Osteocondritis disecante

OSTECONDRITIS DISECANTE

1. OSTEOCONDRITIS DISECANTE 2019 Dr . Pedro Osorio Valdivia Residente Ortopedia y Traumatología Universidad de Los Andes – Hospital Militar de Santiago

2. Í N D I C E “ The past ”: Etiopatogenia, Epidemiología, Diagnóstico y Tratamiento. Problemática actual y proyecciones CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

3. AYER y HOY

4. Osteocondritis Disecante (OCD) “ Alteración focal e idiopática del hueso subcondral con riesgo de inestabilidad y disrrupción del cartílago articular, pudiendo llevar a artrosis precoz”. Separación de un segmento del cartílago articular y de hueso subcondral del hueso esponjoso subyacente Descrito en 1887. Diferenciar de Fracturas osteocondrales y Osteonecrosis . Tanto el manejo conservador como el quirúrgico, pueden tener un gran impacto en las vidas de los pacientes jóvenes. Patología poco comprendida.

5. OCD – Rodilla ETIOPATOGENIA: MULTIFACTORIAL Vascular – Trauma – Microtrauma repetitivo – Malalineamiento – Genéticas – Deficit Vit . D Algunos asociaciones claras. Gran mayoría sin comorbilidades asociadas , jóvenes y activos. EPIDEMIOLOGÍA: INCIDENCIA: 9.5 cada 100.000 (6-19 años). (15-29) Subgrupo de 12-19 años 3,3 veces más que 6-11. Hombres 3,8 veces más que Mujeres. (2,5)

6. Estudio descriptivo N: 23 1/3 rodilla 18 déficit y 3 insuficiencia D3

7. Diagnóstico SÍNTOMAS Al inicio leves e inespecíficos. Dolor. IMAGENOLOGÍA : RX: Hallazgos no específicos en etapas precoces. AP, Lateral, Tunel y Axial de rótula. Bilateral. TeleRx . RNM: INESTABILIDAD: Hiperintensidad T2, lesiones condrales o quistes subyacentes. Cóndilo medial (77%) > lateral (17%) > tróclea (7%) o patela (1%) . Bilateralidad (14-30%)

8. Tratamiento CONSERVADOR : Reposo deportivo, modificación actividades, disminuir carga o descarga total. Fx modificadores: Edad – Tamaño lesión – Presencia de pseudobloqueo . QUIRÚRGICO : Para toda lesión inestable o estable con falla del tto conservador. Estables + Esqueleto inmaduro: Perforaciones para estimular proceso reparativo. Retrógrado o anterógrado . K Inestables: Fijación con tornillos ( standard o bioabsorbibles ). Curar segmento afectado y mínimo daño al cartílago articular

9. Tratamiento FALLA DE FIJACIÓN o DAÑO CONDRAL EXTENSO : OATS ( Ostecochondral autograft transfer surgery ) Mejor que microfracturas . A 4 años. <2,5 cm 2 Aloinjertos en lesiones muy extensas. ACI (Implante de condrocitos autólogos ). * JAAOS - AUC: APPROPRIATE USE CRITERIA: OSTEOCHONDRITIS DISSECANS: DIAGNOSIS AND TREATMENT (2015) Curar segmento afectado y mínimo daño al cartílago articular

10. Cartílago sano resecado artroscópicamente y preparado in vitro por 6 semanas. Resección de defecto y cobertura con parche perióstico o membrana sintética colágena Inyección de células cultivadas bajo la cobertura. 96% buenos resultados (N: 20). Mejoría funcional promedio: 35% (N: 151).

11. PROBLEMÁTICA ACTUAL

12. La variabilidad en los tratamientos indicados, recalca la necesidad de mayores estudios.

13. ROCK study group (2010) Research in OCD of the Knee . Multicéntrico (22). EEUU, Singapur, Alemania, Suecia, Canadá. Primer objetivo: Clasificación ( artroscópica ) con buena confiabilidad intra e interobservador . 3 tipos de lesiones fijas. 3 tipos de lesiones móviles.

14. Lesiones fijas: Bola de billar Sombra Arruga en la alfombra Móviles: Puerta cerrada Puerta trampa Cráter

15. Guía clínica de la AAOS explicita que la escasez de evidencia de calidad, no permite sugerir tratamientos específicos. Futura clasificación basada en RNM. Estudio multicéntrico para comparar resultados entre perforaciones trans o retroarticular en esqueletos inmaduros. Estudio de cohorte, prospectivo y multicéntrico comparará manejo conservador v/s quirúrgico. www.kneeocd.org Proyección

16. CONCLUSIONES

17. Conclusiones OCD de rodilla aún no es totalmente comprendida. Decisiones sobre manejo están basadas en evidencia de baja calidad. Están en desarrollo estudios que podrían aportar mayor información, sobre el manejo adecuado. Falta de información local.

18. Bibliografía Chambers HG, Shea KG, Carey JL. AAOS Clinical Practice Guideline: diagnosis and treatment of osteochondritis dissecans . J Am Acad Orthop Surg 2011;19(5):307–309. Carey JL, Wall EJ, Grimm NL, et al; Research in OsteoChondritis of the Knee (ROCK) Group. Novel arthroscopic classification of osteochondritis dissecans of the knee: a multicenter reliability study. Am J Sports Med 2016;44(7):1694–1698. Shea KG, Carey JI. Management of Osteochondritis dissecans of the femoral condyle . J Am Acad Orthop Surg 2016;24:102-104. Rivarola H, Collazo C. Osteocondritis disecante juvenil bilateral de rótula . Fijación con pines biodegradables. Artroscopía 2012;19(4):202-205. Aparicio JL, Nou A, Alcácer J. Osteocondritis disecante de rodilla . Artroscopía 1996;3(6):372-379. Masquijo J, Kothari A. Juveniles osteochondritis dissecans of the knee: current concept review. EFFORT open reviews 2019;4:201-212. Bruns J, Werner M, Soyka M. Is vitamin D insufficiency or deficiency related to the development of osteochondritis dissecans ?. ESSKA 2014. DiBartola A, Wright B, Magnussen R. Clinical outcomes after autologous chondrocyte implantation in adolescent’s knees: A systematic review. Artroscopy : TJOA and Related surgery 2016;32(9):1905-1916.

19. OSTEOCONDRITIS DISECANTE 2019 Dr . Pedro Osorio Valdivia Residente Ortopedia y Traumatología Universidad de Los Andes – Hospital Militar de Santiago