OSTEOMIELITIS-ARTRITIS-2019.pppppppppptx

osteomielitis patologia que afecta los huesos

1. EMERGENCIAS PEDIATRICAS INFECTOLOGICAS OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SÉPTICA Dra. MARIA ELENA CALDERON LOPEZ PEDIATRA – INFECTOLOGA Cochabamba – Junio - 2019

2. OSTEOMIELITIS

3. DEFINICIÓN Proceso inflamatorio asociado a destrucción ósea y causado por un microorganismo infeccioso. OSTEOMIELITIS puede ser local o generalizada. Puede comprometer la médula y corteza ósea, el periostio y tejido blando adyacente. Más frecuentes en varones y en menores de 5 años

4. CLASIFICACIÓN Aguda 0 – 14 día Subaguda 14 – 30 días Crónica Meses - años

5. EPIDEMIOLOGÍA FRECUENCIA - En USA : 1/ 5000 niños <13 años (c/año). - Internacional : > OMC en países en vías de desarrollo por poco acceso a servicios de salud. - Etnia: > en niños afroamericanos. - Sexo: 2,5 Varones / 1 Mujeres - Edad: 50 % niños pre-escolares

6. PATOGENIA EN OSTEOMIELITIS HUESO Vía hematógena Foco contiguo de infxn Herida penetrante > SUSCEPTIBILIDAD Pus Traumatismo Isquemia Cuerpos Extraños Exposición Ósea Infección Ósea FAGOCITOS Liberación enzimas Lisis ósea “El Involucro o Hueso Nuevo” (Absc. Subperióstico o de tejs blandos; forma hueso nuevo alrededor del secuestro) “Secuestro o Hueso Muerto” (necrosis isq. Ósea que separa fragmentos desvascularizados) Cronicidad de Infxn Bacterias penetran y se adhieren a osteoblastos (película protectora rica en polisacáridos)

7. PATOGENIA EN OSTEOMIELITIS La infeccion se Localizá generalmente en las metá- fisis de los huesos largos (fémur, tibia y húmero) que están muy vascularizadas. El microorganismo viaja hasta las redes capilares de las metáfisis oseas, dónde la circulación es lenta, con posterior replicación e inflamación local. Posteriormente viaja a través de túneles vasculares adheriéndose a la matriz cartilaginosa, donde progresa la infección.

8. PATOGENIA EN OSTEOMIELITIS En niños menores de 18 meses, las metáfisis están vascularizadas a partir de vasos trans-epifisarios, que atraviesan las epífisis, llegando al espacio articular Lo que explica que los lactantes y niños pequeños tengan mayor riesgo de desarrollar una artritis aguda como complicación de una osteomielitis

9. PATOGENIA EN OSTEOMIELITIS

10. AGENTES CAUSALES Desarrollo de Osteomielitis depende del microorganismo y de factores del huésped. Causas: 1) Staphylococcus aureus : + frecuente (70-90%). 2) Streptococcus agalactie 3) Streptococcus pneumoniae 4) Streptococcus pyogenes : 10% de O.M.H, historia de infeccion por varicela, fiebre, leucocitosis. 5) BGN y SGB son más frecuentes en RN. 6) Pseudomona aeruginosa : Herida Penetrante ( zuela de zapatos) en el pie.

11. AGENTES CAUSALES 7) Niños Inmunodeprimidos: gran variedad de hongos y bacterias. 8) Bartonella henselae: en niños muy delgados con arañazo de gato. 9) Salmonella : Drepanocíticos y Hemoglobinopatías 10) Kingella kingae : Fastidioso GN, < 2 años de vida y asociado a IVRS, estomatitis ,es un cocobacilo gram-negativo de difícil crecimiento en el laboratorio. 11) Anaerobios (raros): Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Peptostreptococcus Asociado con mordeduras, mastoiditis, sinusitis crónica o infección dent al.

12. OSTEOMIELITIS POR ANAEROBIOS Más común en huesos largos (40%); cráneo y huesos faciales (27%). Factores predisponentes fracturas , diabetes, y mordeduras humanas . Bacteroides fragilis y malaninogenicus comúnmente aislados .

13. SOSPECHAR OSTEOMIELITIS POR ANAEROBIOS EN: Infecciones de mano después de mordeduras humanas . Infección de pelvis después de sepsis abdominal. Osteomielitis sacra después de úlceras de decúbito fallo en cultivar la bacteria, sobre todo cuando la tinción de Gram había mostrado bacterias .

14. AGENTES CAUSALES DE ACUERDO CON LA EDAD

15. Factores De Riesgo de Osteomielitis y Agentes Causales

16. Huesos Largos son los más afectados en pediatría: Fémur distal, Tibia proximal, Húmero y pelvis

17. CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOMIELITIS AGUDA Hay 3 tipos diferentes: OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA OSTEOMIELITIS Asociada a Foco Contiguo de Infeccion (respiratorio ,digestivo o piel) OSTEOMIELITIS Secundaria a Insuficiencia Vascular(raro en niños).

18. OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA ( PATOGENIA) Origen a partir de bacteremia sintomática y/o asintomática. Metáfisis : Inicia infeccion Inflamación y Replicación local en cortocircuitos AV Pus ↑ Presión Intracapilar .

19. ETIOPATOGENIA Hiperemia, edema, infiltración de luecocitos polinucleares. Estos al destruirlo las enzimas bacterianas forman el pus y necrosis. A partir de aquí, la infección puede tomar tres caminos.

20. ETIOPATOGENIA Resolución Absceso crónico o de Brodie Infección severa

21. INFECCION SEVERA Se propaga: Secuestro Involucro Necrosis o panosteomielitis

22. OSTEOMIELITIS AGUDA CLINICA > niños con síntomas en primeras 2 semanas Dolor agudo, persistente y progresivo sobre hueso afectado. Fiebre. Edema + eritema en zona circunscrita a hueso. Limitación a la movilidad de articulación.

23. OSTEOMIELITIS AGUDA CLINICA NEONATOS Poco frecuente: S. aureus, BEGN, SGB Infección severa 50% (múltiples huesos, tejidos y articulaciones adyacentes) Factores predisponentes: sitios de catéteres, electrodos en cuero cabelludo, punciones. Pseudoparálisis puede ser único síntoma Irritabilidad, fiebre, edema, eritema (poco eviedentes) Dx tardió por signos inespecíficos

24. OSTEOMIELITIS AGUDA CLINICA LACTANTE: Irritabilidad Posición antiálgica del Miembro afectado Celulitis Fiebre

25. OSTEOMIELITIS AGUDA CLINICA Niños Mayores: Osteomielitis pélvica en 1-11% Dolor pélvico, lumbalgia, dolor abdominal Limitación a la movilización de cadera, Incapacidad para apoyar peso de extremidad Dolor exquisito localizado Periostio + denso y corteza ósea + gruesa = infección local.

26. OSTEOMIELITIS CRONICA CLINICA Si la osteomielitis es crónica ( recurrente ) Los pacientes tienen formación de sinus y supuración , con poca clínica de infección sistémica Los síntomas locales dominan el cuadro La Fiebre y septicemia son infrecuentes

27. DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS Clínica + Laboratorio + Rx Leucocitosis (50%) VES ↑ (80-90%): 3-5 días inicio síntomas (Elevado hasta 3-4 semanas post-tratamiento PCR ↑ (98%): 48 hrs inicio de síntomas (Normaliza 7-10 post-tratamiento)

28. DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS Se debe establecer: El agente causal ( 50-80% es POSITIVO) Cultivo negativos que NO responde a Trata- miento se Debe realizar Biopsia de tejido Óseo S. aureus

29. DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS RADIOGRAFÍA Rx simple: edema de tejs. blandos, útil para detectar tumores óseos, fracturas y evolución de fracturas. Signos radiológicos tardíos 10-21 días post inicio Sintomas (destruccion ósea) Osteopenia, lesiones líticas, y cambios periósticos. Ausencia de éstos NO excluye OSTEOMILITIS

30. RADIOGRAFÍA

31. RADIOGRAFÍA

32. Engrosamiento y elevación del periostio con zonas hipoecoicas profundas y superficiales

33. Lesión Radiológica Pseudotumoral en Osteomielitis Lesión osteolítica en el tercio medio del fémur derecho con reacción perióstica

34. RADIOGRAFÍA

35. MEDICINA NUCLEAR

36. DIAGNOSTICO-OSTEOMIELITIS ULTRASONIDO De utilidad en diagnóstico temprano de OSTEOMIELITIS AGUDA o de Colecciones Purulentas en tejidos Blandos Osteomielitis de codo derecho

37. DIAGNOSTICO-OSTEOMIELITIS GAMMAGRAFÍA ÓSEA TRIFÁSICA CON TC-99M Sensibilidad 80-100% 20% de Falsos negativos en primeros días de enfermedad Demuestra ↑ activ. Osteoblástica Distingue OM-celulitis profunda Tumores óseos, fracturas, artritis, cirugía pueden ↑ activ. Osteoblástica también

38. DIAGNOSTICO-OSTEOMIELITIS RMN Indicac. principales: gamma óseo (-), sospecha de OM vertebral o pélvica Gran utilidad para visualizar abscesos en tejs. Blandos asociados con Osteomilitis , edema de Médula Ósea y destrucción ósea. Mejor resolución espacial que gamma óseo. Examen de elección si se va a drenar un absceso Limitaciones: requiere sedación, alto costo, incapacidad de valorar si otros huesos están afectados.

39. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES LLA LMA Mordeduras de Animales Artritis Séptica Enf. Del Arañazo de gato Síndrome de niño agredido Sarcoma de Ewing Tumores neuroectod. primitivos Enf. De Gaucher Gonorrea Infección por HIV Neuroblastoma Osteosarcoma Poliarteritis Nodosa

40. TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS

41. TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS ÉXITO DEL TX DEPENDE DE : Selección, administración y curso adecuados del ATB Identificar el agente causal Iniciar tx temprano con base en patógenos + frecuentes INTERVENCIÓN QUIRURGICA cuando sea necesaria. TX EMPÍRICO : Depende de: Edad del niño,Historia y valoración clínica Debe haber cobertura contra S. aureus En OSTEOMIELITIS no complicadas.

42. TRATAMIENTO EMPÍRICO DE OSTEOMIELITIS Lactantes de 0-2 meses Cubrir contra: S . aureus , S . agalactie , BEGN Niños 2 meses – 5 años Cubrir contra: S . aureus , S . pneumoniae , S . pyogenes , * K . kingae y Hib (si inmunización incompleta) Se ha reportado resistencia a Clindamicina y Clotrimazole

43. TRATAMIENTO

44. TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS AGUDA SEGÚN AGENTE CAUSAL ESPECÍFICO Se inicia Antibioticoterapia de acuerdo con agente causal y sensibilidad a Antibiograma del mismo. Si cultivo es negativo pero hay mejoría con tratamiento empírico, éste se continúa. Si cultivo negativo y no existe mejoría con tratamiento empírico: Replantear diagnostico Biopsia de tejido Óseo Otro cultivo RMN

45. TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS AGUDA CONTRA MRSA Infecciones por MRSA en aumento Varios *CA-MRSA son susceptibles a Clindamicina Considerar Vancomicina como alternativa a clindamicina para Tratamiento empírico en quienes habitan en sitios propensos a CA-MRSA Otros ATB (IV) alternativos: Vancomicina, TMX-SM, Linezolid *S. aureus meticilino resistente adquirido en comunidad

46. ¿ CUÁNDO SE CAMBIA DE TRATAMIENTO PARENTERAL A TRATAMIENTO ORAL? DEPENDE DE: Disponibilidad de un ATB adecuado Capacidad de ingesta de ATB del niño Compromiso y confiabilidad de padres Ausencia de alteraciones de TGI que afecten La absorción del ATB Monitoreo de ATB: Test de Schlichter Determinar Poder Bactericida en Suero)

47. ¿ CUÁNDO SE CAMBIA DE TRATAMIENTO PARENTERAL A TX ORAL? TRATAMIENTO ORAL, GENERALMENTE, INICIA CUANDO: Niño cursa afebril ↓ signos y síntomas de infxn ↓ PCR TRATAMIENTO ORAL Efectivo con buen seguimiento médico ATB oral: >2-3 veces de dosis usual Valorar suspensión si está asintomático a las 4 semanas y si Tiene una VES normal (Peltola H. Ped Infect Dis J. 2010; 29: 1123)

48. TRATAMIENTO ORAL DE OSTEOMIELITIS AGUDA

49. TRATAMIENTO

50. TRATAMIENTO FINAL DE LA OSTEOMIELITIS Duración depende de: Infección (agente etiológico) Respuesta clínica Factores de riesgo subyacentes Promedio de ATB terapia: 3-6 semanas Se ha demostrado que tratamientos inferiores a 3 semanas se asocian a un alto índice de recidivas (19%) frente al 2% en los niños que reciben tratamientos largos

51. COMPLICACIONES DE OSTEOMIELITIS INFECCIOSAS Recurrencia Cronicidad Fractura patológica Daño a la línea de crecimiento ANTIBIÓTICOS Diarrea Erupcion Trombocitopenia Neutropenia

52. PRONÓSTICO Tratamiento < 3 semanas: alto % de recidiva (> 19%) 5% de recurrencia a pesar de Tratamiento adecuado (médico y quirúrgico) NO se ha visto diferencias entre infecciones por MRSA y No MRSA Progresión de Osteomielitis Aguda a Osteomielitis Cronica : 5%

53. SECUELAS Alteraciones del crecimiento óseo Fracturas patologicas asimetría de miembros Artritis Necrosis aseptica de cabeza femur .

54. PRONÓSTICO Es muy importante el seguimiento clínico y multidisciplinario (traumatólogos, pediatras, infectólogos, fisioterapia) de los pacientes con osteomielitis, para asegurar el mejor seguimiento y adecuado cumplimiento del tratamiento hasta la curación del proceso. En general, debe vigilarse hasta los 12 meses para el alta con un control clínico, analítico y radiológico que demuestren la curación.

55. ARTRITIS SÉPTICA DRA. MARÍA ELENA CALDERÓN LÓPEZ PEDIATRÍA – INFECTOLOGA Cochabamba- Junio - 2019

56. DEFINICIÓN Presencia de agentes microbianos en el espacio articular o sinovial. Artritis Séptica Aguda: Predomino de bacterias. Artritis Séptica Crónica: Predomino de hongos y micobacterias. Artritis Reactiva: Inflamación de la articulación posterior a una infeccion bacteriana en algún otro sitio. Artritis Séptica Aguda = EMERGENCIA Falla en diagnostico y tratamiento provoca discapacidad debido a destrucción de cartílago articular.

57. EPIDEMIOLOGÍA Frecuencia Mas en niños que adultos Incidencia actual es desconocida Mortalidad: poco frecuente Etnia: Todas Sexo: 2H:1M Edad: < 3 años

58. PATOGENIA LÍQUIDO SINOVIAL 1. Viscoso + Ácido hialurónico con IgG . 2. Concentracion de glucosa y electrolitos similares al plasma. 3. Lubrica, amortigua y nutre al cartílago avascular de la Articulación. 4. Producido por la rica vascularización de membrana Sinovial. Hialuronidasa Bacteriana: ↓ viscosidad y func. del líq. Sinov.

59. PATOGENIA Infección de la membrana Sinovial a partir de diseminación hematógena de bacterias (principalmente). Respuesta Inflamatoria : Migración de PMN, produccion de enzimas proteolíticas y secreción de citokinas por condrocitos. Degradacion de cartílago articulación: 8 hrs post-pico de infeccion . Cartílago sufre daño conocido como “espectador inocente” por acción de neutrófilos que liberan O 2 reactivos, proteasas lisosomales y se da una “ autodigestión ”).

60. PATOGENIA Niños < 18 m: Artitis Septica producto de extensión de infeccion metafisiaria por medio de vasos trans-epifisiarios. Neonatos y Niños pequeños: por S.aureus asocia a Osteomilitis adyacente. Infeccion de fémur proximal y húmero frecuentemente involucra la articulacion de la cadera y del hombro debido a que la metáfisis proximal de estos huesos son intracapsulares.

61. EMERGENCIA ORTOPÉDICA En Articulacion de cadera los mediadores inflamatorios aumentan la presión y comprimen los vasos intra -articulares y la irrigación de la cabeza femoral. Si no se diagnostica o no se trata: se produce la osteonecrosis y consecuente osteomielitis. OSTEONECROSIS OSTEOMIELITIS

62. Más Frecuente

63. ETIOLOGÍA Staphylococcus aureus (mas común en TODAS las edades) NEONATOS E. coli , SGB, Bacilos GN, Candida . < 2 MESES S. agalactie , Neisseria gonorrhoeae , BEGN. 2 MESES – 5 AÑOS S. pyogenes , S. pneumoniae , K. kingae , Hib (no inmunización). 5 AÑOS S. pyogenes (SGA).

64. ETIOLOGÍA OTROS N. gonorrhoeae : Adolescentes sexualmente activos con afección poli o monoarticular . SGA: infeccion activa de Varicella -Zoster Salmonella: Drepanocitosis. M. tuberculosis: causa rara de A.S crónica. K. kingae : Asociada con estomatitis y faringitis. < 5 años en Israel, aumento en USA. Hongos y Anaerobios: en articulaciones sépticas. Borrelia burgdorferi : espiroqueta frecuente en artritis reactiva (otros: mycoplasma , virus).

65. CAUSAS INFECCIOSAS DE ARTRITIS REACTIVA

66. CLÍNICA DE ARTITIS .SEPTICA Dolor articular con precedentes de trauma o infección respiratoria. Artralgia de aparición súbita + edema, fiebre, irritabilidad y cojera. Cadera: dolor referido a ingle, muslo o rodilla Pseudoparálisis en (neonatos).

67. EXAMEN FÍSICO EN ARTRITIS SEPTICA Edema y Aumento de temperatura sobre articulación afectada Posición antiálgica de miembro afectado Limitación al movimiento Deben evaluarse por: Faringitis Rash Soplo Cardiaco Hepatoesplenomegalia Afección en otras articulaciones

68. 1ª ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS EN PEDIATRÍA EN ARTRITIS SÉPTICA 2ª 3ª Neonatos : Poliarticular

69. ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS EN PEDIATRÍA EN ARTRITIS SÉPTICA

70. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sinovitis Transitoria Causa + común de dolor de cadera en niños Predomina en niños 5-10 años de edad Afebril o Fiebre baja Dolor usualmente unilateral Dolor moderado-severo que despiertan a niño en las noches Enfermedad de Legg-Calve-Perthes Necrosis avascular de cabeza fémur Dolor leve y cojera Edad pico: 7 años

71. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Artritis Reumatoidea Juvenil Trauma Malignidad Enf. Kawasaki Enf. De Lyme Fiebre Reumática Enfermedad del Suero

72. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OSTEOMIELITIS AGUDA: presenta en ocasiones un cuadro muy similar a la artritis séptica, sobre todo cuando se asienta cerca de la metáfisis . No obstante, en este proceso se permite una ligera movilidad articular 2.- ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL: donde el cuadro inicial en ocasiones puede ser monoarticular 3.- SINOVITIS TRAUMÁTICA: se obtendrá una historia de traumatismo previo sobre la cadera 4.- CELULITIS: normalmente existirá un enrojecimiento y edema local con dolor a la presión sobre esa zona. 5.- FIEBRE REUMÁTICA AGUDA : la sintomatología suele pasar de una articulación a otra, cosa la cual puede ocurrir igualmente durante la sepsis de la artritis séptica aguda 6.- HEMOFILIA : existirá un antecedente hemofílico 7.- PÚRPURA S.LEINHENOCH: La cual se puede presentar como mono/ poliartralgias antes de las manifestaciones cutáneas 8.- ENFERMEDAD DE PERTHES : se puede presentar en el inicio de la misma con dolores localizados en la cadera o rodilla y limitación a los movimientos por el espasmo muscular existente

73. COMPLICACIONES En 10-25% de todos los casos EN CASOS CON HIB: Meningitis (10-30%) Osteomielitis (5-10%) Celulitis (10-30%) Neumonía (5%) CUALQUIER AGENTE CAUSAL: Osteonecrosis Crecimiento óseo anormal Cojera Inestabilidad de articulación afectada Movilidad limitada

74. DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SEPTICA Debe ser pronto para evitar daño al cartílago articular. Debe determinarse agente causal. Diagnostico se establece a partir de los hallazgos clínicos + análisis líquido Sinovial. Artrocentesis debe realizarse lo antes posible.

75. DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SEPTICA

76. DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SEPTICA

77. DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SEPTICA LÍQUIDO SINOVIAL Cultivo de Liquido Sinovial tiene pobre sensibilidad (60-70%). Debe enviarse: Tinción de Gram, cultivos para aerobios y anaerobios

78. DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SEPTICA LÍQUIDO SINOVIAL Valores indicativos de infeccion bacteriana: Leucos > 50 000/mL-100 000/ mL PMN 90% Glucosa en L.S 30% de la glucosa sérica

79. DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SEPTICA

80. DIAGNOSTICO DE ARTITIS SEPTICA El recuento de leucocitos La VSG pueden ser normales durante los primeros días de la infección, y esto no excluye el diagnóstico de infección esquelética. La monitorización de: Elevación de la VSG y PCR puede ser útil para controlar la respuesta al tratamiento Y para identificar complicaciones.

81. DIAGNOSTICO DE ARTITIS SEPTICA

82. DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SEPTICA Hemocultivo 1/3 de los pacientes presentan un hemocultivo Positivo para Artritis Septica.

83. DIAGNOSTICO POR IMAGENES RADIOGRAFÍA No diferencia edema periarticular y trauma local de derrame verdadero en articulación. Muestra un derrame articular como un ensanchamiento en el espacio articular con desplazamientos. Puede ser útil para descartar tumores, fracturas, enfermedad De Perthes, entre otros.

84. EVALUACION RADIOLOGICA Radiografía de pelvis frente. Demostración esquemática del derrame articular (A) y del desplazamiento medial de la almohadilla grasa del obturador (B). En la cadera derecha se observa almahadilla grasa del obturador normal (flechas)

85. DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SEPTICA ULTRASONIDO Método sencillo y no costoso para detectar derrame articular de cadera. Mayor sensibilidad que la Radiografia Examen de elección para detectar derrames de cadera y en caso de ser positivos permite guiar la aspiración articular.

86. ECOGRAFIA EN ARTITIS SEPTICA Detecta derrame articular y una acumulación de líquido en las partes blandas y región subperióstica y ayuda a guiar la aspiración o el drenaje.

87. DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS SEPTICA Gamagrafia Osea En casos de afeccion multifocal en neonatos Permite detectar posible osteomielitis

88. TRATAMIENTO DE ARTRITIS SEPTICA El éxito se basa en una rápida descompresión del espacio articular e inicio con ATB. Manejo conjunto ortopedia-infectología Artrocentesis puede ser un método diagnóstico y/o terapéutico

89. TRATAMIENTO MEDICO DE ARTRITIS SEPTICA Inmovilizar (“tablilla”) articulación afectada Iniciar ATB empírica ATB específica a partir de agente causal específico Promover a los 2-3 días leves movimientos de la extremidad afectada para estimular extensión de tendones y prevenir contracturas

90. TRATAMIENTO QUIRURGICO EN ARTRITIS SEPTICA Artrotomía y Drenaje quirugico urgente en: Infeccion en articulación de cadera/hombro En otras articulaciones si NO hay mejoría cirugia a los 3 días de haber iniciado ATB Artrocentesis con gran cantidad de pus y/o escombros o material contaminante En los demás casos: aspiración (a repeticion )

91. TRATAMIENTO EMPÍRICO DE ARTRITIS SEPTICA < 2 meses Clindamicina / Vancomicina + Cefas 3ª para cubrir contra S. aureus y BEGN < 2 meses – 5 años ATB contra S. aureus , S. pyogenes y K. kingae Usar ceftriaxone si se sospecha N. gonorrhoeae

92. TRATAMIENTO DE ARTRITIS SEPTICA Igual que en Osteomielitis Aguda debe usarse tratamiento IV hasta mejoría clínica y normalización de marcadores inflamatorios. Terapia ATB oral es igual que en la Osteomielitis Aguda.

93. TRATAMIENTO DE ARTRITIS SEPTICA En casos NO complicados de ARTITIS SEPTICA Terapia corta de ATB IV (3-4 días) con posterior seguimiento de Tratamiento oral permite disminuir estadía en Hospital. En un estudio que se realizo un tratamiento de 4 días con dexametasona mas ATB adecuado. Mas tratamiento quirúrgico demostró disminución de síntomas y de alteraciones articulares a largo plazo.

94. TRATAMIENTO DE ARTRITIS SEPTICA Es importante el seguimiento ambulatorio de las pacientes durante tiempo prolongado (1 año) hasta la completa resolución y curación del paciente

95. PRONOSTICO ESTARA EN DEPENDENCIA DE LA PRONTITUD DEL DIAGNOSTICO Y DE LA INSTAURACION DEL TRATAMIENTO ADECUADO