Osteomielitis

1. OSTEOMIELITIS

2. DEFINICIÓN
•La osteomielitis en una
enfermedad inflamatoria
infecciosa producida por
estafilococos,
estreptococos,
neumococos y bacterias.
•Es la inflamación del
hueso y la médula ósea.

3. CLASIFICACIÓN
•Se clasifican en base al agente causante,
la vía, la duración y la localización
anatómica del proceso infeccioso.
•Según evolución clínica:
–Aguda < 2 semanas
–Subaguda2-4 semanas
–Crónica > 4 semanas

4. ETIOLOGÍA

5. Factores de riesgo
•Diabetes
•Pacientes renales
•Consumo de drogas
inyectadas
•Riego sanguíneo
deficiente
•Traumas abiertos
•Inmunosupresión
•Cirugías recientes

6. ANATOMIA

7. Regeneración
ósea
Los osteoblastos
son las células
responsables de la
formación de la
matriz extracelular
del hueso y de su
posterior
mineralización.

8. PATOGENIA
secundaria
Inoculación directa
Metáfisis de
huesos
largos
hematógena
vértebra

9. FISIOPATOLOGÍA
•Los microorganismos acceden al hueso por vía hematógena
(infección o herida penetrante).
•Los fagocitos intentan contener la infección y, en este proceso,
liberan enzimas que lisan el hueso. Las bacterias escapan a las
defensas del hospedador al adherirse con firmeza al hueso
dañado e ingresar en los osteoblastos y conservarse en su
interior, con una biopelícula protectora rica en polisacárido.

10. FISIOPATOLOGÍA
•El pus se extiende a los canales
vasculares, elevando la presión
intraósea y dificultando el flujo
sanguíneo; al volverse crónica la
infección no tratada, la necrosis
isquémica del hueso da lugar a
la separación de grandes
fragmentos desvascularizados
(secuestros).
Absceso
subperióstico
Fístula
Fractura
patológica
Secuestro óseo
necrosis

11. SIGNOS Y SINTOMAS
Locales.
•Dolor constante del
hueso que aumenta
con la actividad.
•Edema local.
•Calor y rubor en el
sitio de infección.
•Dolor a la palpación.
Sistémicos.
•Aumento de la temperatura.
•Escalofrío
•Diaforesis.
•Inquietud.
•Nauseas.
•Adinamia.
•Taquicardia.

12. Diagnóstico
Diagnóstico por
imagen
Radiografías, TAC,
Resonancia,
Gammagrafía ósea.
Laboratorio
Cuadro hemático,
VSG, PCR,
Fosfatasa Alcalina.
Diagnóstico microbiológico directo
Clínica
Hemocultivo, Punción con
aspiración, Biopsia.

13. DIAGNÓSTICO:
Biopsia ósea.

14. DIAGNÓSTICO:
Punción con aspiración.

15. DIAGNÓSTICO
microbiológico:
Tinción urgente
(Gram, ZN)
Cultivo
Identificación y
antibiograma

16. TRATAMIENTO
farmacológico:
Selección de los antibióticos para el
tratamiento de la osteomielitis aguda
Régimen sugerido
Microorganismo Primario Alternativo
Staphylococcus aureus Resistente a la
penicilina, sensible a la meticilina (MSSA)
Oxacilina, 2 g IV c/4
h
Cefazolina, 1 g IV c/8
h; ceftriaxona, 1 g IV
c/24 h; clindamicina,
900 mg IV c/8 h
Sensible a la penicilina Penicilina, 3-4
millones de U IV c/4
h
Cefazolina,
Ceftriaxona,
Clindamicina (como
arriba)
Resistente a la meticilina (MRSA) Vancomicina, 15 mg/
kg (hasta 1 g) IV c/12
H
Clindamicina (como
arriba); Linezolida,
600 mg IV o PO c/12
h

17. TRATAMIENTO
farmacológico:
Selección de los antibióticos para el
tratamiento de la osteomielitis aguda
Régimen sugerido
Microorganismo Primario Alternativo
Estreptococos (incluso S. mulleri,
estreptococos hemolíticos beta)
Penicilina (como
arriba)
Cefazolina,
Ceftriaxona,
Clindamicina (como
arriba)
Bacilos aerobios gramnegativos:
-Escherichia coli, otras especies "sensibles"
-Pseudomonas aeruginosa
Ampicilina, 2 g IV c/4
h; Cefazolina, 1 g IV
c/8 h
Agente betalactámico
de espectro
extendido
(p. ej., Piperacilina)
Ceftriaxona, 1 g IV
c/24 h;
Fluoroquinolona
parenteral u oral (p.
ej. Ciprofloxacina 400
mg IV o bien 750 mg
PO c/12 h)
Puede sustituirse el
agente betalactámico
con una
Fluoroquinolona
parenteral u oral

18. TRATAMIENTO:
Quinolonas
•Las Quinolonas pertenecen a los
antimicrobianos que alteran la
síntesis de ADN bacteriano.
- Se ha demostrado que la
Ciprofloxacina alcanza
concentraciones terapéuticas en
el hueso después de su
administración por vía oral.
•CLASIFICACION:
A. QUINOLONAS NO FLUORADAS
ACIDO NALIDÍXICO
ACIDO OXOLÍNICO
ACIDO PIPEMÍDICO
CINOXACINA
B. QUINOLONAS FLUORADAS
NORFLOXACINA
CIPROFLOXACINA

19. TRATAMIENTO
Quirúrgico:
El objetivo del tratamiento quirúrgico es canalizar el hueso con el objeto
de eliminar el tejido osteomielítico, drenar abscesos intra-óseos, eliminar
secuestros, limpiar las cavidades óseas de material purulento y tejido
fungoso, etc.
Se procede a la cirugía en los siguientes casos:
•Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenómeno osteolítico,
o absceso de partes blandas.
•Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con presencia de secuestros
óseos o con abscesos intra-óseos que mantienen la fístula y la supuración
crónica.
•Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no
responde a tratamiento conservador.

20. TRATAMIENTO
Quirúrgico:
Curetaje.
Fístulas Fase 1: Curetaje Granulación

21. TRATAMIENTO
Quirúrgico:
Curetaje.
Fase 2: Relleno por Colonización por Epidermización
tejido esponjoso. tejido de granulación. espontánea.

23. Curso de la
Osteomielitis.

24. Cuidados de
Enfermería:
•Administrar antimicrobianos por vía intravenosa.
•Administrar analgésicos para optimizar manejo del dolor.
•Dar el medicamento a las horas indicadas exactamente para conservar valores
sanguíneos constantes.
•Realizar un buen lavado de manos antes de cada procedimiento.
•Utilizar una técnica aséptica estricta cuando se irriga, se cambian apósitos y se
cambia el drenaje.
•Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia.
•Controlar y anotar signos de infección como tumefacción, enrojecimiento, dolor y
limitación de la movilidad en la extremidad afectada.
•Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del drenaje si se ha drenado la infección.

25. Promoción y Prevención:
•Prevenir la Osteomielitis está asociado a conductas protectoras de salud que
minimicen factores de riesgo para Osteomielitis como son:
–La prevención de traumatismos o lesiones en el hueso y la piel.
–Evitar caídas o lesiones osteomusculares en niños y ancianos.
–Cuidado de huesos rotos, especialmente si son una fractura expuesta o se pueden ver a
través de la piel
–Prevención de infecciones de piel debidas a Diabetes Mellitus.
–Cuidado de laos catéteres para diálisis renal
–Prevención del consumo de drogas por vía intravenosa.
–Cuidado de personas con el Sistema inmunitario debilitado
–Atención a trastornos de la circulación.
–Cuidado y atención de cuadros de Anemia.
–Cuidados postoperatorios de cirugías articulares o de huesos, como el reemplazo de
cadera o la fijación interna de una fractura
•