Osteotomia de la tibia proximal gonartrosis

osteotomia de la tibia proximal gonartrosis

1. Osteotomia tibial en el tratamiento de la gonartrosis MR José MANUEL Ccalla Torres Residente de 3 año ortopedia y traumatologia Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza 1 ° tema del mes de JULIO

2. INTRODUCCION

3. INTRODUCCION

4. INTRODUCCION

5. BIOMECANICA

6. BIOMECANICA

7. BIOMECANICA

8. BIOMECANICA

9. BIOMECANICA

10. SELECCIÓN DEL PACIENTE

11. SELECCIÓN DEL PACIENTE

12. EXPLORACION FISICA

13. EXPLORACION FISICA

14. EXAMEN RADIOGRAFICO

15. TECNICAS QUIRURGICAS OSTEOTOMIA VALGUIZANTE DE CIERRE DE TIBIA PROXIMAL CON FIJACION INTERNA MEDIANTE LAMINA PLACA

16. OSTEOTOMIA VALGUIZANTE DE CIERRE DE TIBIA PROXIMAL CON FIJACION INTERNA MEDIANTE LAMINA PLACA Series grandes han demostrado la precisión y fiabilidad de esta técnica. Este método no solo proporciona una fijación rígida con rehabilitación precoz, sino que también ofrece una corrección automática. El índice de complicaciones es bajo.

17. OSTEOTOMIA VALGUIZANTE DE CIERRE DE TIBIA PROXIMAL CON FIJACION INTERNA MEDIANTE LAMINA PLACA Con la lamina placa en cuello de cisne la clave esta en utilizar una guía especial y una aguja guía sobre la que se orienta la lamina placa una vez completada la osteotomía. La orientación de la guja guía determina el ángulo de corrección.

18. OSTEOTOMIA VALGUIZANTE DE CIERRE DE TIBIA PROXIMAL CON FIJACION INTERNA MEDIANTE LAMINA PLACA Se realiza una incisión vertical entre la rotula y la cabeza del peroné que se extiende distalmente 12 cm hacia la cresta de la tibia. Se expone la parte proximal de la tibia con una incisión en la fascia a 5mm de la cresta tibial anterior que se prolonga hasta la banda iliotibial . Se crea un colgajo pediculado para proteger al CPE. El efecto de contrafuerte del peroné se elimina mediante una osteotomía diafisiaria o mediante luxación de la articulación tibioperonea superior.

19. OSTEOTOMIA VALGUIZANTE DE CIERRE DE TIBIA PROXIMAL CON FIJACION INTERNA MEDIANTE LAMINA PLACA La parte lateral de la articulación se identifica con una aguja. Se inserta una aguja guía en la metafisis de tibia a unos 10 o 15 mm debajo de la interlinea articular usando la guía moldeada. La guía moldeada tiene el mismo contorno que la lamina placa. Esta guía se ajusta para los grados de corrección, normalmente se ajusta a 90°.

20. OSTEOTOMIA VALGUIZANTE DE CIERRE DE TIBIA PROXIMAL CON FIJACION INTERNA MEDIANTE LAMINA PLACA El punto de entrada de la aguja guía se localiza en el plano sagital en el medio entre la parte anterior y la posterior de la tibia. Debe ser paralela a la articulación o ligeramente ascendente de medial a lateral. Se labra camino para la lamina placa sobre la aguja guía.

21. OSTEOTOMIA VALGUIZANTE DE CIERRE DE TIBIA PROXIMAL CON FIJACION INTERNA MEDIANTE LAMINA PLACA Normalmente se usan 2 agujas para delimitar la cuña a resecar. La línea proximal de la osteotomía debe ser paralela a la aguja guía y estar 15 a 20 mm debajo. Con la ayuda de una plantilla se debe colocar un aguja distal en ángulo con aguja guía. Este ángulo debe tener un valor igual a la corrección deseada. Al final de la intervención ambas agujas deben ser paralelas.

22. OSTEOTOMIA VALGUIZANTE DE CIERRE DE TIBIA PROXIMAL CON FIJACION INTERNA MEDIANTE LAMINA PLACA Luego de extraer la cuña se realiza la corrección manualmente mediante valgo sobre la pierna con rodilla en extensión. Se inserta la lámina placa sobre la aguja guía y se fija a la cortical externa con tres tornillos. Se deben añadir unos 2° a la corrección calculada preoperatoriamente.

23. OSTEOTOMIA VALGUIZANTE DE CIERRE DE TIBIA PROXIMAL CON FIJACION INTERNA MEDIANTE LAMINA PLACA Se deben hacer controles radiográficos en 2 momentos, primero tras la inserción de la aguja guía y el segundo tras la colocación de la lamina placa. Se realiza un cierre hermético de la fascia. Y la rehabilitación se inicia en la sala postoperatoria con ejercicios pasivos. La movilidad activa comienza en el primer día posoperatorio.

24. TECNICAS QUIRURGICAS OSTEOTOMIA VALGUIZANTE DE CIERRE DE TIBIA PROXIMAL CON fijación interna con placa

25. OSTEOTOMIA VALGUIZANTE DE CIERRE DE TIBIA PROXIMAL CON FIJACIÓN INTERNA CON PLACA Se recomienda un abordaje lateral con luxación tibioperonea proximal. Se identifica la interlinea con agujas de Keith y se fija la guía de osteotomía con tres agujeros de 3,2 mm. Se consigue la corrección deseada mediante una guía de osteotomía ranurada con incrementos de 2°.

26. OSTEOTOMIA VALGUIZANTE DE CIERRE DE TIBIA PROXIMAL CON FIJACIÓN INTERNA CON PLACA Se adapta una placa para la tibia proximal que se fija con tornillos de esponjosa. Se utiliza el compresor AO para juntar las superficies oseas .

27. TECNICAS QUIRURGICAS OSTEOTOMIA DE APERTURA

28. OSTEOTOMIA DE APERTURA Incisión cutánea de 8cm de localización anteromedial en la tibia a lo largo del borde anterior del ligamento lateral interno. Disección de tendones anserinos y del fascículo superficial del LLI. Se expone y se separa el hueso hasta el nivel de osteotomía. La osteotomía se hace a menos de 3,5 cm debajo de la articulación y se ha de dirigir lateral y proximal hacia la punta de la cabeza del peroné.

29. OSTEOTOMIA DE APERTURA se usa una aguja steiman para marcar la línea de osteotomía. La osteotomía se inicia en el lado interno y la cortical externa debe permanecer intacta. Se separan los bordes óseos de la osteotomía y se colocan 3 cuñas bicorticales . La altura de la base de la cuña debe ser mayor por detrás que por delante. Se recomienda la fijación de la osteotomía con una placa en T. Se cierra la herida.

30. TECNICAS QUIRURGICAS OSTEOTOMIA EN CUPULA

31. OSTEOTOMIA EN CUPULA Es supratuberositaria , semicilíndrica y de concavidad hacia abajo, rodeando la TTA. Tras la osteotomía del 1/3 medio del peroné insertamos en la tibia 2 agujas de Steimann , una proximal y otra distal a la curva de la osteotomía. El ángulo comprendido entre las 2 agujas corresponde a la corrección calculada.

32. OSTEOTOMIA EN CUPULA La osteotomía en bóveda se realiza a través de una incisión de aprox. 5cm longuitudinal centrada sobre la TTA. Para iniciar la osteotomía se usan escoplos curvos que se deslizan por detrás del tendón rotuliano. Una técnica alternativa es marcar agujeros el línea curva en la tibia proximal. La osteotomía se completa usando escoplos finos a lo largo de la línea curva.

33. OSTEOTOMIA EN CUPULA Se rota un fragmento sobre el otro hasta conseguir que ambas agujas sean paralelas. Se mantienen los fragmentos en compresión mediante fijadores externos. Se cierra la herida. Se comienza la movilización activa de la rodilla después de 24 hrs . A las 8 semanas con signos de consolidación se retiran los clavos de Steimann .

34. OSTEOTOMIA EN CUPULA

35. BIBLIOGRAFIA 1. Loeser RF, Goldring SR, Scanzello CR, Goldring MB. Osteoarthritis : a disease of the joint as an organ . Arthritis Rheum . 2012; 64 (6): 1697-1707. 2 . Zhang Y, Jordan JM. Epidemiology of osteoarthritis . Clin Geriatr Med . 2010; 26 (3): 355-369. 3 . Murphy L, Schwartz TA, Helmick CG, Renner JB, Tudor G, Koch G, et al. Lifetime risk of symptomatic knee osteoarthritis . Arthritis Rheum . 2008; 59 (9): 1207-1213. 4 . Grelsamer RP. Unicompartmental osteoarthrosis of the knee . J Bone Joint Surg Am. 1995; 77 (2): 278-292. 5 . Jackson JP. Osteotomy for osteoarthritis of the knee . J Bone Joint Surg (Br). 1958; 40: 826.