIENTO POR NECROSIS DEL NUCLEO EPIFISIARIO.

7. CARTILAGO ARTICULAR SIGUE CRECIENDO LA DENSIDAD OSEA NO CAMBIA L AS CELULAS GRASA AL NECROSASR SE LIBERAN ENZIMAS LISOSIMICAS SAPÓNIFICACION DEL CALCIO

8. PROLIFERACION CEL. MESENQUIMALES TEJ. OSTEOIDE SOBRE NECROSIS LA REABSORCION Y REPARACION DEBILITA AL HUESO EN ZONAS DE CARGA EPIFISIARIAS = Fx´s A LOS 18-24 MESE

9. LINEAS DE FRACTURA SIGNO CRESCENTE/ WALDESTRÔM = EPIFISI FEMORAL SIGNO DE HAWKINS EN ASTRAGALO “SIGNOS PATOGNOMONICOS ANTES DEL COLAPSO DEL ACRTILAGO ARTICULAR”. EN ZONAS DE CARGA EPIFISIARIAS = Fx´s A LOS 18-24 MESE DERRAME ARTICULAR SINOVITIS DOLOR Y LIMITACION DEL MOV.

10. SIGNO CRESCENTE/ WALDESTRÔM

11. EPIFISIS FRAGMENTADA____ DEFORMIDAD PROGRESIVA

12. Enfermedad de Calvé- Legg - Perthers Caracterizada por la necrosis avascular del núcleo de osificación secundario de la cabeza femoral De etiología idiopática y carácter autolimitado . C on tendencia a la curación. Su afectación es unilateral. Niñas de 4-8 años. Osteocondritis deformante de cadera o o steocondritis deformante juvenil 

13. Molestias o dolor a nivel de la cadera, de la ingle, del muslo o de la rodilla  nervio obturador. C ojera más o menos acentuada. D olor intermitente A febril 7 . P alpación profunda anterior y posterior de la cadera  dolor M ovilidad en abducción y la rotación interna. hipotrofia o atrofia del cuádriceps crural, los gemelos y la nalga  dismetría de miembros inferiores. M archa o los juegos y desapareciendo totalmente con el reposo

14. CLASIFICACION DE HERING Normal:  División funcional de la cabeza del fémur en pilares lateral, central y medial Grupo A:  La altura del pilar lateral es la normal. Puede haber radiolucidez en pilares central y medial pero sin pérdida de altura del pilar lateral. Buen pronóstico Grupo B:  Pérdida de altura del pilar lateral pero menor del 50% de su altura normal. El segmento central puede estar más hundido Grupo C:  El colapso del pilar lateral es superior al 50% de su altura normal. Los pilares central y medial pueden haber perdido su altura normal pero en menor grado que el pilar lateral. Mal pronóstico

15. TRATAMIENTO: Menores de 6 años: conservador. De 6- 8 años: conservador. Mayor a 8 años: quirúrgico (41%) CONSERVADOR: reposo, no actividades físicas, tratamiento para el dolor. CIRUGÍA MAYOR: osteotomía, cirugía de la cadera para reformar la pelvis .

16. E nfermedad de Kienböck Es la necrosis avascular del semilunar. De etiología desconocida. A dulto joven (20 a 35 años). Presenta dolor y rigidez progresiva de la muñeca. D isminución de la movilidad, especialmente de la flexión . Dolor a la palpación en la zona central dorsal de la muñeca. Hay perdida de la fuerza del puño. R adiología simple cuando existen estadíos avanzados. Resonancia magnética.

17. Clasificación Lichtman ESTADIO I Radiología normal. En ocasiones se puede visualizar una fractura lineal. La resonancia nuclear magnética es positiva. ESTADIO II Se observa esclerosis del semilunar, pero sin colapso del mismo. La resonancia nuclear magnética puede ofrecer imágenes de esclerosis focal o generalizada. ESTADIO III Hay fragmentación y colapso del semilunar con pérdida de su arquitectura normal. Estadío IIIa cuando el ángulo escafo -lunar es normal. ( C ) Estadío IIIb cuando existe un escafoides fijo en flexión. (D) ESTADIO IV Es el colapso carpiano, con cambios degenerativos radio y medio-carpianos.

18. Descarga.  En los estadíos iniciales  colocación de yeso antebraquidigital por 8 semanas o distracción con tutor externo. Bloqueo óseo metafisario .  En nuestro país, Ilarramendi describió un método que teóricamente produce una crisis vascular a nivel del semilunar y permitiría su revascularización. Se denomina bloqueo óseo metafisario .  En el postoperatorio se inmoviliza con yeso por 2 semanas. Nivelación articular.   El acortamiento del radio es más sencillo de realizar, con menor posibilidad de pseudoartrosis . Se ha demostrado que solamente se requieren 2 mm de acortamiento radial para maximizar la descompresión del semilunar.

19. OSTEONECROSIS Enfermedad de Chandler Osteonecrosis del condilo femoral Enfermedad de Kholer

20. Enfermedad de Chandler Ocurre en la cabeza del femoral Generalmente no tiene origen traumático Puede ser bilateral Afecta adultos de edad media

21. Clínica Dolor profundo en la ingle en forma de C (signo de la C positivo) con irradiación a la rodilla El paciente puede cojear Disminución del arco de movimiento de la cadera tanto de forma pasiva como activa RX Estadio I Estadio II: Esclerosis difusa y quistes subcondrales Estadio III: Colapso subcondral (signo de la media luna) Estadio IV: Colapso de la cabeza femoral. Compromiso del acetábulo. Destrucción de la articulación (Artrosis)

22. Osteonecrosis del condilo femoral Afecta el condilo medial Afecta con más frecuencia a las mujeres Mayores de 60 años

23. Clínica Dolor de aparición brusca que desaparece con reposo y se agrava por la noche. Evoluciona a artrosis degenerativa RX Estadio I Estadio II: aplanamiento del cóndilo Estadio III: artrosis

24. Enfermedad de Kholer Enfermedad del 2 metatarsiano Aparece durante el crecimiento Predominio pie derecho

25. Clínica Dolor durante el apoyo del antepie Dolor al flexionar Motilidad falángica limitada RX Contorno borrosa y ligera desmineralización Aplanamiento del 2 metatarso Irregularidad de la cabeza en zonas de necrosis

26. OSTEOCONDRITIS VARIACIONES DE LA NORMALIDAD

27. APOFISITIS CALCÁNEA Enfermedad de Server Inflamacion e irritacion del cartilago de crecimiento de hueso Calcaneo

28. APOFISITIS CALCÁNEA Exceso de tracción, cargas axiales y de fricción. Etiopatogenia

29. APOFISITIS CALCÁNEA Factores Predisponentes

30. APOFISITIS CALCÁNEA DOLOR Clinica

31. APOFISITIS CALCÁNEA Radiología

32. APOFISITIS CALCÁNEA Tratamiento

33. DISPLASIA EPIFISIARIA DE LA CABEZA FEMORAL Displasia de Meyer Osificación Irregular del núcleo epifisiario femoral superior.

34. DISPLASIA EPIFISIARIA DE LA CABEZA FEMORAL Clinica

35. DISPLASIA EPIFISIARIA DE LA CABEZA FEMORAL Radiología

36. OSTEOCONDRITIS ISQUIOPUBICA Enfermedad de Van Neck y Oldenberg

37. Procesos relacionados con traumatismos o stress excesivo Enfermedad de Osgood Schlatter Enfermedad de Blount Enfermedad de Scheuermann Enfermedad de Sinding - Larsen -Johansson

38. Enfermedad de Osgood Schlatter ( Osteocondritis del tubérculo tibial anterior) Es una lesión por tracción repetitiva del tubérculo tibial por el cuadriceps , vía tendón rotuliano. Síndrome de Sinding - Larsen -Johansson F T R

39. CUADRO CLÍNICO Dolor local (rodilla) Edema Sensibilidad * No afecta la movilidad IMAGEN

40. TRATAMIENTO Grado 1 ó 2: Reposo (en muchas ocasiones esto basta pare resolverlo) Uso de suelas absorbentes de impactos en los zapatos deportivos. Se pueden usar AINES, no se recomiendan las infiltraciones con corticosteroides . Grado 3: P odrán requerir inmovilización con férulas durante 3-4 semanas y terapia antiinflamatoria. En todos los grados debe indicarse ejercicios para fortalecimiento de la musculatura Femoral.

41. INSIDENCIA El Síndrome de Osgood-Schlatter , es una condición que causa dolor en rodillas de adolescentes activos , que participan en deporte como salto, baloncesto , volibol, patinaje artístico, gimnasia y fútbol . + en varones En niñas se presenta con más frecuencia entre los 8 y 13 años. En niños entre los 10 y 15 años, períodos correspondientes a la aceleración del crecimiento. La prevalencia en adolescentes que participan en deportes es del 21%, comparado con los que no participan en deportes que es del 4.5%.

42. ENFERMEDAD DE SINDING-LARSEN-JOHANSSON ( Osteocondritis del polo inferior de la rótula) La tracción repetitiva por el tendón rotuliano puede producir una calcificación u osificación irregular del polo inferior de la rótula. El dolor que provoca se asocia típicamente con actividades como correr, escalar, subir escaleras o arrodillarse.

43. CUADRO CLINICO Dolor local (rodilla) Edema IMAGEN Rx. de rodilla demuestra calcificación del tendón rotuliano. TRATAMIENTO Reposo Uso de suelas

44. TIBIA VARA BLOUNT ( Osteocondritis deformans ) Caracterizada por una angulación abrupta en varo del extremo proximal de la tibia , secundaria a afectación de la porción pósteromedial de la epífisis , la fisis y la metáfisis .

45. CUADRO CLINICO Genu varu (progresivo, que va unido a una anomalía rotatoria tibial ) Dolor (+ adolecentes) IMAGEN Los hallazgos radiológicos característicos son la angulación en varo de la metáfisis tibial proximal-medial siendo esta además irregular y ensanchada. Debe medirse el ángulo metafisodiafisiario , el diagnostico se confirma si este es mayor de 11 grados.

46. Existen 3 tipos: - La forma infantil: de inicio entre el 1-3 años, es bilateral y simétrica. - La juvenil que se presenta entre los 4-10 años. - La del adolescente: se presenta en niños de 11 años o mayores.

47. El manejo depende de la edad y severidad de la enfermedad . Si el niño es pequeño (menor de 3 años): el uso de ortesis debe ser suficiente en mas del 50% de los casos . El manejo quirúrgico esta reservado a niños mayores, a las deformidades mayores. TRATAMIENTO

48. Enfermedad de Scheuermann ( Osteocondritis de los centros epifisarios vertebrales) Realmente no se trata de una enfermedad sino de una variante de la normalidad, una anomalía del proceso de osificación de las vértebras dorsales en la etapa de crecimiento .

49. Cuadro clínico Palpación dolorosa de las apófisis vertebrales dorsales . Todo el raquis presenta una curvatura cifótica , la lordosis cervical y lumbar están borradas. Dolor a la bipedestación o a la sedestación prolongada. Es frecuente observar acortamiento de los músculos isquiotibiales y flexores de caderas, así como contractura de los pectorales.

50. IMAGEN Radiografía de perfil de columna dorsal: nódulos de schmörl , irregularidades, erosiones en cuerpos vertebrales.

51. Hay 4 signos radiográficos en la proyección de perfil que nos llevan al diagnóstico: El acuñamiento del cuerpo vertebral mayor de 5° La irregularidad de las placas terminales del cuerpo vertebral E strechamiento del espacio discal Presencia de núcleos de Schmorl

52. TRATAMIENTO Debe tener como objetivo liberar al máximo al raquis de las fuerzas de compresión Tres son los posibles métodos: — Métodos de distracción elongación. Dispositivos de tracción extraesquelética y corsé de Milwaukee.

53. — Métodos de deflexión. Corsés de Stagnara y de New York. (MENOS INVASIVO) — Métodos mixtos. Tracción más yesos correctores y corsé de Maghelona .

54. OSTEOCONDRITIS DISECANTE

55. Desprendimiento parcial o total de un fragmento osteocondral de una epífisis de presión Köning 1988 * Reacción inflamatoria (H y cartílago ) * Fase de necrosis

56. ETIOLOGIA Y PATOGENIA F actores hereditarios Isquemia Traumatismos

57. CLÍNICA Afectación bilateral Estudios de imagen 2 formas clínicas: Niños y adolescentes Adultos 2:1 Funcion de los cartilagos de crecimiento PRONÓSTICO

58. Fases I y II son lesiones estables. III y IV se describen las lesiones inestables en el que una lesión del cartílago ha permitido que el líquido sinovial entre al fragmento y el hueso.

59. Lesion en el condilo medial (50%)

60. Artroscopia Resonancia magnética GRADO I.- lesión visible en las radiografías como área de compresión del hueso GRADO II.- fragmento osteocondral parcialmente desinsectado GRADO III.- fragmento totalmente desinsectado pero que permanece en el cráter GRADO IV.- fragmento completamente desinsectado con desplazamiento fuera del lecho (cuerpo libre)

61. Pronóstico Juvenil evoluciona hacia la curación al tener las físis abiertas y mayor posibilidad de remodelamiento Adulto evolución hacia el desprendimiento por la prolongación de la fase de necrosis

62. Tratamiento Fase I y II evitar el desprendimiento ( no perforaciones) Fase III y IV Pequeño y el cartílago esta alterado o sea un cuerpo libre  extirpación y curetaje del lecho Grande  fijar con injertos o con materiales reabsorbibles TECNICA DE LA MOSAICOPLASTIA