Osteotomías Pélvicas Para el Tratamiento de la Displasia de Cadera en Niños

Osteotomías Pélvicas Para el Tratamiento de la Displasia de Cadera en Niños

1. Osteotomías Pélvicas Para el Tratamiento de Displasia de Cadera Camila Azócar Sanhueza Julio 2014

2. Temario Generalidades Etiología y biomecánica Evaluación clínica y radiológica Osteotomías pélvicas Indicación Tipos

3. Generalidades 20 – 50% artrosis de cadera  displasia Reconocimiento temprano de displasia acetabular persistente N iños y adolescentes Tratamiento previo a daño irreversible del cartílago articular

4. Generalidades Objetivos del tratamiento Prevenir la artrosis precoz Retrasar la necesidad de artroplastía a temprana edad Osteotomías pélvicas  rol fundamental Reorientación de la arquitectura pélvica

5. Etiología y Biomecánica Displasia acetabular  M últiples causas Cabeza femoral  rol estimulante Artrosis Inestabilidad (déficit de cobertura de cabeza ) A umento de la carga Severidad  edad aparición síntomas

6. Anatomía Alteración anatómica Acetábulo poco profundo, lateralizado, anteverso Déficit de cobertura anterosuperior Alteración partes blanda En el adulto: Disminución de la superficie de contacto Lateralización del centro de rotación de la cadera Cambios degenerativos tempranos

7. Evaluación Clínica Niños y adolescentes Sintomatología Asintomáticos Leve dolor en actividades de carga Nivel de actividad Limitación funcional Dismetría Trendelemburg

8. Estudio Radiológico Rx AP Lowenstein Abducción – Rotación interna Falso perfil TAC

9. Rx Pelvis AP Arco de Shenton Normal  contínuo

10. Rx Pelvis AP Ángulo centro – borde  Wiberg Normal  < 25º Border line  20 – 24ª Patológico  < 20º

11. Rx Pelvis AP Índice acetabular de Sharp Normal  < 42º

12. Rx Pelvis AP Profundidad del acetábulo Normal  < 38%

13. Rx Pelvis AP Porcentaje de cobertura de cabeza femoral Normal  >75%

14. Rx Falso Perfil

15. Rx Falso Perfil Ángulo centro – borde anterior Normal >25º

16. TAC

17. TAC Reconstrucción

18. Tratamiento Cx Reconstructiva Restablecimiento de la biomecánica Disminuir síntomas Previene cambios degenerativos Cx de salvataje No se puede recuperar congruencia articular Sólo disminuyen dolor

19. Osteotomía Pélvica Reduce y restablece cargas de la cadera Aumentar área de contacto Relaja la capsula Relaja musculatura Aumenta rango de movimiento

20. Indicaciones

21. Grupos (pacientes entre 18 meses y 3 años) Solo reducción abierta Reducción abierta + tectoplastia inmediata Reducción abierta + tectoplastía diferida Grupo 2 con mejores resultados  Rx más similares a controles sanos

22. Por lo tanto… Tratamiento previo ausente o inefectivo Menores de 18 meses: Reducción abierta + manejo partes blandas Entre 18 meses y 3 años: Ídem Osteotomía pélvica inmediata maximiza potencial de remodelación acetabular Osteotomía femoral proximal Mayores de 3 años Siempre osteotomía pélvica

23. Indicaciones

24. Entre los 2 y los 10 años… OTT de Salter (OTT innominada única) Descrita por Salter 1961 OTT completa Requiere OTS  Posterior Cx de retiro

25. Resultados 93.6% buenos y excelentes resultados en pacientes entre 2 y 4 años 56.7% buenos y excelentes resultados en pacientes entre 4 y 10 años Falla de 6.6%

26. Entre los 2 y los 10 años… OTT de Pemberton Descrita por Pemberton en 1965 OTT incompleta  no requiere OTS

27. Resultados Menores de 4 años  100% buenos resultados Entre 4 y 7 años  20% resultados moderados Entre 7 y 12 años  7% malos resultados

28. Entre 10 y 14 años  Cartílago abierto Triple osteotomía innominada  OTT de Steel Descrita por Steel en 1965 OTT de Salter + OTT pubis e isquion Niños con movilidad del pubis más limitada

29. Resultados Satisfactorios en 19 de 23 caderas Mejoría en función y disminución del dolor en 94% Wiberg mejora en 33º

30. Sobre 14 años  Cartilago cerrado OTT Ganz Insición única Corrección en todos los ejes Cortes extraarticulares Elementos de osteosínesis mínimos No interrumpe la columna posterior No interfiere con canal de parto

31. OTT Ganz Indicaciones Jóvenes Artrosis incipiente o leve Articulación congruente Cartílago trirradiado cerrado Contraindicaciones Cartílago Trirradiado abierto Artrosis avanzada Subluxación alta o luxación

32. Técnica Quirúrgica Abordaje anterior OTT Parcial de isquion Completa de rama púbica Biplanar de ílion Desplazamiento del fragmento Medial Rotación anterior y latera OTS con 3 tornillos

33. OTT Ganz

34. Resultados Disminuye dolor y mejora cobertura Buenos y excelentes resultados en 73% Alivio el dolor Mayor dificultad Determinar grado de corrección Faltan estudios par determinar si previene cambios degenerativos

35. Complicaciones Experiencia del cirujano  curva de aprendizaje Disfunción nerviosa Extensión inadvertida intraarticular No unión pubis Osificación heterotopica Sobrecorrección  Pinzamiento

36. Indicaciones

37. Mayores de 8 años… OTT de Chiari Indicación  Cadera subluxada , dolorosa Contraindicación Movilidad muy reducida Espacio articular disminuido Artrosis de cadera

38. Resultados 66% buenos y excelentes resultados Complicaciones  Neuropraxia y disminución del rango de movimiento Windhager el al. 52% buenos, 30% moderado 18% malos resultados Peores resultados a mayor edad y en artrosis

39. Otras OTT OTT esférica Permiten buena cobertura lateral Poca cobertura anterior Difícil de reproducir Parcialmente intra -articulares Daño vascular Resultados poco consistentes

40. Conclusión Osteotomías pélvicas Rol fundamental en el tratamiento de displasia acetabular Tratamiento niños y adolescentes Múltiples técnicas de OTT de reconstrucción y de salvataje Evaluar edad y congruencia para indicar OTT Asociar a OTT femorales y manejo de partes blandas para mejores resultados

41. Referencias

42. Osteotomías Pélvicas Para el Tratamiento de Displasia de Cadera Camila Azócar Sanhueza Julio 2014

43. Mayores de 8 años… OTT Shelf

44. Osteotomía de Dega Déficit posterolateral Parálisis cerebral