Osteoporosis

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1. OSTEOPOROSIS:
MANEJO DESDE AP
MARÍA MORENO RUBIO
R2 MFYC
TUTORIZADO POR DRA. CARMEN CANDEL

2. FISIOPATOLOGÍA

3. FISIOPATOLOGÍA
FORMACIÓN REABSORCIÓN
HT NORMALES HIPER-PERDIDA MASA ÓSEA
PTH FAVORECE REABSORCIÓN
CALCITONINA INHIBE REABSORCIÓN
VIT D MINERALIZACIÓN OSEA
ANDRÓGENOS ANABOLIZANTE
ESTRÓGENOS DOBLE FUNCIÓN ANABOLIZANTE
INSULINA ESTIMULA SÍNTESIS MATRIZ
GLUCOCORTICOIDES CATABOLISMO
GH + OSTEOBLASTOS

4. DEFINICIÓN
OMS (1993): Enfermedad sistémica caracterizada por disminución de la masa ósea y un deterioro de la
microarquitectura del tejido óseo que incrementa la fragilidad del mismo con el consiguiente aumento
de fractura.
PANEL CONSENSO NIH (2001): Enfermedad esquelética caracterizada por una disminución de la
resistencia ósea que predispone a mayor riesgo de fractura.

5. COMPONENTES CALIDAD ÓSEA
•DENSIDAD MINERAL ÓSEA: Medible con la DMO.
•MICROARQUITECTURA ÓSEA: TRABECULAR BONE SCORE (técnica de
imagen que evalúa el estado de la microarquitectura trabecular) Y
MICROINCIDENTACIÓN TIBIA (AP).
•TAN IMPORTANTE UN COMPONENTE COMO EL OTRO: TBS BAJO Y DMO NORMAL
TIENEN MAYOR RIESGO DE FRACTURA QUE PACIENTES CON TBS NORMAL Y DMO
CON OP.

6. EPIDEMIOLOGÍA
•35% mujeres >50 años.
•52% mujeres >70 años.
•8% varones >50 años. RELACIÓN MUJER/VARÓN: 3-4/1.
•MENOS DEL 30% PACIENTES DIAGNOSTICADOS Y MENOS DEL 10%
TRATADOS!!
•Una fractura vertebral aumenta x5 el riesgo de otra y x2 el riesgo de fx cadera.
•Mortalidad en Fx cadera: 5-10% en un mes y 30% al año.
•>10% de supervivientes quedan incapacitados y con gran dependencia (50%
invalidez) .

7. FACTORES DE RIESGO

8. FACTORES DE RIESGO

9. FACTORES DE RIESGO
LIMITACIONES:
●Variables dicotómicas.
●No dosis glucocorticoides.
●No dosis tabaco.
●No causas de OP secundaria.
●INFRAESTIMA EL LA FX OP MAYOR.

10. ¿SCREENING DENSITOMÉTRICO?
¿CADA CUÁNTO?
•POSTMENOPÁUSICAS Y VARONES >50 AÑOS.
•ANTECEDENTES DE FX FRAGILIDAD >50 AÑOS.
•ENFERMEDAD SUBYACENTE O TTO CON CORTICOIDES.
•NO ANTES DE 2 AÑOS: Documentado el empeoramiento de la densidad osea el
1º año tras tratamiento.

11. DMO
•BUEN INDICADOR RIESGO FRACTURA.
•T SCORE: respecto a la población normal joven mismo sexo y raza.
•Normal: >-1
•Osteopenia -1 y -2.5
•Osteoporosis (OP): <-2.5
•OP establecida: OP + Fx OP
•Z-SCORE: respecto a población normal misma edad y sexo.  premenopausica y varón <50 años.
♁
•Normal: > -2.
•DMO ES UN FACTOR DE RIESGO Y NO UNA ENFERMEDAD. EXISTEN DMO NORMALES EN
PACIENTES CON FX VERTEBRALES POR FRAGILIDAD. 40% FX OP DMO OSTEOPENIA O
NORMAL.

12. MARCADORES ANALÍTICOS
•COMO ESTUDIO INICIAL Y VALORACIÓN DEL TRATAMIENTO.
•HG, VSG Y FERRITINA.
•BQ: CA, P, CR, FA (PAGET).
•PTH + TSH + T4L.
•25 OH VIT D
•B-CTx
•Creatinina, calcio y cortisol en orina 24h.

13. PREVENCIÓN PRIMARIA
•HABITOS DIETÉTICOS: LÁCTEOS 3RACIONES/DÍA, FIBRA. Disminuir: grasas, cafeína, alcohol y
tabaco.
•EJERCICIO FÍSICO REGULAR: Aeróbicos y de carga.
•EXPOSICIÓN MODERADA AL SOL.
•EVITAR CAÍDAS:
•Disminuir consumo de fármacos: ansiolíticos, hipnóticos, diuréticos.
•Revisar agudeza visual y audición.
•Condiciones de domicilio.
•DETECTAR ENFERMEDADES CONCOMITANTES: Menopausia precoz, quirúrgica, amenorrea.
•TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIRRESORTIVOS ANABÓLICOS
BIFOSFONATOS
SERM
DENOSUMAB
TERIPARATIDA
¿CUÁNDO?
•Fx por fragilidad independientemente del valor de DMO.
•OP en DMO (con o sin fx) valorando los FR.
•VALORAR EN:
•Menopausia precoz según DMO y FR.
•Osteopenia: intensa en mujer joven + alto R. Fx.

15. BIFOSFONATOS
•SON 1º ELECCIÓN.
•ADMINISTRACIÓN: Pauta especial (ayunas, incorporado), buena higiene
bucodental (osteonecrosis).
•PREVIAMENTE: Comprobar función renal e ingesta adecuada de Ca. y Vit. D.
•5 años de tratamiento y reevaluar.

16. BIFOSFONATOS
RISEDRONATO
(2 días/mes)
ALENDRONATO
(1/sem)
IBANDRONATO
(1/mes)
ZOLEDRONATO
(5mg/año IV.
Hospitalaria)
- OP postmenopáusica.
- Varón con alto R Fx.
- OP postmenopáusica
con déficit Vit. D.
- NO EN VARÓN.
- OP postmenopáusica
con alto R Fx.
- OP postmenopáusica.
-Varón alto R. Fx.
-Enf. Paget adultos.
-Tratamiento con
glucocorticoides.
Disminuye R Fx
vertebral, mayor y
cadera.
Disminuye R Fx
vertebral, mayor y
cadera.
Disminuye R Fx
vertebral.
Disminuye R Fx
vertebral, mayor y de
cadera.

17. TERIPARATIDA
TERIPARATIDA SC/día 1 año (No repetir)
FISIOPATOLOGÍA +
POSOLOGÍA
INDICACIONES FUNCIÓN PRECAUCIÓN
+ Osteoblastos →
Aumenta masa ósea.
- OP postmenopáusica
Mujer con alto R Fx
- OP por glucocorticoides.
Disminuye R Fx vertebral y
no vertebral.
- Interacciona con
Digoxina.
- Analítica previa.
- No p. Lavado

18. SERM Y DENOSUMAB
SERM
FISIOPATOLOGÍA +
POSOLOGÍA
INDICACIONES FUNCIÓN PRECAUCIÓN
Moduladores recep.
Estrógenos
1/día + Sup. Ca + Vit D
OP postmenopáusica
Mujer con alto R Fx
Disminuye R Fx vertebralSuspender en
inmovilizaciones.
Hipertrigliceridemia
DENOSUMAB
Ac. monoclonal
SC/6meses + Sup. Ca +
Vit D
OP postmenopáusica
Mujer alto R Fx.
Disminuye Fx vertebral, no
vertebral y cadera.
No control analítico.
No periodo lavado.
Osteonecrosis

19. EN NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA
•FRAGILIDAD + CAÍDA = FRACTURA. Trabajar en Ambos factores de riesgo
para prevenir la complicación.
•A: Realización de rx ante la sospecha clínica de fractura por fragilidad.
•D: Valorar realizar Rx columna cuando exista pérdida documentada de más de
2cm en un año o histórico de más de 6.
•D: aconsejable evaluar la presenta de fracturas vertebrales asintomáticas en Rx
de columna realizada por otro motivo, sobre todo en pacientes con F. Riesgo.

20. EN NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA
• 

21. BIBLIOGRAFÍA
•OSTEOPOROSOS MANEJO: PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO. Grupo trabajo de Enfermedades Reumatológicas de la
semFYC.
•GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN OSTEOPOROSIS. OMC 2ª Edición.
2008.
•GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA SOBRE OSTEOPOROSIS Y PREVENCIÓN DE
FRACTURAS POR FRAGILIDAD. Guías de práctica clínica en el SNS. Ministerio
de Sanidad, Política Social e Igualdad.
•FRAX. University of Sheffield. National Osteoporosis Society.

22. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN