Osteoporosis

1. OSTEOPOROSIOSTEOPOROSI
SS
Isabel García JódarIsabel García Jódar

2. CASO CLINICOCASO CLINICO

Mujer de 79 añosMujer de 79 años

No RAMNo RAM

Antecedentes personales:Antecedentes personales:
- Dislipemia.- Dislipemia.
- Anemia.- Anemia.
- Miastenia Grave- Miastenia Grave
- Osteoporosis- Osteoporosis

3. CASO CLINICOCASO CLINICO

Tratamiento habitual:Tratamiento habitual:
- Simvastatina 20 mg/día
- Sulfato de hierro (II) 1 comp/día
- Prednisona 30 mg/día
- Bromuro de Piridostigmina 60 mg/día
- Omeprazol 20 mg/12 h
- Calcio (600 mg) + vitamina D
3
(400 UI):

1
sobre/día

4. CASO CLINICOCASO CLINICO

Acude a URGENCIAS del Hospital por presentar Acude a URGENCIAS del Hospital por presentar
desde hace 8 días dolor de espalda de desde hace 8 días dolor de espalda de
características mecánicas. No traumatismo características mecánicas. No traumatismo
previo. previo.

RX columna lumbar AP y lateral:RX columna lumbar AP y lateral:
- - Fractura-acuñamiento de L4.Fractura-acuñamiento de L4. Disminución de Disminución de
altura de L2. Formaciones osteofíticas altura de L2. Formaciones osteofíticas
anteriores y marginales bilaterales.anteriores y marginales bilaterales.

5. CASO CLINICOCASO CLINICO

Diagnóstico: Fractura vertebral L4Diagnóstico: Fractura vertebral L4

Tratamiento:Tratamiento:
- Oxicodona + naloxona 5/2.5 mg: - Oxicodona + naloxona 5/2.5 mg:
1 comp/12 durante 10 días. 1 comp/12 durante 10 días.

6. CASO CLINICOCASO CLINICO

En clínica privada:En clínica privada:
- - TAC lumbar:TAC lumbar: Osteoporosis con Osteoporosis con fractura fractura
aplastamiento de L4aplastamiento de L4, subsidiaria de , subsidiaria de
vertebroplastia. Degeneración facetaria vertebroplastia. Degeneración facetaria
importante.importante.
- - RMN lumbar:RMN lumbar: Protrusión discal difusa L2-L3, Protrusión discal difusa L2-L3,
abombamiento discal de L3-L4 y L4-L5. abombamiento discal de L3-L4 y L4-L5.
Protrusión discal focal de L5-S1 paracentral y Protrusión discal focal de L5-S1 paracentral y
foraminal. foraminal. Fractura aplastamiento antigua del Fractura aplastamiento antigua del
soma vertebral de L4 en grado importantesoma vertebral de L4 en grado importante

7. CASO CLINICOCASO CLINICO

En clínica privadaEn clínica privada
- Paracetamol 1 G/8 h- Paracetamol 1 G/8 h
- Metamizol 575 mg/8 h- Metamizol 575 mg/8 h
- Diazepam 5 mg/8 h - Diazepam 5 mg/8 h
- Gabapentina 600 mg/8 h- Gabapentina 600 mg/8 h
- Teriparatida 20 mcg/día vía sc

8. CASO CLINICOCASO CLINICO

En Unidad del dolor H. La Malvarrosa:En Unidad del dolor H. La Malvarrosa:
- Oxicodona + naloxona 10/5 mg: - Oxicodona + naloxona 10/5 mg:
1 comp/12 durante.1 comp/12 durante.

En Traumatología clínica privada:En Traumatología clínica privada:
- Intervención quirúrgica- Intervención quirúrgica

10. DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Es una enfermedad esquelética Es una enfermedad esquelética
progresiva y sistémica, caracterizada por progresiva y sistémica, caracterizada por
un descenso de la masa ósea y deterioro un descenso de la masa ósea y deterioro
en la microarquitectura del hueso, que en la microarquitectura del hueso, que
aumenta su fragilidad y el riesgo de aumenta su fragilidad y el riesgo de
fracturas.fracturas.

11. DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Se trata de una entidad que posiblemente Se trata de una entidad que posiblemente
esté infratratada en ciertos grupos de esté infratratada en ciertos grupos de
edad y sobretratada en otros.edad y sobretratada en otros.

12. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Edad Edad > 65 años.> 65 años.

Raza caucásica o asiática.Raza caucásica o asiática.

Historia personal previa de fractura por fragilidad.Historia personal previa de fractura por fragilidad.

Antecedentes de fractura de cadera en familiares de primer grado.Antecedentes de fractura de cadera en familiares de primer grado.

Ingesta de alcohol, cafeína o tabaco.Ingesta de alcohol, cafeína o tabaco.

Ingesta de medicamentos. Ingesta de medicamentos.

IMC < 20IMC < 20

Baja actividad física.Baja actividad física.

Deficiente ingesta de calcio y vitamina D y falta de exposición solar.Deficiente ingesta de calcio y vitamina D y falta de exposición solar.

Riesgo incrementado de caídas.Riesgo incrementado de caídas.

Caída en el último año.Caída en el último año.

Inmovilización prolongada.Inmovilización prolongada.

Osteoporosis secundariaOsteoporosis secundaria

13. CAUSAS SECUNDARIASCAUSAS SECUNDARIAS

Endocrinas:Endocrinas:
- Cushing- Cushing
- Hipogonadismo- Hipogonadismo
- Hipertiroidismo- Hipertiroidismo
- Hiperparatiroidismo primario- Hiperparatiroidismo primario
- Amenorrea premenopausica- Amenorrea premenopausica
- Menopausia precoz (- Menopausia precoz (< 45 años)< 45 años)
- Addison- Addison
- Diabetes tipo 1- Diabetes tipo 1

14. CAUSAS SECUNDARIASCAUSAS SECUNDARIAS

Reumatológicas:Reumatológicas:
- Artritis reumatoide- Artritis reumatoide
- Espondilitis anquilopoyética- Espondilitis anquilopoyética
- LES- LES

15. CAUSAS SECUNDARIASCAUSAS SECUNDARIAS

Fármacos:Fármacos:
- Glucocorticoides (- Glucocorticoides (≥ 3meses; ≥ 5 mg/día de ≥ 3meses; ≥ 5 mg/día de
prednisona)prednisona)
- Inhibidores de la aromatasa- Inhibidores de la aromatasa
- Anticonvulsivantes- Anticonvulsivantes
- Heparinas- Heparinas
- Tamoxifeno- Tamoxifeno
- Pioglitazona y rosiglitazona- Pioglitazona y rosiglitazona

16. CAUSAS SECUNDARIASCAUSAS SECUNDARIAS

Gastrointestinales:Gastrointestinales:
- Celiaca- Celiaca
- EII- EII
- Cirugía bariática- Cirugía bariática
- Gastrectomía- Gastrectomía
- Cirrosis biliar primaria- Cirrosis biliar primaria
- Insuficiencia pancreática- Insuficiencia pancreática
- Malabsorción- Malabsorción

17. CAUSAS SECUNDARIASCAUSAS SECUNDARIAS

Neoplasia:Neoplasia:
- Mieloma múltiple.- Mieloma múltiple.
- Leucemia- Leucemia
- Mastocitosis.- Mastocitosis.

18. CAUSAS SECUNDARIASCAUSAS SECUNDARIAS

Renales:Renales:
- Insuficiencia renal- Insuficiencia renal

19. CAUSAS SECUNDARIASCAUSAS SECUNDARIAS

Otras:Otras:
- Consumo de alcohol.- Consumo de alcohol.
- Anorexia nerviosa/Bulimia- Anorexia nerviosa/Bulimia

20. EVALUACIONEVALUACION

Mujeres y varones Mujeres y varones > 55 años> 55 años

Mujeres > 65 años y varones > 75 años.Mujeres > 65 años y varones > 75 años.
Recoger en la Hª clínica factores de riesgoRecoger en la Hª clínica factores de riesgo
Cuantificación del riesgoCuantificación del riesgo

21. EVALUACIONEVALUACION

Historia clínica Factores de riesgoHistoria clínica Factores de riesgo

Cálculo del riesgo de fractura a 10 años: Cálculo del riesgo de fractura a 10 años:
“Fracture Risk Assesment Tool” (FRAX)“Fracture Risk Assesment Tool” (FRAX)

DEXA T- scoreDEXA T- score

Media anual de la alturaMedia anual de la altura

Presencia de cifosisPresencia de cifosis

22. DENSIDAD MINERAL OSEA DENSIDAD MINERAL OSEA
(DMO)(DMO)

Hombres y mujeres Hombres y mujeres > 65 años con riesgo > 65 años con riesgo
moderado de fractura (FRAX).moderado de fractura (FRAX).

Antes del inicio de tratamientos que puedan Antes del inicio de tratamientos que puedan
afectar a la DMO.afectar a la DMO.

Pacientes < 40 años con factores de riesgo muy Pacientes < 40 años con factores de riesgo muy
elevado de fractura como:elevado de fractura como:
- Antecedentes de varias fracturas por fragilidad- Antecedentes de varias fracturas por fragilidad
- Fractura osteoporótica mayor (cadera, - Fractura osteoporótica mayor (cadera,
vértebra)vértebra)
- Tratamiento con altas dosis de - Tratamiento con altas dosis de
glucocorticoidesglucocorticoides

23. DENSIDAD MINERAL OSEA DENSIDAD MINERAL OSEA
(DMO)(DMO)

DEXA (Dual energy X-ray absortiometry)DEXA (Dual energy X-ray absortiometry)
- Es el método más utilizado y el mejor predictor del - Es el método más utilizado y el mejor predictor del
riesgo de fractura tanto en mujeres como hombres.riesgo de fractura tanto en mujeres como hombres.
- Puede utilizarse también en la monitorización del - Puede utilizarse también en la monitorización del
tratamiento.tratamiento.
- - Aporta 2 valores:
- T-score (nº DS de la densidad mineral ósea de un - T-score (nº DS de la densidad mineral ósea de un
individuo en comparación a una población de referencia individuo en comparación a una población de referencia
normal)normal)
- Z-score (nº DS de la densidad mineral ósea de un - Z-score (nº DS de la densidad mineral ósea de un
individuo en relación a una población de su mismo sexo, individuo en relación a una población de su mismo sexo,
raza y edad)raza y edad)

24. DENSIDAD MINERAL OSEA DENSIDAD MINERAL OSEA
(DMO)(DMO)

DEXA (Dual energy X-ray absortiometry)DEXA (Dual energy X-ray absortiometry)

Osteoporosis

T-score en cabeza femoral T-score en cabeza femoral

26. DENSIDAD MINERAL OSEA DENSIDAD MINERAL OSEA
(DMO)(DMO)
DefinicionesDefiniciones DEXADEXA
NormalNormal T-score T-score ≥ -1 DS≥ -1 DS
Baja densidad óseaBaja densidad ósea
(Osteopenia)(Osteopenia)
T-score T-score < -1 y > -2.5 DS< -1 y > -2.5 DS
OsteoporosisOsteoporosis T-score T-score ≤ -2.5 DS≤ -2.5 DS
Osteoporosis severaOsteoporosis severa Presencia de fractura Presencia de fractura
por fragilidad y baja por fragilidad y baja
densidad óseadensidad ósea

27. PRUEBAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

Analítica rutinaria: hemograma, VSG, Analítica rutinaria: hemograma, VSG,
calcio, fósforo, albúmina, creatinina, calcio, fósforo, albúmina, creatinina,
fosfatasa alcalina, transaminasas y fosfatasa alcalina, transaminasas y
hormonas tiroideas, vitamina D.hormonas tiroideas, vitamina D.

Radiografía simple lateral de columna Radiografía simple lateral de columna
lumbar y dorsal.lumbar y dorsal.

28. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Indicación de tratamiento:Indicación de tratamiento:
- Riesgo absoluto de fractura por fragilidad- Riesgo absoluto de fractura por fragilidad
- Ventajas y riesgos en el paciente- Ventajas y riesgos en el paciente

29. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Riesgo de fractura:Riesgo de fractura:
- - Bajo:Bajo:
- Medidas higiénicas y de prevención de - Medidas higiénicas y de prevención de
caídas caídas
- Mantener una ingesta adecuada de calcio y - Mantener una ingesta adecuada de calcio y
vitamina D vitamina D
- - Moderado:Moderado:
- Individualizar la necesidad de tratamiento - Individualizar la necesidad de tratamiento
farmacológico farmacológico
- - Alto:Alto:
- Iniciar tratamiento farmacológico- Iniciar tratamiento farmacológico

30. TRATAMIENTO: medidas TRATAMIENTO: medidas
generalesgenerales

Nutrición:Nutrición:
- Calcio: 1000-1200 mg/día- Calcio: 1000-1200 mg/día
- Vitamina D: 700-1000 IU/día- Vitamina D: 700-1000 IU/día
- Vitamina K- Vitamina K
- Proteínas (1 g/Kg de peso)- Proteínas (1 g/Kg de peso)

31. TRATAMIENTO: medidas TRATAMIENTO: medidas
generalesgenerales

Ejercicio físico:Ejercicio físico:
- Su efecto sobre la DMO y la prevención - Su efecto sobre la DMO y la prevención
de fracturas es muy escasode fracturas es muy escaso
- Mejora la masa muscular, la capacidad - Mejora la masa muscular, la capacidad
física, el dolor y la vitalidadfísica, el dolor y la vitalidad

32. TRATAMIENTO: medidas TRATAMIENTO: medidas
generalesgenerales

Prevención de caídas:Prevención de caídas:
- Adecuado aporte nutricional- Adecuado aporte nutricional
- Ejercicio físico- Ejercicio físico
- Evaluación de los factores de riesgo- Evaluación de los factores de riesgo
- Protectores de cadera- Protectores de cadera

33. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

Bifosfonatos Bifosfonatos (fármacos de 1ª línea)(fármacos de 1ª línea)
- Son agentes antiresortivos.- Son agentes antiresortivos.
- - AlendronatoAlendronato: Fármaco de 1ª elección: Fármaco de 1ª elección
- Risedronato - Risedronato
- Etidronato - Etidronato
- Ibandronato- Ibandronato
- Zoledronato- Zoledronato

34. BIFOSFONATOSBIFOSFONATOS
AlendronatoAlendronato 10 mg/día10 mg/día 70 mg/sem70 mg/sem
RisedronatoRisedronato 5 mg/día5 mg/día 35 mg/sem35 mg/sem 75 mg durante 75 mg durante
2 días al mes2 días al mes
EtidronatoEtidronato 400 mg/día x 400 mg/día x
14 días cada 14 días cada
3 meses3 meses
IbandronatoIbandronato2.5 mg/día2.5 mg/día150 mg/sem150 mg/sem 3 mg/3 meses 3 mg/3 meses
iviv
ZoledronatoZoledronato 5 mg/año iv5 mg/año iv

35. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

BifosfonatosBifosfonatos
- Se han descrito casos de:- Se han descrito casos de:
- Estomatitis.- Estomatitis.
- Esofagitis- Esofagitis
- Ulceras esofágicas- Ulceras esofágicas
- Perforaciones y sangrado GI- Perforaciones y sangrado GI

36. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

BifosfonatosBifosfonatos
- Efectos adversos (formulaciones iv):- Efectos adversos (formulaciones iv):
- Mialgias.- Mialgias.
- Fiebre.- Fiebre.
- Cefalea.- Cefalea.
- Artralgias.- Artralgias.
- Toxicidad renal (contraindicados si FGE - Toxicidad renal (contraindicados si FGE ≤ ≤
30 ml/min o 35 ml/min con zolendronato iv)30 ml/min o 35 ml/min con zolendronato iv)

37. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

BifosfonatosBifosfonatos
- Efectos adversos:- Efectos adversos:
- Osteonecrosis de mandíbula- Osteonecrosis de mandíbula
* Extracción dentaria* Extracción dentaria
* Cirugía del hueso mandibular* Cirugía del hueso mandibular
* Mala higiene de prótesis* Mala higiene de prótesis
* Traumatismo intraoral* Traumatismo intraoral
* Diabetes* Diabetes
* Uso de glucocorticoides* Uso de glucocorticoides
* Alcoholismo* Alcoholismo

38. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

Diferentes sociedades científicas Diferentes sociedades científicas
recomiendan la retirada de los recomiendan la retirada de los
bifosfonatos 3-6 meses antes de la bifosfonatos 3-6 meses antes de la
cirugía dental, aunque no existen cirugía dental, aunque no existen
evidencias de que con esta medida se evidencias de que con esta medida se
mejoren los resultados.mejoren los resultados.

39. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

BifosfonatosBifosfonatos
- Mala cumplimentación terapéutica.- Mala cumplimentación terapéutica.
- 45-50%: abandonan el tratamiento al - 45-50%: abandonan el tratamiento al
año de su indicaciónaño de su indicación
- Se aconseja un periodo medio de 5 - Se aconseja un periodo medio de 5
años.años.
- Antes de iniciar el tratamiento se debe - Antes de iniciar el tratamiento se debe
asegurar un adecuado aporte de calcio y asegurar un adecuado aporte de calcio y
vitamina D.vitamina D.

40. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

BifosfonatosBifosfonatos
- Deben tomarse por las mañanas (en - Deben tomarse por las mañanas (en
bipedestación o sedestación con un vaso bipedestación o sedestación con un vaso
de 200 ml de agua del grifo), en ayunas y de 200 ml de agua del grifo), en ayunas y
esperar al menos 30 min (1 h para la esperar al menos 30 min (1 h para la
presentación mensual) para consumir presentación mensual) para consumir
alimentos sólidos o líquidos (excepto agua alimentos sólidos o líquidos (excepto agua
corriente)corriente)

41. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

Ranelato de estroncioRanelato de estroncio
- Incrementa la formación de hueso y - Incrementa la formación de hueso y
reduce su reabsorciónreduce su reabsorción
- Intolerancia o contraindicación del uso - Intolerancia o contraindicación del uso
de bifosfonatos.de bifosfonatos.

42. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

RaloxifenoRaloxifeno
- Es un fármaco antiresortivo.- Es un fármaco antiresortivo.
- Actúa como un agonista estrogénico - Actúa como un agonista estrogénico
sobre el hueso.sobre el hueso.
- Intolerancia o contraindicación del uso - Intolerancia o contraindicación del uso
de bifosfonatos.de bifosfonatos.

43. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

Teriparatide: péptido de la familia Teriparatide: péptido de la familia
de la hormona paratiroideade la hormona paratiroidea
- Estimula la formación de hueso y la
resistencia a las fracturas
- No más de 18-24 meses.

44. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

DenosumabDenosumab
- Es un fármaco antiresortivo. - Es un fármaco antiresortivo.
- Es un anticuerpo monoclonal que inhibe - Es un anticuerpo monoclonal que inhibe
la reabsorción ósea de los osteoclastos.la reabsorción ósea de los osteoclastos.
- 60 mg/6meses vía subcutánea- 60 mg/6meses vía subcutánea
- Su seguridad a largo plazo está por - Su seguridad a largo plazo está por
determinar.determinar.

45. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

CalcitoninaCalcitonina
- Es un fármaco antiresortivo.- Es un fármaco antiresortivo.
- Es un inhibidor de la reabsorción ósea.- Es un inhibidor de la reabsorción ósea.
- Alternativa a otros de 1ª elección- Alternativa a otros de 1ª elección

46. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

Terapia hormonal sustitutivaTerapia hormonal sustitutiva
- No se recomienda en el tratamiento de la
osteoporosis.
- Aumenta el riesgo de cáncer de mama.

47. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

Terapia de combinaciónTerapia de combinación
- El tratamiento combinado con
antirresortivos no puede recomendarse de
forma generalizada.

48. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

Otras terapiasOtras terapias
- Suplementos con isoflavonas de soja
Incremento de la No han demostrado
DMO eficacia antifractura

49. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

Nuevos fármacosNuevos fármacos
- Nuevos fármacos antiresortivos
(odanacatib, saracatinib)
- Agentes anabólicos
- Terapias con anticuerpos

50. TRATAMIENTO TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO

Riesgo moderado de fractura tras 5 años de Riesgo moderado de fractura tras 5 años de
tratamiento con bifosfonatos:tratamiento con bifosfonatos:
- Descanso 1-3 años- Descanso 1-3 años

Alto riesgo de fractura:Alto riesgo de fractura:
- Mantener los bifosfonatos durante 10 años - Mantener los bifosfonatos durante 10 años
prestando especial atención a la salud buco prestando especial atención a la salud buco
dental y al dolor en el muslodental y al dolor en el muslo

51. SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

Evaluación clínica periódica de: Evaluación clínica periódica de:
- Efectos secundarios de fármacos.- Efectos secundarios de fármacos.
- Cumplimentación.- Cumplimentación.
- Medición de la talla.- Medición de la talla.
- Aparición de nuevas fracturas.- Aparición de nuevas fracturas.
- Factores de riesgo que incrementen el riesgo - Factores de riesgo que incrementen el riesgo
de caída.de caída.
- Factores que influyan en la evaluación del - Factores que influyan en la evaluación del
riesgo global de fractura por fragilidad. riesgo global de fractura por fragilidad.

52. SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

Pacientes que no reciben tratamientoPacientes que no reciben tratamiento
- Repetir la DEXA a los 3-10 años.- Repetir la DEXA a los 3-10 años.


Pacientes que reciben tratamiento:Pacientes que reciben tratamiento:
- Repetir la DEXA a los 3 años de iniciar el - Repetir la DEXA a los 3 años de iniciar el
tratamientotratamiento

53. ¿CUANDO DERIVAR?¿CUANDO DERIVAR?

Presencia de fractura o pérdida Presencia de fractura o pérdida
significativa de la DMO a pesar de una significativa de la DMO a pesar de una
buena cumplimentación con fármacos de buena cumplimentación con fármacos de
1ª línea de tratamiento. 1ª línea de tratamiento.

Intolerancia a fármacos de 1ª o 2ª línea de Intolerancia a fármacos de 1ª o 2ª línea de
tratamiento. tratamiento.

Sospecha de osteoporosis secundaria.Sospecha de osteoporosis secundaria.

DMO extremadamente baja.DMO extremadamente baja.

54. OSTEOPOROSIS DEL VARONOSTEOPOROSIS DEL VARON

Es una entidad frecuente.Es una entidad frecuente.

Prevalencia en Prevalencia en > 20 años: 2.5-4.2%> 20 años: 2.5-4.2%

Sospecha diagnóstica baja.Sospecha diagnóstica baja.

Las osteoporosis 2ª son más frecuentes en el Las osteoporosis 2ª son más frecuentes en el
varónvarón
- Hipogonadismo- Hipogonadismo
- Corticoterapia crónica- Corticoterapia crónica
- Enolismo- Enolismo

55. OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS
PREMENOPAUSICAPREMENOPAUSICA

Z-score: Z-score: < -2 DS< -2 DS

Causas más frecuentes:Causas más frecuentes:
- Tratamiento con glucocorticoides- Tratamiento con glucocorticoides
- Enfermedad de Cushing- Enfermedad de Cushing
- Osteogénesis imperfecta- Osteogénesis imperfecta
- Déficit estrogénico- Déficit estrogénico
- Anorexia nerviosa- Anorexia nerviosa
- Enfermedades malabsortivas intestinales- Enfermedades malabsortivas intestinales

56. OSTEOPOROSIS POR OSTEOPOROSIS POR
GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES

Es la causa más frecuente de osteoporosis secundaria.Es la causa más frecuente de osteoporosis secundaria.

Medidas preventivas:Medidas preventivas:
- dosis más baja y el menor tiempo posible - dosis más baja y el menor tiempo posible
- evitar tabaco, alcohol- evitar tabaco, alcohol
- ingesta adecuada de calcio- ingesta adecuada de calcio
- suplementación con calcio y vitamina D- suplementación con calcio y vitamina D

Tratamiento farmacológico:Tratamiento farmacológico:
- Trp- Trp
- Risedronato- Risedronato
- Zoledronato- Zoledronato

57. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Pérez Edo L et al, Actualización 2011 del Pérez Edo L et al, Actualización 2011 del
consenso Sociedad Española de consenso Sociedad Española de
Reumatología de osteoporosis. Reumatología de osteoporosis.
Reumatología Clínica (España) 2011; 7 Reumatología Clínica (España) 2011; 7
(6): 357-379.(6): 357-379.

Castiñeira Pérez C, Costa Ribas C, Louro Castiñeira Pérez C, Costa Ribas C, Louro
González A. Osteoporosis. Fisterra.com. González A. Osteoporosis. Fisterra.com.
Atención Primaria en la Red. 2012. Atención Primaria en la Red. 2012.