Osteomielitis

Osteomielitis General

1. OSTEOMIELITIS

2. DEFINICIÓN Inflamación del hueso producida por un agente infeccioso. Puede permanecer localizada o extenderse por el hueso para afectar medula osa, la cortical, periostio o los tejidos blandos circundantes. CAMPBELL, CIRUGIA ORTOPEDICA. TERRY CANALE, ET ALL. 11ª EDICION. 2007. MOSBY

3. DEFINICIÓN Infección del hueso y de la medula ósea. Puede ser por bacterias. hongos , virus y parásitos. HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMÁGENES RADIOLOGICAS, 3ª EDICION. RESNICK, KRANSDORF.

4. DEFINICIÓN La osteomielitis se define como la infección en el hueso. La raíz de las palabras osteo (hueso) y mielo (médula) se combinan con itis (inflamación) para definir el estado clínico en el cual el hueso se infecta con microorganismos. OSTEOMYELITIS IN LONG BONES, JBJS, J BONE JOINT SURG AM. 2004;86:2305-2318. LAZZARINI, MADER, CALHOUN

5. DEFINICIÓN OSTEITIS INFECCIOSA: CONTAMINACION DE LA CORTICAL OSEA. PUEDE APARECER COMO FENOMENO AISLADO O CON FRECUENCIA ASOCIADO A OSTEOMIELITIS. PERIOSTITIS INFECCIOSA: IMPLICA LA CONTAMINACION DE LA SUPERFICIE PERIOSTICA HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMÁGENES RADIOLOGICAS, 3ª EDICION. RESNICK, KRANSDORF OSTEITIS INFECCIOSA CRÓNICA PERIOSTITIS INFECCIOSA

6. DEFINICIÓN SECUESTRO: REPRESENTA UN SEGMENTO DE HUESO NECROTICO QUE SE SEPARA DEL TEJIDO VIVO POR UN PROCESO DE GRANULACION INVOLUCRO: DENOTA UNA CAPA DE HUESO VIVO QUE SE HA FORMADO SOBRE EL HUESO MUERTO . OSTEOMIELITIS CRÓNICA. RX AP. AREA RADIOLÚCIDA EN LA METÁFISIS FEMORAL, CON LESIÓN SÓLIDA EN SU INTERIOR, QUE CORRESPONDE A SECUESTRO. HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMÁGENES RADIOLOGICAS, 3ª EDICION. RESNICK, KRANSDORF REPRESENTA UNA CAPA DE PERIOSTIO ENGROSADA Y SEPARADA DE LA CORTICAL, ENTRE ELLAS, UNA COLECCIÓN PURULENTA RX. IMAGEN LINEAL ABOMBADA SEPARADA DE LA CORTICAL

7. DEFINICIÓN CLOACA: APERTURA EN EL INVOLUCRO A TRAVES DE LA CUAL PUEDEN EVACUARSE EL TEJIDO DE GRANULACION Y LOS SECUESTROS. FISTULAS: SON TRACTOS QUE DESDE EL HUESO CONDUCEN A LA SUPERFICIE CUTANEA. RM HIPOINTENSO Y CORTICAL INTERRUMPIDOS POR UNA HENDIDURA HIPERINTENSA TRAYECTO FISTULOSO HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMÁGENES RADIOLOGICAS, 3ª EDICION. RESNICK, KRANSDORF

8. DEFINICIÓN ABSCESO OSEO (ABSCESO DE BRODIE): FOCO DE INFECCION DELINEADO, DE TAMAÑO VARIABLE, PUEDE TENER LOCALIZACIONES AISLADAS O MULTIPLES, Y REPRESENTA UN LUGAR DE INFECCION ACTIVA. DELIMITADO POR TEJIDO DE GRANULACION Y FRECUENTEMENTE RODEADO DE HUESO ESCLEROTICO. A: RX AP Y B: RX LATERAL. DEFECTO ÓSEO EN LA DIÁFISIS TIBIAL, POR ABSCESO DE BRODIE. HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMÁGENES RADIOLOGICAS, 3ª EDICION. RESNICK, KRANSDORF

9. EPIDEMIOLOGIA TASA DE 87 POR 10,000 AL AÑO A NIVEL MUNDIAL ESTAFILOCOCO AUREUS 75-80% OSTEOMIELITIS FOCO CONTIGÜO HOMBRES MAYOR EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS OSTEOMYELITIS IN LONG BONES, JBJS , J BONE JOINT SURG AM. 2004;86:2305-2318. LAZZARINI, MADER, CALHOUN

10. ETIOLOGIA T. HERNÁNDEZ SAMPELAYO MATOS, S. ZARZOSO FERNÁNDEZM.L. NAVARRO GÓMEZ, M.M. SANTOS SEBASTIÁN, F. GONZÁLEZ MARTÍNEZ, J. SAAVEDRA LOZANO , SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID

11. ETIOLOGIA Staphylococcus aureus (75-80%) Streptococcus del grupo B (10%) H. influenzae Pseudomonas (drogadictos, diabéticos) Salmonella (Pacientes con Anemia drepanocitica) Brucella (cuerpo vertebral) TBC (Cuerpo vertebral) Micoticas (Enfermos crónicos) UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID. CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE CAMPBELL

12. FACTORES DEL HUESPED OSTEOMYELITIS IN LONG BONES, JBJS , J BONE JOINT SURG AM. 2004;86:2305-2318. LAZZARINI, MADER, CALHOUN

13. FACTOR DEL AGENTE ETIOLOGICO FORMACION DE GLICOCALIX: PROTEINAS QUE SE UNEN CON LOS COMPONENTES DEL HUESO. ESTE GLICOCALIX BRINDA PROTECCION A LAS BACTERIAS DE LA ACCION DE LA FAGOCITOSIS Y EVITA LA ACCION DE MUCHOS ANTIMICROBIANOS. OSTEOMYELITIS IN LONG BONES, JBJS , J BONE JOINT SURG AM. 2004;86:2305-2318. LAZZARINI, MADER, CALHOUN LA CARGA NEGATIVA DE LA SUPERFICIE OSEA DEL FOCO DE INFECCION. ISQUEMIA DEL FOCO DE INFECCION IMPLANTES PROMUEVEN LA FORMACION DE GLICOCALIX

14. FISIOPATOGENIA Bacteriemia Proliferación bacteriana Metafisis Infección Epífisis Absceso Intraarticular Metafisis Intraarticular Absceso metafisiario  Presión intramedular Trombosis de los vasos Absceso Subperióstico Isquemia Ósea Secuestro Involucro Fistula Osteomielitis Crónica

15. FISIOPATOGENIA

16. PRINCIPALES LOCALIZACIONES UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID. CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE CAMPBELL

17. CLASIFICACION UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID. CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE CAMPBELL

18. OSTEOMIELITIS AGUDA MAS FRECUENTE EN NIÑOS (2 AÑOS) VARONES LOCALIZADA EN METAFISIS VIA DE DISEMINACION HEMATOGENA INFECCION- REACCION INFLAMATORIA-NECROSIS ISQUEMICA DE LA MEDULA- NECROSIS DEL HUESO- ABSCESO Lesión lítica en la metáfisis distal del radio derecho (punta de flecha) con reacción perióstica en capas (flecha), que se corresponde con una osteomielitis.

19. OSTEOMIELITIS AGUDA FOCO PRIMARIO: INFECCIONES DENTALES INFECCIONES DE VIAS URINARIAS INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS OTRAS INFECCIONES A. INFANCIA B. LACTANTE C. ADULTO HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMÁGENES RADIOLOGICAS, 3ª EDICION. RESNICK, KRANSDORF

20. OSTEOMIELITIS AGUDA Los primeros hallazgos son cambios inflamatorios en los tejidos blandos profundos, que oblitera los planos grasos, aunque es un hallazgo inespecífico. Posteriormente hay pérdida en la nitidez de la cortical de la metáfisis y osteolisis, que solo se detecta cuando hay destrucción entre el 30 y 50% de la esponjosa. Osteomielitis. A y B: Rx lateral. Inicialmente no se encuentran alteraciones. Después hay prominencia de los tejidos blandos, con obliteración de los planos grasos. (Flechas delgadas) y área de osteolisis en la parte posterior del olécranon, por osteomielitis. (Flecha gruesa).

21. OSTEOMIELITIS AGUDA B. Osteomielitis. A: Rx lateral y B: Rx AP: Prominencia de los tejidos blandos y lesión lítica en la falange distal, por osteomielitis.

22. OSTEOMIELITIS AGUDA Osteomielitis. A y B: Rx simple. Prominencia de tejidos blandos, irregularidad en la cortical del húmero y alteración en la densidad del hueso, por osteomielitis.

23. OSTEOMIELITIS AGUDA El valor de la ecografía en la osteomielitis es limitado. Permite detectar colecciones o líquido articular asociado. En los casos de involucro, se aprecia una capa hipoecoica que levanta el periostio La gamagrafía con tegnesio en 3 fases, galio o leucocitos marcados, permiten detectar la infección desde las primeras horas.  Pueden darse falsos positivos por fracturas, artropatía neuropática, cambios degenerativos o cualquier entidad que produzca neoformación ósea. El galio es el trazador de elección, ya que se une a las proteínas plasmáticas (transferrina) y se deposita en los sitios de infección, por captación directa de los leucocitos y las bacterias, la hiperemia  y el aumento de la permeabilidad vascular. De la misma forma, este trazador sirve como método de seguimiento de la terapia. Con la mejoría, disminuye su depósito en un sitio de infección conocido. Los  leucocitos marcados con Indio, no se depositan en las áreas con aumento del recambio óseo. Es un trazador sensible y específico para la valoración de infecciones secundarias a fracturas o cirugía.

24. OSTEOMIELITIS AGUDA La elevación e irritación del periostio, produce formación de una nueva capa de hueso conocida como involucro. Generalmente aparece después de 3 semanas de una infección no tratada.   Osteomielitis aguda. A: Rx AP y B: Rx lateral. Aumento de la densidad en los tejidos blandos del fémur distal, por edema de tejidos blandos. No se detectan alteraciones óseas. C: Gamagrafía. Depósito anormal del trazador en el fémur distal, por osteomielitis aguda. D: Rx AP. Después de 20 días de evolución se aprecia reacción perióstica, que corresponde a involucro. 

25. OSTEOMIELITIS AGUDA En la TAC se encuentra edema de tejidos blandos, reacción perióstica, disminución de la atenuación medular, áreas de erosión cortical y masa de tejidos blandos, que deben ser diferenciadas de tumores y fracturas. Es útil cuando la Rx es normal, hay mucha sospecha clínica y no se dispone de otras modalidades mas sensibles. Osteomielitis. TAC reconstrucción coronal. Edema de tejidos blandos rodeando el hallux , con osteolisis en la parte distal del metatarsiano, por osteomielitis. A. Osteomielitis aguda. A: Rx lateral y B: TAC axial. Herida por arma de fuego, con proyectil localizado hacia el lado izquierdo del arco anterior de C1.

26. OSTEOMIELITIS AGUDA   Osteomielitis aguda. A y B: TAC axial. Igual paciente anterior. La bala ocasiona lesiones en el arco de C1 y la odontoides.

27. OSTEOMIELITIS AGUDA  Osteomielitis aguda. A y B: TAC axial. C: TAC reconstrucción coronal. Igual paciente anterior. Mala evolución clínica, con fiebre y sepsis. En el TAC de control se encuentra osteolisis del arco anterior y el lado derecho de C1 y la odontoides, por osteomielitis. (Puntas de flecha). Hay fragmentos óseos libres dentro del canal. (Flechas delgadas). Adicionalmente existen burbujas de aire dentro del canal, por la formación de absceso. (Flechas gruesas).

28. OSTEOMIELITIS AGUDA La TAC es superior a la RM para determinar la erosión cortical y la presencia de gas e ideal para la detección del secuestro óseo y los cuerpos extraños asociados . También es muy utilizada como guía de punciones percutáneas, sobre todo en lesiones de la columna. Cuerpo extraño. A: Rx lateral. Prominencia de los tejidos blandos de la pierna, sin alteraciones óseas. B: RM axial y C: RM sagital en T2. Se identifica imagen ovalada e hipointensa, rodeada por líquido. El paciente tenía antecedente de trauma y se extrajo un trozo de madera.

29. OSTEOMIELITIS AGUDA Cuerpo extraño. Paciente con antecedente de trauma abierto en la cara. A: Rx AP. Imagen lineal y densa en la región malar izquierda. B: Ecografía. Lesión ecogénica con hiper -refringencia posterior. C: TAC axial y D: TAC reconstrucción en 3D. Imagen densa proyectada por debajo del hueso malar, que corresponde a cuerpo extraño. (Vidrio).

30. OSTEOMIELITIS AGUDA En la actualidad la RM es considerada como la modalidad de elección para la valoración de la osteomielitis, por su alta sensibilidad y capacidad multiplanar. Usualmente se encuentra una zona bien definida hipointensa en T1, hiperintensa en T2 y STIR y que realza con el contraste. Hay cambios inflamatorios en los músculos vecinos y la grasa subcutánea. Estos cambios en la señal son secundarios al edema, hiperemia y exudados. Osteomielitis. A: RM coronal en T1 y B: RM coronal en STIR. Edema óseo en la región metafiso-epifisiaria distal del fémur, con cambios inflamatorios en los tejidos blandos, por osteomielitis.

31. OSTEOMIELITIS AGUDA Osteomielitis. A: Rx AP. Osteolisis en la parte lateral de la cabeza del 2º metatarsiano. B: RM axial en T1 y C: RM axial en STIR. Cambios inflamatorios en el tejido celular subcutáneo y rodeando la cabeza del metatarsiano. (Flechas delgadas). El hueso muestra erosión en su parte posterior y edema trabecular, por osteomielitis. (Flechas gruesas).

32. OSTEOMIELITIS AGUDA El aumento de la señal en T2 y STIR no es específico de osteomielitis. Puede encontrarse en artritis séptica, artropatía neuropática, trauma y fracturas de stress, infarto óseo, sarcoidosis, anemia drepanocítica, tumores, etc . La presencia de signos secundarios como trayectos fistulosos, erosión cortical, úlceras cutáneas y colección de tejidos blandos, aumentan la especificidad . Osteomielitis del calcáneo. A: TAC axial en ventana de tejido y B: en ventana de hueso. Cambios inflamatorios en los tejidos blandos (Flecha delgada), con orificio de fístula medial. (Flecha gruesa). C: TAC reconstrucción coronal. Erosión del calcáneo, por osteomielitis. (Punta de flecha).

33. OSTEOMIELITIS AGUDA Otra característica que puede ayudar en la diferenciación: En T1 la osteomielitis produce una zona geográfica y definida de disminución de la señal. Por el contrario el  edema no infeccioso muestra un patrón reticular o en nubes . La administración de gadolinio no ayuda a realizar la diferenciación, porque en todos los casos hay aumento de la permeabilidad capilar. Puede existir realce adicional en los hallazgos secundarios. (Borde de un absceso y tractos fistulosos). Osteomielitis del calcáneo. RM coronal en STIR. Osteolisis del calcáneo, con cambios inflamatorios en los tejidos blandos. (Flechas negras). Se identifica trayecto de fístula hiperintensa, hacia la parte interna del pie. (Flecha gruesa).

34. CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS SUBAGUDA TIPO GLEDHILL ROBERT Y COLLS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL I Zona localizada solitaria de radiolucencia rodeada de hueso reactivo neoformado la . Radiolucencia en sabocados Histocistosis de las células de Langerhans II Radiolucencia metafisiaria con erosión cortical Ib. Lesión radiolucente en sabocados con margen esclerótica Absceso de Brodie III Hiperostosis cortical en diáfisis; no capa de cebolla Reacción cortical y periostal localizada Osteoma Osteoide IV Nuevo hueso subperióstico y capa de cebolla Reacción periostal e n capa de cebolla Sarcoma de Ewing V Radiolucencia central en epífisis Condroblastoma VI Proceso destructivo que afecta el cuerpo vertebral Tuberculosis; sarcoma osteogenico UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID. CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE CAMPBELL

35. OSTEOMIELITIS SUBAGUDA La progresión de la infección aguda, ocasiona en el hueso una lesión interósea conocida como absceso de Brodie. En RM se encuentra como lesión bien definida, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, rodeada por hueso esclerótico hipointenso, que realza con el contraste. Osteomielitis subaguda. A: RM coronal en STIR y B: RM coronal en T1 con contraste. Defecto óseo en la tibia ocupado por colección líquida, cuyos bordes realzan con el contraste y corresponde a absceso de Brodie. C: RM axial en T1 con contraste. Adicional al absceso de Brodie (Flecha delgada), se encuentra colección de tejidos blandos. (Flecha gruesa). 

36. CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS CRONICA CLASIFICACIÓN CIERNY Y MADER UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID. CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE CAMPBELL

37. CLASIFICACIÓN OSTEOMIELITIS CRONICA CLASIFICACIÓN CIERNY Y MADER UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID. CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE CAMPBELL

38. OSTEOMIELITIS CRÓNICA La infección del hueso ocasiona necrosis del tejido, que es reabsorbido por el tejido de granulación. El que persiste y no regresiona produce el secuestro óseo . La infección crónica produce expansión y remodelación ósea, con engrosamiento de la cortical, secundario a la reacción perióstica . Osteomielitis del calcáneo. RM coronal en STIR. Osteolisis del calcáneo, con cambios inflamatorios en los tejidos blandos. (Flechas negras). Se identifica trayecto de fístula hiperintensa, hacia la parte interna del pie. (Flecha gruesa).

39. OSTEOMIELITIS CRÓNICA Osteomielitis crónica. A: Rx AP y B: Rx lateral. Aumento de la densidad y engrosamiento de la diáfisis femoral, como secuela de osteomielitis tratada.

40. OSTEOMIELITIS CRÓNICA El secuestro aparece como una zona densa, en el interior de un hueso hipodenso  por el edema en la TAC (4) y una imagen hipointensa en todas las secuencias, que no realza con el contraste en la RM. (4, 5, 16). (Fig 42 A, 42 B y 43). A. Osteomielitis crónica. TAC axial. Engrosamiento de la cortical en la tibia y defecto óseo en la parte anterolateral, por trayecto fistuloso. (Flecha delgada). En el interior de la medula ósea se encuentran fragmentos densos y espiculados, que corresponden a secuestros. (Flechas gruesas).

41. OSTEOMIELITIS CRÓNICA   Osteomielitis crónica.  A: RM sagital en T1 y B: RM sagital en STIR. Región de hueso “sano” en el tercio proximal de la tibia, rodeado por tejido inflamatorio y que corresponde a secuestro.

42. OSTEOMIELITIS CRÓNICA La TAC es superior a la RM para la valoración de la osteomielitis crónica, por su capacidad para evaluar la destrucción cortical, aunque la RM permite determinar la viabilidad de un fragmento de secuestro óseo. Es difícil detectar la infección aguda, en un hueso con cambios crónicos. La presencia de un secuestro, líquido subperióstico, abscesos  o fístulas, son los mejores signos. Osteomielitis crónica reagudizada. A: Rx AP y B: Rx lateral. Episodios a repetición de osteomielitis, después de un trauma abierto. Prominencia en los tejidos blandos del 2º dedo. Hay aumento en la densidad de la falange proximal, con área radiolúcida y bien definida. Los cambios son compatibles con osteomielitis crónica.

43. OSTEOMIELITIS CRÓNICA   Osteomielitis crónica reagudizada. A: RM coronal en STIR y B: RM sagital en T1. Igual paciente anterior. La imagen en la parte distal de la falange es hipointensa en todas las secuencias y no realza con el contraste, correspondiendo a fibrosis. (Flecha delgadas). Hay cambios inflamatorios de tejidos blandos hiperintensos en STIR e hipointensos en T1. (Flechas gruesas). C: RM sagital y D: RM axial en T1 con contraste. Realce del contraste por los tejidos blandos (Flecha gruesa) y pequeña colección en la parte anterior cuyos bordes realzan, por osteomielitis crónica reagudizada. (Flechas delgadas).

44. OSTEOMIELITIS CRÓNICA  Osteomielitis crónica. A: Rx AP. PostQx de fracturas expuestas en la pierna y clínicamente cambios inflamatorios en la extremidad. Hay fractura parcialmente consolidada de la tibia, fijada con clavo endomedular. Prominencia de los tejidos blandos e imágenes radiolúcidas que hacen sospechar la presencia de aire. B y C: RM axial en T2. Cambios inflamatorios en los tejidos blandos, con múltiples colecciones que rodean el foco de fractura. Dentro de la colecciones en C, hay imágenes alargadas e hipointensas, que corresponden a burbujas de aire.

45. OSTEOMIELITIS CRÓNICA Osteomielitis crónica. A: RM sagital en T2 y B: RM sagital en STIR. Igual paciente anterior. Se encuentra trayecto fistuloso que se origina en el foco de fractura y comunica con una colección, por osteomielitis crónica.

46. OSTEOMIELITIS CRÓNICA Los trayectos fistulosos se aprecian como imágenes lineales o serpentiginosas hiperintensa en T2, que se extiende desde la cavidad medular a los tejidos blandos y que pueden realzar con el contraste. En casos de heridas de tejidos blandos con supuración crónica, es útil realizar la fistulografía, para determinar si existe osteomielitis asociada . Fístula . A: RM coronal en T1, B: RM coronal en STIR y C: RM axial en STIR. Trayecto de fístula perianal derecha, identificada como imagen serpentiginosa hipointensa en T1 e hiperintensa en STIR, rodeada por cambios inflamatorios en los tejidos blandos. 

47. OSTEOMIELITIS CRÓNICA Fístula.  A: RM axial en STIR. Fístula perianal izquierda.  B: Thriveax T1 simple y C: Thriveax T1 con contraste. El trayecto fistuloso realza con el contraste.

48. OSTEOMIELITIS DIAGNOSTICO CLINICA DIAGNOSTICO POR IMAGENES BIOPSIA EXAMENES DE LABORATORIO MICROBIOLOGICO UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID. CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE CAMPBELL

49. OSTEOMIELITIS CLINICA Antecedente de otro foco séptico previo Cuadro febril (40-80 %) Dolor Local ( Metafisiario) Tumefacción, Rubor. Disminución de la movilidad (50-84%) T. HERNÁNDEZ SAMPELAYO MATOS, S. ZARZOSO FERNÁNDEZM.L. NAVARRO GÓMEZ, M.M. SANTOS SEBASTIÁN, F. GONZÁLEZ MARTÍNEZ, J. SAAVEDRA LOZANO , SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID

50. OSTEOMIELITIS EXAMENES DE LABORATORIO El recuento leucocitario puede ser normal o estar elevado (60 %) La velocidad de sedimentación (VSG): está elevada en el 80-90% de los casos La proteína C reactiva (PCR): esta elevada en el 98% de los casos, T. HERNÁNDEZ SAMPELAYO MATOS, S. ZARZOSO FERNÁNDEZM.L. NAVARRO GÓMEZ, M.M. SANTOS SEBASTIÁN, F. GONZÁLEZ MARTÍNEZ, J. SAAVEDRA LOZANO , SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID

51. OSTEOMIELITIS EXAMENES DE LABORATORIO T. HERNÁNDEZ SAMPELAYO MATOS, S. ZARZOSO FERNÁNDEZM.L. NAVARRO GÓMEZ, M.M. SANTOS SEBASTIÁN, F. GONZÁLEZ MARTÍNEZ, J. SAAVEDRA LOZANO , SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID

52. OSTEOMIELITIS MICROBIOLOGICO CULTIVO Y TINCIÓN HEMOCULTIVO 50-60 % Positivo Bajo rendimiento en: formas crónicas, Osteomielitis isquémica, Osteomielitis por contigüidad PUNCIÓN / ASPIRACIÓN 60-70 % Positivo T. HERNÁNDEZ SAMPELAYO MATOS, S. ZARZOSO FERNÁNDEZM.L. NAVARRO GÓMEZ, M.M. SANTOS SEBASTIÁN, F. GONZÁLEZ MARTÍNEZ, J. SAAVEDRA LOZANO , SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID

53. OSTEOMIELITIS BIOPSIA 90% cultivo positivo (Gold Estándar) Recomendable cuando el cultivo es negativo para realizar estudio histopatológico y cultivo para bacterias , micobacterias y hongos. T. HERNÁNDEZ SAMPELAYO MATOS, S. ZARZOSO FERNÁNDEZM.L. NAVARRO GÓMEZ, M.M. SANTOS SEBASTIÁN, F. GONZÁLEZ MARTÍNEZ, J. SAAVEDRA LOZANO , SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID

54. OSTEOMIELITIS IMAGENES UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID. CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE CAMPBELL

55. OSTEOMIELITIS RAYOS X SIMPLE UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID. CIRUGÍA ORTOPÉDICA DE CAMPBELL

56. OSTEOMIELITIS RAYOS X SIMPLE

57. OSTEOMIELITIS RAYOS X SIMPLE Secuestro óseo : fragmento óseo necrótico separado del hueso viable por tejido de granulación. Involucro : hueso viable formado alrededor del secuestro. Cloaca : involucro busca vía de salida a través de la cortical. Fístula : vía de drenaje del involucro a las partes blandas u órganos internos. Tracto sinusal : comunicación del involucro con la superficie cutánea y salida al exterior.

58. OSTEOMIELITIS GAMMAGRAFIA OSEA Sensibles primeras 48-72 horas No específica, no discrimina Infección. Sensibilidad : 90% Especificidad : 73% Esta técnica permite hacer el diagnóstico en más del 87% de los casos

59. OSTEOMIELITIS RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Su excelente resolución para detectar la extensión y localización anatómica de abscesos de tejidos blandos asociados a osteomielitis. Es la técnica de elección para el diagnóstico de osteomielitis vertebral o Pélvica. Sensibilidad :82-100% Especificidad:75-96%

60. OSTEOMIELITIS TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA T iene una utilidad limitada en el diagnóstico de osteomielitis aguda. Es más útil para el diagnóstico de osteomielitis crónica que la RMN, demostrando la presencia de destrucción cortical y de secuestro óseo

61. OSTEOMIELITIS ALGORITMO DIAGNOSTICO Diagnostico Clínico Manifestaciones clínicas RX Simple Gammagrafía Ósea TAC y/o RMN Biopsia Ósea Diagnostico Microbiano Cultivo de Absceso Hemo cultivo Cultivo biopsia (+) (-) (-) (+) (+) (-)

62. OSTEOMIELITIS TRATAMIENTO Medidas Generales Medidas Especificas

63. OSTEOMIELITIS TRATAMIENTO T. HERNÁNDEZ SAMPELAYO MATOS, S. ZARZOSO FERNÁNDEZM.L. NAVARRO GÓMEZ, M.M. SANTOS SEBASTIÁN, F. GONZÁLEZ MARTÍNEZ, J. SAAVEDRA LOZANO , SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL MATERNO-INFANTIL GREGORIO MARAÑÓN. MADRID

64. OSTEOMIELITIS TRATAMIENTO RISSING JP. ANTIMICROBIAL THERAPY FOR CHRONIC OSTEOMYELITIS IN ADULTS: ROLE OF THE QUINOLONES. CLIN INFECT DIS 1997;25: 1327-33. S. aureus se utiliza la Cloxacilina, L a amoxicilina - ácido clavulánico cefalosporinas de 1.a y 2.a generación. Otras alternativas son los glucopéptidos (vancomicina y teicoplanina), cotrimoxazol, clindamicina, la fosfomicina y las quinolonas, estas tres últimas generalmente unidas a rifampicina para evitar el desarrollo de resistencias.

65. OSTEOMIELITIS TRATAMIENTO Bacilos gramnegativos aerobios o facultativos y en la formas polimicrobianas son útiles Las Cefalosporinas de 3.a generación (cefotaxima, ceftriaxona y ceftazidima) Cefalosporinas 4.a generación (cefepima), Fluorquinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino y moxifloxacino) Las penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas (amoxicilina/clavulánico y piperacilina/ tazobactam ), Los carbapenémicos (imipenem y meropenem) y el aztreonam . RISSING JP. ANTIMICROBIAL THERAPY FOR CHRONIC OSTEOMYELITIS IN ADULTS: ROLE OF THE QUINOLONES. CLIN INFECT DIS 1997;25: 1327-33.

66. OSTEOMIELITIS TRATAMIENTO P. aeruginosa, tienen actividad Piperacilina/ tazobactam , ceftazidima y cefepima Indicada en Diabéticos, Drogadictos y Inmunosuprimidos. Frente a Enterococcus Penicilina, ampicilina o piperacilina o un glucopéptido junto a un aminoglucósido es el tratamiento de elección . En las infecciones por anaerobios, la producción de betalactamasas por algunos Bacteroides aconseja el empleo de Penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas, carbapenémicos o metronidazol. RISSING JP. ANTIMICROBIAL THERAPY FOR CHRONIC OSTEOMYELITIS IN ADULTS: ROLE OF THE QUINOLONES. CLIN INFECT DIS 1997;25: 1327-33.

67. OSTEOMIELITIS Actividad frente el microorganismo causal (Bactericida) Alcanzar concentraciones altas en el foco infeccioso. Mantener concentraciones en intervalos de dosis Estabilidad en el foco de infeccion Posibilidad de administración oral y parenteral Buena tolerabilidad a altas dosis Tiempo prolongado ( mas de 6 semanas) CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO RISSING JP. ANTIMICROBIAL THERAPY FOR CHRONIC OSTEOMYELITIS IN ADULTS: ROLE OF THE QUINOLONES. CLIN INFECT DIS 1997;25: 1327-33.

68. OSTEOMIELITIS Características del foco infeccioso PH ácido Isquemia (secuestros) Adherencia bacteriana Cronicidad Cambios etiológicos Resistencias bacterianas Falta de tolerabilidad DIFICULTADES EN EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN LA OSTEOMIELITIS RISSING JP. ANTIMICROBIAL THERAPY FOR CHRONIC OSTEOMYELITIS IN ADULTS: ROLE OF THE QUINOLONES. CLIN INFECT DIS 1997;25: 1327-33.

69. OSTEOMIELITIS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

70. OSTEOMIELITIS Osteomielitis Crónica Fracturas Deformidades Oseas Alteraciones del crecimiento Tempranas Tardías COMPLICACIONES

71. OSTEOMIELITIS FORMAS ESPECIALES Son casos sin sintomatología aguda aparente, con estado general bueno en adolescentes o personas jóvenes, en metáfisis de fémur y tibia. 3 Formas principales: Absceso de Brodie Osteomielitis Esclerosante de Garre Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier

72. OSTEOMIELITIS FORMAS ESPECIALES Características : Forma localizada de Osteomielitis crónica atribuida a microorganismos de baja virulencia (50% cultivos se aísla S Aureus) Metáfisis de huesos largos Miembros Inferiores (Generalmente metáfisis distal de tibia) Clínica : dolor intermitente de larga evolución generalmente nocturno con sensibilidad local Absceso de Brodie

73. OSTEOMIELITIS FORMAS ESPECIALES Forma crónica de baja virulencia y difusa; se caracteriza por condensación ósea difusa de un hueso largo y dolor neurálgico rebelde más nocturno debido a tensión interósea. El tratamiento consiste en resecar la cortical esclerosada y descomprimir la médula; no suele encontrarse pus. Osteomielitis Esclerosante de Garre   Rx de la pierna donde se observó esclerosis marcada e irregularidad en el contorno de todo el peroné izquierdo

74. OSTEOMIELITIS FORMAS ESPECIALES Osteoperiostitis albuminosa de Ollier Absceso subperióstico de paredes engrosadas, de contenido amarillo filante ; poca sintomatología; tratamiento quirúrgico, drenar.